3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Кованов – Учебник по топке

tuberositas tibiae находится бугорок латераль-

фасции находятся синовиальные сумки: bursa

ного мыщелка большеберцовой кости (бугорок

prepatellaris

subcutanea — впереди

надколенни-

Жерди), к которому прикрепляется подвздош

ка, bursa

infrapatellaris — впереди

tuberositas

но большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, и

tibiae, bursa m. semimembranosi —

соответствен-

выше

него — латеральный

мыщелок

бедра.

но медиальному надмыщелку бедра.

Между caput fibulae и надмыщелком бедра

С о б с т в е н н а я ф а с ц и я

н а

передней

пальпируется

малоберцовая

коллатеральная

поверхности

коленного

сустава

подкрепляется

связка,

lig. collaterale fibulare.

фиброзными тяжами, идущими от сухожилия

На внутренней стороне коленного сустава

четырехглавой мышцы

бедра и

надколенника

пальпируется

мыщелок бедра,

а на

нем —

к костным выступам этой области: медиальная

tuberculum adductorium с прикрепляющимся к

поддерживающая связка надколенника, retina-

нему сухожилием большой приводящей мышцы.

culum patellae mediale, прикрепляется к margo

К о ж а передней области

коленного

сустава

infraglenoidalis tibiae, а латеральная поддержи-

плотная, подвижная, через нее пальпируются

вающая связка надколенника, retinaculum patel-

перечисленные костные выступы. Особенно хо-

lae laterale, — к бугорку Жерди. Снаружи ши-

рошо определяется надколенник. В подкожной

рокая фасция, образующая фиброзный слой

клетчатке проходят ветви кожных сосудов и

суставной капсулы, подкрепляется tractus ilioti-

нервов.

bialis.

Под

кожей

между листками

поверхностной

Под фасцией впереди надколенника находятся

ленную артерию, лежащую наиболее медиально

бедренных сосудов — с приводящим каналом и

и ближе к кости (рис. 43).

бедренным треугольником; по ходу подколен-

Клетчаточное пространство подколенной ям-

ных сосудов и п. tibialis — с глубоким простран-

ки сообщается с задним ложем бедра и далее

ством задней области голени. Сообщения эти

вверх по ходу седалищного нерва с простран-

могут быть путями распространения гноя.

ством под большой ягодичной мышцей; по ходу

Коленный

сустав мыщелковый

(блоковидный)

передние и задние отделы менисков сращены с

по форме; образован малоконгруэнтными по-

большеберцовой костью кпереди и кзади от

верхностями мыщелков бедренной кости и

имеющегося на ней межмыщелкового возвыше-

большеберцовой костью. Медиальный мыщелок

ния, eminentia intercondylaris. Передний отдел

больше латерального. Бедренная и большебер

медиального мениска,

имеющего

форму бук-

цовая кости при сочленении образуют неболь-

вы С, сращен с

поперечной

связкой

колена,

шой угол,

открытый кнаружи, — физиологиче-

lig. transversum genus, которая соединяет оба

ский genu valgum. Суставные поверхности tibiae

мениска. Латеральный мениск соединяется с

углублены

внутрисуставными

хрящами — ме-

задней крестообразной связкой за счет задней

диальным и латеральным менисками, menisci

менискобедренной

связки.

articulares. С утолщенными наружными краями

В н у т р и с у с т а в н ы е

к р е с т о о б р а з -

менисков

прочно сращена суставная капсула, а

н ы е с в я з к и ,

ligg.

cruciata

genus,

имеют

infrapatellaris

profunda;

15 — lig.

patellae;

16 — lig.

cruciatum

anterius; 17 —

большое значение в обеспечении функции ко-

крытыми. Благодаря такому ходу синовиальной

ленного сустава, они прочно соединяют между

оболочки наружный и внутренний отделы ко-

собой бедренную и большеберцовую кости; lig.

ленного сустава разобщены.

cruciatum anterius начинается от внутренней

С у с т а в н а я

к а п с у л а

коленного суста-

поверхности латерального мыщелка бедра и,

ва на передней стороне бедренной кости при-

направляясь

снаружи

кнутри,

прикрепляется

крепляется на 4 — 5 см выше

суставного хря-

кпереди от eminentia intercondylaris. Lig. cru-

ща, а ниже надмыщелков — непосредственно по

ciatum posterius (см. рис. 43), начинаясь от

краю хряща. Таким образом, дистальная эпи

наружной

поверхности

медиального мыщелка

физарная линия бедренной кости находится в

бедра, идет кнаружи и прикрепляется позади

полости коленного сустава. В области надко-

eminentia

intercondylaris.

ленника капсула прикрепляется по краям его

Крестообразные связки лежат частично вне

хрящевой поверхности, обращенной в полость

синовиальной оболочки капсулы коленного су-

сустава (рис. 44).

става. Синовиальная оболочка с мыщелков

На большеберцовой кости капсула прикреп-

бедра переходит на переднюю поверхность

ляется по краю суставного хряща, не захваты-

крестообразных связок и, охватывая их спереди

вая эпифизарную линию tibiae. Благодаря сра-

и с боков,

оставляет

их задние

отделы непо-

щению наружной

окружности

менисков с су

ставной капсулой полость коленного сустава

ным мениском, начинается от медиального над-

делится

на

больший

(бедренно менисковый)

мыщелка бедра и

веерообразно

прикрепляется

и меньший (большеберцово менисковый) от-

к margo infraglenoidalis tibiae (BNA). Lig. popli-

делы.

teum obliquum укрепляет фиброзный слой задней

На местах перехода синовиальной оболочки

стенки

капсулы:

отделившись

от

сухожилия

на кости, составляющие коленный сустав слож-

m. semimembranosus на уровне медиального

ной конфигурации, образуется 13 заворотов,

мыщелка tibiae, идет косо снизу вверх к лате-

которые значительно увеличивают полость су-

ральному надмыщелку бедра. При сокращении

става, а при воспалительных процессах могут

m. semimembranosus натягивается сумка колен-

быть местами скопления гноя, крови, серозной

ного сустава.

жидкости. Спереди и вверху имеется три заво-

Фиброзный и синовиальный слои капсулы ко-

рота: над мыщелками

бедра — в е р х н и е ме-

ленного сустава сращены между собой не везде;

д и а л ь н ы й

и

л а т е р а л ь н ы й ,

а

между

спереди по сторонам от верхушки надколенника

ними —

в е р х н и й

п е р е д н и й

з а в о р о т ;

эти слои разделены скоплениями жировой тка-

спереди

внизу — два

заворота:

п е р е д н и е

ни

в

виде

крыловидных складок, plicae

alares.

н и ж н и е

м е д и а л ь н ы й

и

л а т е р а л ь

В распространении затеков при гнойном воспа-

н ы й,

сзади — два

з а д н и х

в е р х н и х —

лении коленного сустава (гонит) имеют значе-

м е д и а л ь н ы й

и л а т е р а л ь н ы й

и

два

ние синовиальные сумки коленного сустава,

з а д н и х

н и ж н и х — м е д и а л ь н ы й

и

расположенные на его передней и задней сторо-

л а т е р а л ь н ы й ,

образующиеся

при

перехо-

нах и сообщающиеся с полостью сустава. Спе-

де синовиальной оболочки на мыщелки больше-

реди — bursa

suprapatellaris,

которая в

85 %

берцовой кости. Переход синовиальной оболоч-

случаев сообщается с верхним передним заворо-

ки на боковые поверхности мыщелков бедра

том. Сзади снаружи имеется подколенное уг-

(ниже надмыщелков) и боковые поверхности

лубление,

recessus

subpopliteus, — синовиальная

tibiae

можно

рассматривать

как

в е р х н и е

и

сумка, отделяющая m. popliteus от капсулы

н и ж н и е

м е д и а л ь н ы е

и

л а т е р а л ь -

коленного

сустава. Она

постоянно

сообщается

н ы е

б о к о в ы е

завороты

сумки

коленного

с

полостью

коленного

сустава

и

примерно в

сустава. Через них сообщаются между собой

20 %

случаев — с

полостью

межберцового су-

передние и задние отделы полости коленного

става,

соединяя их.

сустава.

Сзади и снутри расположены две сумки, от-

С в я з к и ,

у к р е п л я ю щ и е

к а п с у л у .

деляющие капсулу сустава от медиальной го-

Боковые связки коленного сустава: lig. collatera-

ловки

икроножной

мышцы

(bursa

subtendinea

le fibulare веретенообразной формы, натянута

m. gastrocnemii medialis)

и от

сухожилия

полу-

между epicondylus lateralis femoris и caput fibu-

перепончатой

мышцы

(bursa

m.

semimembra

lae, она не связана с капсулой сустава; lig.

nosi). Обе они сообщаются с полостью колен-

collaterale tibiale сращена с капсулой

и медиаль-

ного сустава

в 50 % случаев.

ГОЛЕНЬ,

CRUS

Г р а н и ц ы :

верхняя соответствует

нижней

проводимой от середины расстояния между

границе области коленного сустава, нижняя —

tuberositas tibiae и caput fibulae к середине рас-

циркулярной линии, проведенной через основа-

стояния между лодыжками. Кожа на передней

ния лодыжек.

поверхности tibiae тоньше, чем в других отде-

Костную основу голени составляют больше

лах. В подкожной клетчатке проходят снаружи

берцовая и малоберцовая кости с соединяющей

ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae late-

их межкостной

мембраной.

ralis, на переднемедиальной стороне — v. saphe-

na magna в сопровождении п. saphenus. Поверх-

Передняя область

голени,

regio

cruris

anterior

ностный

малоберцовый

нерв,

п. peroneus super-

ficialis, появляется в подкожной клетчатке на

Г р а н и ц а

с задней областью

проводится ме-

границе

средней

и нижней

третей голени у на-

ружной

границы

передней

поверхности голени.

диально — по

внутреннему краю tibiae, лате-

рально — по борозде, разделяющей малоберцо-

Ф а с ц и я голени

имеет

апоневротическое

вые мышцы и m. soleus.

строение и служит одним из мест начала мышц

П р о е к ц и и

передних большеберцовых ар-

разгибателей и малоберцовых мышц. Она проч-

терии и вены и глубокого малоберцового нерва

но сращена с надкостницей передней поверх-

определяются

(на

выпрямленной

конечности

ности tibiae, особенно по ее острому переднему

при срединном

положении

стопы)

по

линии,

краю, и

отдает

переднюю

и

заднюю межмы