3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Кованов – Учебник по топке

Для фиксации краев рассеченной брюшины

Для введения штифтов, работы с костными

применяют зажимы

Микулича.

долотами, проведения остеотомии и других ма-

Перед вскрытием просвета желудка или киш-

нипуляций употребляют различного вида и

ки во избежание вытекания содержимого в

формы молотки, преимущественно металличе-

рану используют специальные зажимы (жомы).

ские. Для выскабливания костных полостей

По устройству и форме желудочно кишечные

применяют костные ложки на ручке различной

зажимы делятся на две группы: к первой отно-

величины и формы. Для перепиливания кости

сятся зажимы, не повреждающие кишечной

используют пилы. Полотно пилы различной

стенки (мягкие); вторую группу составляют

ширины можно вставлять в специальную раму

желудочно кишечные зажимы, которые отлича-

(дуговые пилы), причем в хорошо устроенной

ются тем, что при захватывании ими стенка

раме пила может быть закреплена под любым

кишки и желудка раздавливается. Такие зажи-

углом. Более просто устроены пластинчатые пи-

мы поэтому накладывают только на удаляемую

лы на ручке (пила ножовка). Нередко приме-

часть желудка или кишки либо в месте их

няют проволочную пилу Джильи — Оливекрона.

пересечения. Желудочные зажимы больше по

Ее проводят вокруг кости и в ее кольца вде-

размерам и массивнее кишечных.

вают ручки. Кость перепиливают потягивани-

Троакары прямые

и изогнутые применяют

ем пилы

в

ту и

другую

сторону. Такие

пилы

непрочны

и

часто рвутся, поэтому всегда

сле-

для выведения жидкого содержимого из

брюш-

дует иметь

их

запас.

Подобно проволочным

ной полости. При

кипячении, чтобы

троакар

применяется и цепочная пила.

не тупился, на его конец надевают наконечник

с пуговкой.

Для захватывания кости служат секвестраль

При операциях на желчных путях дополни-

ные щипцы и костодержатели различных фор-

тельно используются подъемник для удержания

мы и вида. Для перекусывания небольших кос-

печени (печеночные зеркала), зонды для ис-

тей, а также для скусывания острых концов

следования желчных путей, ложки и особые

больших

применяются

всевозможного

вида

щипцы для захватывания камней.

костные

щипцы

(кусачки): костные ножницы

нообразны. Для сдвигания надкостницы и отде-

кусачки Люэра различных величины и изогну-

ления ее от кости применяются различной

тости. С их помощью можно удалять кости

формы распаторы. Для сдвигания надкостницы

черепа, скусывая их края на значительном про-

с ребра используется реберный распатор Дуай-

тяжении. Для пересечения ребер используют ре-

ена. Для поднимания костей употребляются

берные ножницы, для пересечения костей чере-

элеваторы с различным изгибом в зависимости

па — костные щипцы Дальгрена. При сшивании

от их назначения.

кости проволокой употребляются перфораторы,

Большую группу инструментов составляют

дрели и буравчики. Для соединения костей, кро-

костные долота. Они могут быть различных

ме проволочного шва, применяют внутрикостные

длины, ширины и толщины (большие, средние,

штифты

различной конструкции и пластинки

малые) в зависимости от того, с какой целью

с винтами. При проведении проволоки для шва

применяются. Долото, заточенное с обеих сто-

применяют особые зонды проводники. При опе-

рон, употребляется для пересечения кости и на-

рациях на черепе — трепанациях — отверстия

зывается остеотомом. Долото может иметь фор-

в черепной кости делают с помощью фрез, руч-

му желоба.

ных или

с электрическим приводом. Отверстия

Рихтера; 9 — ножницы сосудистые;

II — кровоостанавливающие инструменты: 10,

11 — зажим Кохера прямой и изогнутый; 12, 13 — зажим Бильрота прямой

и изогнутый; 14, 15 — зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 — диссектор; 17 — сосудистая клемма Блелока;

III — инструменты

фиксационные:

18 — пинцет хирургический;

19 — пинцет анатомический; 20 — пинцет лапчатый;

21, 22 — острый и

тупой зубчатые

крючки;

23 — пластинчатый

С образный крючок Фарабефа; 24 — острый однозубый

крючок; 25 — зонд желобоватый; 26 — зонд

пуговчатый; 27 — зонд Кохера; 28 — лопаточка Буяльского; 29 — цапка для

белья; 30 — корнцанг;

IV — инструменты для

соединения тканей: 31 — игла Дешана; 32 — игла

Ревердена; 33 — иглодержатель Гегара; 34 — иг-

лодержатель Троянова;

35 — иглодержатель Матье; 36 — иглы колющие;

37 — иглы режущие; 37а — игла прямая; 38 —

скобочник Мишеля; 39 — пинцет для снятия скобок; 40 — скобки

Мишеля.

в черепе просверливают путем вращения фрезы,

нием более сложной аппаратуры и совершен-

после чего пилу Джильи проводят между от-

ствованием

хирургического инструментария.

верстиями по проводнику Поленова. Различают

Так, появились механизированные инструменты

фрезы копьевидные и шаровидные. Для удер-

для разъединения тканей: электронож, электро-

жания мозга в полости черепа применяют осо-

трепан, электропила, ультразвуковой и лазерный

бые крючки шпатели.

скальпели, криоскальпель, ультразвуковые фре-

Инструментарий, применяемый при операци-

зы и пилы.

ях на мочевых путях, разнообразен и специ-

Необходимость

совершенствования

методов

фичен. Сюда относятся различные зеркала, ис-

взятия

крупных

лоскутов

кожи

при

пластике

пользуемые при операциях на почках и мочевом

по поводу обширных ожогов привела к созда-

пузыре. Для захватывания почечной ножки

нию

электродерматомов,

пневмодерматомов и

применяются

особые

кровоостанавливающие

механизированных дерматомов с ручным приво-

зажимы Федорова. Для извлечения камней из

дом. Электродерматомы нужны также для заго-

почек и мочевого пузыря и удаления предста-

товки и консервации трупной кожи. Для сов-

тельной железы служат всевозможные щипцы.

ременных полостных операций характерны об-

Для

расширения

мочеиспускательного

канала

ширные доступы, в том числе чрезгрудинные,

применяют расширители — бужи, для рассече-

торакоабдоминальные и др., в связи с чем при-

ния уретры — уретротомы. Для выпускания мочи

менявшиеся ранее простые крючки, лопатки,

пользуются различного рода катетерами: твер-

зеркала уже не могут удовлетворить хирургов.

дыми металлическими, полужесткими синтети-

На смену им пришли различные виды механи-

ческими и мягкими резиновыми. Для осмотра

ческих ранорасширителей. Они не только более

мочевого пузыря употребляют смотровые и

мощные,

но

и

лучше

удерживаются

в

ране,

катетеризационные

цистоскопы,

для

осмотра

в них имеются органоудерживатели, вмон-

мочеиспускательного

канала

—

уретроскоп.

тированные устройства для освещения глубоких

К инструментам для операций на прямой ки-

участков раны, наконечники для отсоса жидкос-

ти

из

раны.

Примерами

таких

конструкций

шке

относятся

различные

зеркала,

позволяю-

могут

служить

ранорасширитель

мочевого пу-

щие

расширить рану. Для

захватывания гемор-

зыря,

ранорасширитель

с

оригинальным

съем-

роидальных узлов

применяются

окончатые

за-

ным

зеркалом для операции на желчных путях,

жимы

Люэра,

для

осмотра

прямой

кишки

—

самоудерживающееся

влагалищное

зеркало.

ректоскопы.

Значительным достижением хирургической тех-

Новое в хирургическом оборудовании. Совер-

ники

является

создание

сшивающих

полуав-

шенствование техники операций и современный

томатов, соединяющих ткани с помощью танта-

уровень

хирургии

неразрывно

связаны

с созда

ловых скобок, упрощающих выполнение опера-

тивных

приемов

и улучшающих их

исход.

К ним относятся аппараты для наложения гаст

роэнтероанастомоза (НЖКА), ушивания куль-

ти бронха (УКБ), ушивания культи желудка

(УКЖ), наложения пищеводно кишечного со-

устья

(ПКС).

132.

Среди сшивающих

аппаратов

наибольшее

распространение получил УКЛ

60. Первона-

Положение иглы в иглодержателе (а) и вдевание

чально аппарат использовался для ушивания

нитки в иглу (б).

корня легкого целиком,

но в настоящее время

он применяется не только при всех видах

Из специализированных наборов инструмен-

резекций легких, но и для ушивания органов

тов следует отметить создание торакальных

желудочно кишечного тракта и в

хирургии

наборов, куда входят до 60 типоразмеров ин-

сердца при

удалении

аневризм.

струментов, часть из которых новой ориги-

В последнее время разработаны новые модели

нальной конструкции. Для остановки крово-

вальвулотомов и расширителей для сердца. С

течения из сосудов мозга, мягких тканей по-

помощью этих инструментов можно расширить

кровов черепа существуют кровоостанавли-

суженное фиброзное кольцо, рассечь створки

вающие зажимы различных типов, ложки

клапанов сердца и одновременно измерить дав-

кюретки и т. д. Имеются специальный набор

ление в полостях сердца до и после ликвидации

для церебральной ангиографии, аппараты для

порока

без

дополнительных

травматических

стереотаксических операций по типу аппаратов

прокалываний

сердечной

стенки.

Широкое

Купера,

Шингеля,

Ферма на

и отечественная

применение нашли в последние годы различные

модель

Поленова.

конструкции

электростимуляторов

сердечной

Для

акушерско гинекологической

практики

деятельности,

дефибрилляторов.

из новых инструментов нужно отметить созда-

Для сосудистой хирургии наряду со сшиваю-

ние светящихся зеркал, оригинальных щипцов и

щими

аппаратами

созданы

приспособления

скобок Роговина. Кроме того, разработаны са-

Шпунга по типу щипцов, позволяющие накла-

моудерживающиеся

операционные влагалищные

дывать швы на сосуды любого диаметра,

зеркала с держателями для пулевых щипцов,

лигатурой

при

восстановленном

кровотоке;

инструменты для биопсий и др.

кольца

Донецкого;

специальные инструменты

В области травматологии созданы поворотная

для извлечения эмболов, венэкстрактор, наборы

кровать для лечения больных с ожогами, пор-

для

транслюмбальной

или

трансторакальной

тативный аппарат для репозиции костных от-

аортографии,

сосудистые

зажимы,

различные

ломков, электрогипсорез для снятия гипсовых

по

форме,

размерам

и

насечкам

на губах,

повязок,

электропилы и

электродерматомы,

с учетом особенностей строения и расположе-

распылители лекарственных

веществ,

аппараты

ния сосудов. Для гомотрансплантации сосудов

для компрессионно дистракционного остеосин

разработаны установки, обеспечивающие лио

теза, аппарат для механического сшивания

филизацию и быстрое замораживание сосудов,

ключицы, аппараты для сшивания отломков

взятых

от трупа.

трубчатых костей при помощи металлических

Важным

направлением

совершенствования

скобок.

хирургической

аппаратуры

является

создание

Наряду с этим ведутся поиски клеев для

аппаратов с использованием систем искусствен-

склеивания костей и мягких тканей, разрабо-

ного кровообращения. Назначение таких ап-

тан аппарат для ультразвуковой сварки и резки

паратов может быть различным: обеспечение

костей. В ортопедии созданы искусственные

кровообращения

в

организме

при

полностью

суставы

(средние и крупные).

или частично выключенном сердце, при выклю-

За последние годы в хирургическую прак-

ченных сердце и легких, для производства опе-

тику все больше начинают внедряться синте-

раций на сухом сердце, для осуществления

тические изделия и изделия из пластмасс. Они

автономного искусственного кровообращения в

экономичнее, прочнее, удобнее для стерилиза-

конечностях и некоторых внутренних органах

ции и обработки.

с целью их консервации перед трансплантацией.

Современные способы обезболивания предус-

ное обезболивание, главный принцип которо-

матривают не только устранение боли, но и

го — индивидуальность выбора метода. Аппа-

управление основными функциями организма во

ратный управляемый наркоз с релаксантами

время операции и

в

ближайшее

время после

является наиболее распространенным и одним

нее.

из лучших методов современного обезболи-

Анестезиология

располагает

сложнейшими

вания.

методами

управления

функциями

организма:

По месту воздействия на нервную систему

гипотермией, искусственной гибернацией, уп-

различают

следующие виды

обезболивания:

равляемой

гипотензией и др.

1) местное обезболивание; 2) проводниковую

В настоящее время ни один метод обезбо-

анестезию;

3) спинномозговую

анестезию;

ливания в чистом виде не применяется и ос-

4) перидуральную анестезию; 5) общее обез-

новой анестезиологии

является

комбинирован

боливание.

Местное

обезболивание

том новокаина позволяет оперировать почти на

Анестезия смазыванием или орошением. В оф-

всех

участках

человеческого

тела.

Расход

0,25 %

раствора

новокаина

на

одну

операцию

тальмологии, оториноларингологии

и

урологии

может

достигать

1,5—3,0 л. Вследствие

выте-

широко

пользуются

этим

методом,

применяя

кания части анестезирующего раствора при раз-

1—10 %

раствор солянокислого

кокаина,

0,25—

резе тканей интоксикации обычно не отмечает-

3 %

раствор

дикаина,

1 —2 %

раствор

кси

ся.

Преимуществом

этого

метода

является

каина, 5—10 % раствор

новокаина.

возможность применения так называемой гид-

Методом смазывания достигается обезболи-

равлической препаровки тканей, осуществляе-

вание при бронхоэзофагоскопии и бронхогра-

мой тугим ползучим инфильтратом, который,

фии; с этой целью применяют 0,5 %

раствор

раздвигая и разъединяя ткани, облегчает вы-

дикаина

или,

что

значительно

безопаснее,

деление пораженных органов из окружающих

5—10 % раствор новокаина.

образований

и спаек.

В

связи

с

быстрым

всасыванием

слизи-

Проводниковая анестезия. Метод проводни-

стыми оболочками кокаина, дикаина, ксикаина

ковой, или регионарной, анестезии основан на

возможны тяжелые осложнения, что требует

перерыве

проводимости

чувствительных

нервов

особой осторожности при использовании этих

на протяжении. Анестезирующий раствор вво-

средств.

дят непосредственно в периневральную клетчат-

Инфильтрационная анестезия. В основе ее ле-

ку. Близость расположения крупных кровенос-

жит

пропитывание обезболивающим

раствором

ных сосудов делает эту анестезию опасной в

тканей в области операции. Наиболее часто для

связи с возможностью их повреждения. Во из-

местной анестезии применяют 0,25—0,5 % ра-

бежание

повреждения

кровеносных

сосудов

створ новокаина; 2 % и 1 % растворы ново-

иглу подводят к месту расположения нервного

каина используют для регионарного обезболи-

ствола без шприца: когда игла достигает нерв-

вания.

ного ствола, больной ощущает острую боль. При

Местная

анестезия

длится 1 — 1 ' / 2

ч. Ново-

эндоневральном введении 1—2 % раствора

каин не обладает кумулятивными свойствами,

новокаина анестезия наступает через 3—5 мин,

быстро распадается в крови и печени, что поз-

а при

введении

в

периневральное

пространст-

воляет при необходимости вводить большие

во — через 10—15 мин. В настоящее время

количества его без вреда для больного.

проводниковую анестезию широко используют в

Инфильтрация тканей

производится

снаружи

стоматологической практике, в частности при

внутрь послойно. Вначале тонкой иглой внутри

экстракции зубов, а также при операциях на

кожно создают «лимонную корочку» на всем

пальцах (анестезия по Лукашевич — Оберсту)

протяжении кожного разреза. Через анестези-

и как дополнительный метод при инфильтра-

рованную таким путем кожу послойно инфиль-

ционной анестезии

(например,

при

внутригруд

трируют ткани в процессе операции. Кроме

ных операциях — анестезия симпатического

того, раствором новокаина обязательно пропи-

ствола, блуждающего и чревных нервов). Ва-

тывают и боковые стороны оперируемой облас-

риантом

проводниковой

анестезии

является

ти, чем блокируют все нервные стволы, подхо-

межреберная

анестезия,

применяемая

главным

дящие к операционной ране. Разновидностью

образом при переломах ребер, операциях на

инфильтрационной анестезии является футляр-

грудной

клетке.

ная

анестезия

(анестезия

поперечного

сечения

Внутрикостная анестезия. Используется чаще

конечности),

которая с

успехом

применяется

при

операциях

на

конечностях.

Конечности

при ампутации конечности у ослабленных боль-

придают

возвышенное положение,

'после

чего

ных. Инфильтрационный способ анестезии ши-

накладывают

жгут,

который

затягивают

до

ис-

роко

распространен,

что

объясняется

его про-

чезновения пульса

в

периферических

артериях.

стотой, доступностью и эффективностью.

Укороченной

бировской

иглой

с

мандреном

Местная анестезия по А. В. Вишневскому.

прокалывают ткани и вращательными движени-

Введение раствора новокаина в ткани под зна-

ями продвигают иглу через кортикальный слой

чительным давлением обеспечивает непосредст-

кости на 1,0—1,5 см в губчатое вещество.

венный контакт анестезирующего вещества с

Подтянув иглу обратно на 0,3—0,5 см, вводят

рецепторами и нервными стволами. Это осуще-

0,25—1—2 % раствор новокаина. Количество но-

ствляется

применением

большого

количества

вокаина, места вкола иглы и наложения жгута

раствора новокаина, вводимого методом тугого

определяются анестезируемой областью. Так,

послойного ползучего инфильтрата, распростра-

для анестезии стопы жгут накладывают на ниж-

няющегося по фасциальным и апоневротиче

нюю часть голени, а иглу вкалывают в головку

ским футлярам. Хирург попеременно работает

плюсневой кости или в пяточную кость, вводя

шприцем и скальпелем.

50—60 мл 0,25 % раствора новокаина. Под

Способ анестезии тугим ползучим инфильтра-

этим

видом

обезболивания

с

успехом

произ

обезболивания

применяют

новокаин

в

виде

5%

раствора

1,5—2 мл и совкаин в виде 0,5—

1 %

раствора

0,3— 1 мл. Доза зависит от

сос-

тояния больного и предполагаемой длитель-

ности операции. Больного усаживают поперек

стола спиной к врачу; руки больного — на

животе, подбородок прижат к груди. Ноги либо

свободно свешиваются, либо под них подстав-

ляют высокий табурет. Больному предлагают

максимально согнуть спину (с целью расши-

рения расстояния между остистыми отростками

и дужками позвонков). Определить уровень

расположения остистого отростка того или ино-

го позвонка не всегда легко, особенно у туч-

ных людей. В этих случаях могут быть исполь-

зованы следующие ориентиры: 1)

линия, соеди-

няющая верхние точки гребешков правой и

левой подвздошных костей, проходит через

остистый

отросток

IV

поясничного

позвонка;

2) линия,

соединяющая

нижние

углы правой

и левой лопаток, проходит через остистый

отросток

VII

грудного

позвонка;

3)

ости-

стый отросток VII шейного позвонка почти

всегда хорошо

прощупывается. Пользуясь

ука-

133.

занными ориентирами, можно определить нуж-

ный для пункции уровень. Затем в кожу на

С пинномозговая и

перидуральная анестезия.

этом уровне между остистыми отростками тон-

а — горизонтальный

распил

позвоночника;

б — сагитталь-

кой

иглой

вводят

3—5

мл

5 % раствора

ново-

ный распил позвоночника.

оболочки; 2 —

каина. После этого хирург берет

пальцами пра-

1 — наружный листок твердой мозговой

внутренний

листок твердой мозговой оболочки; 3 — пери

вой руки специальную иглу с мандреном, а

дуральное

(эпидуральное)

пространство;

4 — паутинная

большим и указательным пальцами левой руки

оболочка;

5 — субдуральное

пространство;

6 — субарах-

упирается

в

остистый

отросток

позвонка

на

ноидальное

пространство; 7 — передний корешок; 8 — зад-

уровне пункции. По верхнему краю пальца иг-

ний корешок; 9 — ganglion

spinale; 10 — г. communicans

albus; 11 — ganglion sympathicum; 12 — положение иглы при

лой прокалывают кожу, гру до поясничную фас-

спинномозговой анестезии; 13 — положение иглы при пери

цию, надостистую, межостистую, желтую связки

дуральной

анестезии;

14 — неправильное положение иглы.

и твердую мозговую оболочку. Обычно для это-

Чувствительный нейрон обозначен прерывистой линией,

двигательный — непрерывной,

симпатический — волнистой.

П о к а з а н и я

к операциям

на конечностях: денные или приобретенные дефекты, требующие

травма, гнойно воспалительные

процессы, забо-

реконструктивных операций, и др.

левания нервов,

артерий, вен,

опухоли, врож-

Травма

нередко

приводит

к

закрытым

(без

ной перегородке

плеча; в

нижней

трети доступ

повреждения

кожных

покровов)

или

открытым

к плечевой кости проходит через промежуток

переломам

костей.

При

закрытых

переломах,

между плечелучевой и плечевой мышцами.

не поддающихся одномоментному сопоставле-

Доступ к костям осуществляется при опера-

нию отломков, или при невозможности иммоби-

ции иссечения (резекции) участка кости, на-

лизации места перелома гипсовой повязкой

пример, пораженного злокачественной опу-

применяют

с к е л е т н о е

в ы т я ж е н и е

холью. При замещении иссеченного участка

(рис.

134).

Через

метафиз

сломанной

кости

кости гомотрансплантатом остеосинтез произ-

с помощью дрели проводят металлическую

водится с помощью специальных аппаратов,

спицу, которую затем зажимают в специальной

позволяющих путем компрессионного соедине-

скобе и натягивают. На прикрепленный к скобе

ния создать постоянное взаимное сдавление

шнур подвешивают дозированный груз, обес-

отломков.

печивающий

постоянное

натяжение.

Вместо

К о м п р е с с и о н н ы м

о с т е о с и н т е

спицы

можно использовать специальную

клем-

з о м

называются

все

виды

соединения костей

му, концы

которой

через разрез

мягких

тканей

с

помощью

металлических

конструкций,

рез-

доводят

до

кости

и

вбивают

на глубину

1 —

ко

увеличивающих устойчивость

отломков за

2 см.

счет их сжатия. Эластическое взаимосдавление

После этого дуги клеммы прочно закрепляют

отломков может быть осуществлено посредст-

винтом.

вом наружных фиксирующих аппаратов и при-

Доступ

к

костям

при

о с т е о с и н т е з е

способлений. За счет пружинных качеств натя-

осуществляется со стороны, свободной от круп-

нутых тонких спиц и деформации их при од-

ных сосудов и нервов. К бедренной кости —

номоментном сдавлении

отломков

компрессия

по линии от верхушки большого вертела до

постоянна и эластична.

задней трети латерального мыщелка бедра,

Один из

таких

аппаратов — компрессионно

разрез ведут через промежуток между m. va-

дистракционный

аппарат

Илизарова — приме-

stus lateralis

и т. biceps femoris, ориентируясь

няется при переломах трубчатых костей, лечении

по хорошо выраженной латеральной межмы-

ложных суставов, а также при корригирующих

шечной перегородке бедра. К большеберцовой

остеотомиях

длинных трубчатых костей (под

кости подходят со стороны ее свободной перед-

вертельные,

надмыщелковые),

при

удлинениях

ней поверхности. К малоберцовой кости доступ

нижних конечностей, замещении дефектов и

осуществляется по линии, проходящей от шей-

артродезах.

ки малоберцовой

кости

к

заднему

краю лате-

Операции

при остеомиелите

— гнойном

вос-

ральной

лодыжки.

Разрез

ведут

через

проме-

палении костей. Эти операции различаются в за-

жуток

между трехглавой

мышцей

голени и

висимости

от

вида

его

патогенеза

(гемато-

малоберцовыми

мышцами,

ориентируясь

по

генный, раневой или травматический).

задней межмышечной перегородке голени.

При

безуспешности

консервативного

лечения

Доступ

к

плечевой кости — по латераль-

остеомиелита производятся следующие опе-

ной борозде, по направлению от акромиона

рации.

лопатки до латерального надмыщелка плечевой

Трепанация костномозговой полости. В диа

кости: в верхней трети заходят в дельтовидно

физе кости с помощью трепана просверливают

грудную борозду; в средней трети идут через

несколько отверстий диаметром до 1 см, через

промежуток между трехглавой и плечевой мыш-

которые гной оттекает из костномозговой поло-

цами, ориентируясь по латеральной межмышеч-

сти.

Пункции суставов применяются с диагностичес-

ступах к суставам применяют разрезы, форма и

кими и лечебными целями. Диагностическую

длина которых отличаются большим разнооб-

пункцию производят иглами разного диаметра.

разием. Величина и место доступа должны

Иногда при диагностической пункции в полость

обеспечивать широкий обзор пораженных отде-

сустава

вводят

рентгеноконтрастный раствор

лов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав,

или воздух, что позволяет на снимке опреде-

разъединяют по ходу их волокон. При необ-

лить состояние костей, хрящей и суставной

ходимости пересечения мышц лучше это делать

капсулы

(артрография, пневмоартрография).

в пределах сухожилий, у места прикрепления

После анестезии кожи иглу вводят обычно

этих мышц к кости; иногда отделяют сухожилие

через смещенный участок кожи, чтобы исклю-

вместе с участком кости. Особую осторожность

чить образование сквозного канала, сообщаю-

необходимо соблюдать при вскрытии синовиаль-

щего полость сустава с внешней средой. Содер-

ной оболочки, чтобы не повредить суставной

жимое полости сустава берут на бактериологи-

хрящ. С этой

целью суставную капсулу берут

ческий анализ. Быстрое введение даже толстой

в складку, оттягивают ее и рассекают ножни-

иглы проходит,

как правило,

безболезненно.

цами.

В большинстве случаев иглу вкалывают через

Дренажные артротомии применяют в тех слу-

предварительно анестезированный участок кожи

чаях, когда консервативная терапия гнойного

на разгибательной поверхности сустава, где нет

воспаления сустава пункциями не привела к из-

крупных сосудов и нервов (рис. 135).

лечению. Такую артротомию производят по пра-

Диагностическая пункция может быть пере-

вилам гнойной хирургии: делают не менее двух

ведена в лечебную: после удаления воспалитель-

разрезов — апертуру и контрапертуру.

ного экссудата в полость сустава вводят раст-

Резекция сустава. Производится при пораже-

вор новокаина с антибиотиком. Для этого, не

нии хрящей и костей сустава. Различают эко-

вынимая иглы, следует заменить шприц, соеди-

номную резекцию, когда удаляют только пора-

ненный с иглой посредством резиновой трубки.

женные участки суставных поверхностей; геми

Артротомия — операция вскрытия сустава.

резекцию, когда удаляют одну из сочленяю-

Различают артротомию с целью доступа в по-

щихся костей,

и полную резекцию сустава.

лость сустава и артротомию как метод дрени-

В зависимости от того, производится или не

рования

полости

сустава. При

оперативных до-

производится вскрытие суставной капсулы, раз