6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

голосовой щели. При закрытии отверстий рта и носа какими-либо предметами или руками, на слизистой оболочке внутренней поверхности губ могут быть обнаружены характерные ссадины и кровоподтеки от прижатия губ к зубам. Иногда обнаруживают в полости рта частицы предмета, закрывавшего дыхательные отверстия. Признаками утопления является мелкопузырчатая, мягкая и рыхлая, но способная сохранять форму, белая или розоватая пена у отверстий рта и носа, которая появляется на 2-3 день на извлеченном из воды трупе только что утонувшего человека (по мере развития процессов гниения в полостях трупа). Важным доказательным признаком является диатомовый планктон, обнаруженный во внутренних органах трупа, не имеющих широкой связи с внешней средой (наиболее удобны для исследования почки трупа).

Некоторые авторы считают признаком утопления наличие воды во фронтальных пазухах и в пазухе основной кости. От признаков утопления следует отличать признаки пребывания трупа в воде – мацерация кожи, “перчатки смерти”, легкое отделение волос. А. в замкнутом пространстве диагностируется, в основном, путем исключения всех остальных видов с учетом обстоятельств смерти и данных осмотра места происшествия. Т.к. этот вид А. не связан с воздействием на рефлексогенные зоны и с механической травмой других областей тела, то он имеет более или менее растянутое течение и проходит все стадии процесса, то при исследовании трупа обнаруживается весь комплекс общеасфиктических признаков, которые к тому же наиболее резко выражены по сравнению с другими видами.

АТЕЛЕКТАЗ ВРОЖДЕННЫЙ (первичный) (от греч. ektasis -

расширение) - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха. У новорожденных – один из главных показателей мертворожденности. Легкие при этом лежат у позвоночника, в

виде плотных мясистых образований с гладкой поверхностью сплошного темно-красного цвета. Закрыты сердцем и зобной железой. Альвеолы спавшиеся, с тесно прилегающими стенками, выстланными кубическим

эпителием. В спавшемся состоянии находятся и бронхи. Эластические волокна в их стенках не располагаются в виде дуг.

АТЕЛЕКТАЗ ВТОРИЧНЫЙ (а. secundaria)– состояние легочной ткани, которое возникает, когда находившийся в альвеолах воздух рассасывается и расправившиеся вначале легкие снова спадаются. Чаще всего наблюдается у недоношенных детей, когда развивающийся каркас остается достаточно ригидным, и, сжимаясь, частично выталкивает попавший в альвеолы воздух. Последний частично всасывается. На внутренней поверхности альвеол и бронхиол часто обнаруживаются гиалиновые мембраны - гомогенные структуры, принимающие розовый цвет при окраске гематоксилин-эозином, состоят из гиалинизированных отторгшихся клеток эпителия плода, капель жировой смазки, которые попадают в легкие при аспирации околоплодных вод. Гиалиновые мембраны свидетельствуют о кратковременной жизни, но часто являются и причиной смерти, т.к. препятствуют газообмену через стенки альвеол.

АТЕРОМАТОЗ (atheromatosis) – стадия развития атеросклеротической бляшки, характеризующаяся появлением в ее центре мелкозернистого детрита, вследствие распада липидных и эластических волокон, а также кристаллизации холестерина и жирных кислот. А. - стадия атеросклероза, при которой наиболее часто возникают острые осложнения: развития тромбоза с возникновением острой ишемии в кровоснабжаемой этим сосудом части органа, инфаркта миокарда, образования острой аневризмы сосуда с нередким его разрывом. Все

перечисленные осложнения являются основными непосредственными причинами скоропостижной смерти на почве атеросклероза.

АТЕРОСКЛЕРОЗ (atherosclerosis) – хроническая болезнь,

характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного типа с развитием в их стенке соединительной

ткани. Атеросклероз является главной причиной ишемической болезни сердца и наиболее частых осложнений ее – инфаркта миокарда и острой коронарной недостаточности, являющихся главными причинами скоропостижной смерти человека.

АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ - см. "Баротравма".

АТРОПИН – ядовитый алкалоид, содержащийся в различных растениях семейства пасленовых (красавке, белене, дурмане). Основной химической особенностью атропина является его способность блокировать М- холинореактивные системы организма. Наблюдаются отравления плодами названных растений, ошибочно принимаемые (обычно детьми) за съедобные. Через 10-20 мин. после поступления в организм ощущается сухость во рту, расстройство глотания и речи, голос становится хриплым. Зрачки резко расширяются, нарушается близкое видение, отмечается психическое возбуждение, бред. Смерть наступает при явлениях асфиксии. Смертельная доза сернокислого атропина – 0,1-0,15 г. 5-8 ягод красавки могут вызвать смерть ребенка. Характерных морфологических признаков при вскрытии не наблюдается. Могут быть найдены семена или части растений, которые следует направлять на ботаническое исследование. Атропин сохраняется в тканях трупа до 1 года.

АТРОФИЯ (a- + греч. trophё - питание) - уменьшение массы и объема органа или ткани, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций. А. – бывают физиологическими (возрастная А. зобной железы, старческая инволюция яичников, молочных желез, костной ткани, и т.д.) и патологическими. Последние в зависимости от причины подразделяются на нейротическую, функциональную, гормональную, от недостаточного питания, от воздействия механических и других факторов. В судебно-медицинской практике имеет значение возрастная а. костной системы (см. "Остеопороз") и

внутренних органов, которая используется при определении возраста. Патологическая А. может учитываться как проявление продолжительного действия на организм различных как внутренних, так и внешних факторов, например, как результат длительного бездействия конечности после травмы при определении величины вреда здоровью, причиненного этой травмой.

АУТИЗМ - "уход в себя" - симптом шизофрении, характеризующийся нарушением связи больного с реальностью, выражающийся глубокой замкнутостью и концентрацией на внутренних переживаниях. Такие больные полностью невменяемы.

АУТОПСИЯ (autos – сам, opsis – видение) – видение собственными глазами. (см. “Вскрытие трупа”)

АУТОЛИЗ (лат. autolisis - самопереванивание) – распад клеток и тканей организма под влиянием содержащихся в них гидролитических ферментов. А. посмертный – аутолиз после гибели организма, происходящий без участия

микроорганизмов и обусловленный активацией гидролитических ферментов в условиях развивающегося ацидоза. Выраженность аутолиза зависит от количества ферментов, поэтому раньше всего А. развивается в поджелудочной железе, желудке, надпочечниках, вилочковой железе. Быстрому А. подвергаются эритроциты, кровь гемолизируется, что усиливает имбибицию стенок сосудов. Внутренние органы становятся тусклыми и дряблыми. Микроскопически в клетках обнаруживаются грубые белковые зерна, капли жира как следствие распада митохондрий, с чего и начинается А. В последующем присоединяются процессы гниения, ведущие к полному разрушению тканевых структур. В ЖКТ под влиянием пищеварительных соков происходит самопереваривание слизистой, что может быть ошибочно принято за действие раздражающих ядов, кислот и т.д.

АФФЕКТ - временная дезорганизация сознания, вызванная внезапным эмоциональным сверхсильным воздействием, не достигающая, однако, уровня патологии (состояния невменяемости). Сопровождается интенсивными

импульсивными действиями и функциональными изменениями эндокринной системы. А. - конфликтное эмоциональное состояние, вызванное противоречием действительных событий и личностных позиций индивида,

возникает в критических обстоятельствах при неспособности субъекта найти адекватный выход из острой, неординарной ситуации. В юриспруденции А. (сильное душевное волнение) рассматривается как обстоятельство, смягчающее ответственность, влияет на квалификацию преступления, если это состояние было спровоцировано неправомерными действиями потерпевшего.

АФФЕКТ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную, внезапную психическую

травму и выражающееся концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и часто глубокий сон, характеризуется частичной или полной конградной амнезией. Являясь психическим расстройством под влиянием внешних воздействий, согласно ст. 111 УК РФ 1996 г. подлежит судебно-медицинской оценке у потерпевшего с позиций величины вреда, причиненного его здоровью. Лица, совершившие преступление в состоянии А.п., при подтверждении его судебно- психиатрической экспертизой, уголовной ответственности не подлежат, к ним

могут быть применены меры принудительного медицинского воздействия по решению суда.

АФФЕКТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ – мощная эмоциональная реакция в виде сильного, бурного и относительно кратковременного переживания, обусловленная соответствующей ситуацией. А.ф. не сопровождается

психотической симптоматикой и поэтому рассматривается как крайнее

проявление психической нормы. При этом наблюдается некоторое снижение волевых проявлений, самоконтроля, отсутствуют изменения сознания и амнезия, а способность подавлять неадекватные действия в значительной мере определяется морально-этическими качествами личности.

АЦЕТОН (CH3COCH3) – бесцветная, прозрачная, легко воспламеняющаяся жидкость со специфическим запахом. Применяется в качестве растворителя, для производства лекарственных средств и синтетических материалов. Судебно-медицинское значение имеет как причина отравлений при его приеме вместо алкогольных напитков, случайного или умышленного (он обладает наркотическим действием). Токсическое действие ацетона характеризуется преимущественным поражением ЦНС. Острое

отравление ацетоном сопровождается повышением уровня кетонных тел в крови, изменением активности холинэстеразы и каталазы крови. Появляются тошнота, боль в животе, общая слабость, затем многократная рвота с запахом ацетона, цианоз кожи, в тяжелых случаях – кома и смерть. Смертельная доза 75-100 мл. При вскрытии – синюшность кожи, верхние отделы ЖКТ суховаты, слизистая – серовато-коричневая, в желудке же слизистая набухшая, отечная, буроватого цвета, местами отслоена. Отмечается запах ацетона от полостей и органов трупа. В сердце и крупных сосудах – красная дегтеобразная кровь. Гистологически – циркуляторные расстройства. Дистрофические изменения внутренних органов незначительны.

АШАФЕНБУРГА СИНДРОМ - см. "Синдром Ашафенбурга".

АШГЕЙМ – ЦОНДЕКА РЕАКЦИЯ - см. "Реакция Ашгейм-Цондека".

Б

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – см. "Исследование бактериологическое".

БАЛЛИСТИКА (греч. ballo – бросаю) – артиллерийская наука, изучающая законы движения снарядов, пуль, мин, ракет. Выделяют: внутреннюю баллистику, изучающую движение снаряда в канале ствола под действием давления газов, образующихся при сгорания пороха; внешнюю баллистику – изучающую движение снаряда за пределами канала ствола и факторы, влияющие на нее; баллистику раневую, изучающую движение

огнестрельного снаряда в биологическом объекте и механику повреждающего действия снарядов.

БАЛЛИСТИКА СУДЕБНАЯ - раздел баллистики, изучающий материальную часть ручного огнестрельного оружия и его боеприпасы, а также явления, вызванные выстрелом, в т.ч. и его следы на различных преградах, в связи с вопросами, возникающими при расследовании преступлений против жизни и здоровья человека, если они сопровождались применением огнестрельного оружия.

БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ ТРУПА (греч. – balsamon – благоуханная смола, бальзам) – метод предохранения трупа от разложения, заключающийся в пропитывании его тканей веществами, обладающими антисептическими свойствами и, кроме того, блокирующими тканевые ферменты. В настоящее время бальзамируют в основном раствором формалина 30 – 40%. Б.т. бывает общим, когда сосудистая система невскрытого трупа плавно заполняется бальзамирующим раствором. Вскрытый труп инъецируют в несколько мест при помощи иглы. Вводят раствор в полости. При приготовлении учебных

препаратов для сохранения окраски наиболее часто используют способ

Мельникова – Разведенкова, предусматривающий: 1) фиксацию тканей в формалине; 2) пропитывание их в 96% -ном спирте и 3) пропитывание в растворе глицерина и уксусно – кислого калия на дистиллированной воде. Согласно приказу МЗ СССР № 16 от 10 апреля 1962 г. (п. 26 приложения № 8) “применение с целью сохранения трупов консервирующих веществ в случаях насильственной смерти и при подозрении на нее как до, так и после судебно- медицинского исследования запрещается”.

БАМПЕР – устройство для смягчения ударов, например, между вагонами или вагоном и локомотивом; автомобильные буферы (бамперы) служат

главным образом для восприятия и смягчения случайных аварийных ударов во внешние препятствия. Обычно – наиболее выступающая вперед часть автомобиля, первая, вступающая в контакт с препятствием и причиняющая первичные контактные повреждения, очень своеобразные по своей морфологии “бампер – переломы” (см.).

БАМПЕР – ПЕРЕЛОМ – название специфического перелома,

возникающего в момент первичного воздействия наиболее выступающей части автомобиля (бампера) при ударе движущимся автомобилем в соответствующую часть вертикально стоящего человека; локализация зависит от высоты расположения бампера, т.е. от типа автомобиля. Локализация имеет значение для установления автомашины. Чаще всего он располагается в верхней трети голени (легковой автомобиль) или на бедре (грузовой). Имеет характерную форму: оскольчатый перелом, при котором осколок в профиль имеет треугольную форму, вершиной направленную в сторону движения автомобиля. В месте удара на одежде и коже могут быть контактные повреждения – разрывы или разволокнения одежды, ссадины, ушибленные или рвано- ушибленные раны на коже.

БАРБИТУРАТЫ – (barbiturata) - группа лекарственных препаратов (барбитал, фенобарбитал, барбамил, этаминал – натрия, производные барбитуровой кислоты), которые в зависимости от химического строения, дозы и способы введения оказывают седативное, снотворное, наркотическое или противосудорожное действие. При передозировке может быть кома в течение нескольких дней. При этом угнетается дыхание, накапливается углекислота, развивается ацидоз, отек легких. При вскрытии – резкое полнокровие внутренних органов, особенно головного мозга, множественные экхимозы. Для

диагностики важное значение имеет количественное определение яда при судебно-химическом исследовании внутренних органов.

БАРОТРАВМА – (греч. baros – тяжесть + trauma – повреждение) - болезненное состояние организма человека, обусловленное резким перепадом атмосферного давления в сторону его повышения или понижения. Конкретные

клинические и морфологические проявления зависят от направления сдвига атмосферного давления и скорости его изменения. Баротравма может возникнуть при резком снижении (повышенного, нормального) атмосферного давления (см. "Кессонную болезнь") у водолазов или у летчиков – высотников при разгерметизации кабины. При плавном понижении атмосферного давления, например, у альпинистов при подъеме на высокие горы, развивается высотная или горная болезнь (см.). Резко повышающееся атмосферное давление отмечается при взрывной травме, когда возникает ударная воздушная волна. Последняя оказывает механическое воздействие на организм, подобное действию тупого твердого предмета с широкой травмирующей поверхностью, однако имеющее специфические признаки, в частности, - разрывы барабанных перепонок. В паренхиме легких отмечаются кровоизлияния в области верхушек, на диафрагмальной поверхности и в прикорневой зоне на стороне, обращенной к центру взрыва. Соответственно межреберным пространствам под легочной плеврой бывают множественные точечные геморрагии. Степень повреждений зависит от уровня атмосферного давления, которое, в свою

очередь, зависит от расстояния между центром взрыва и телом пострадавшего, и, конечно, от мощности взрыва. При давлении в пределах 0,7 – 1,0 кг/см2 возникают вышеперечисленные повреждения, если же оно выше 1,2 кг/см2, могут возникать отрывы конечностей, тело пострадавшего отбрасывается на много метров (см. “Взрывная травма”).

БЕЗДЫМНЫЙ ПОРОХ – нитрированная клетчатка, при сгорании образует 37,5 % СО, паров воздуха – 17,7 %, водорода – 16,8 %, азота – 10,4 %, углекислого газа – 11,6 %, метана и кислорода по 0,3 – 0,5 %. Баллистические его свойства лучше, чем у дымного пороха, поэтому он чаще применяется в боевом оружии. Сгорает более полно, из ствола выбрасывается меньшее количество частиц копоти и неполностью сгоревших порошинок. Для каждого оружия применяется определенная, стандартная разновидность Б.п. Внешний вид порошинок различный – пластинки, цилиндры, трубочки, квадратики, бобовидные, шаровидные и др., что может иметь значение для идентификации оружия.

БЕКЛЯРА ЯДРО - см. "Ядро Бекляра".

БЕЛАДОННА (красавка) – ядовитое многолетнее травянистое растение семейства пасленовых. Высота его 0,5 – 1 м. Встречается только в горах Кавказа, Крыма и Карпатах. Растет по берегам рек, в лесах и на вырубках. Ягоды сходны со спелыми вишнями. Растение содержит алкалоиды группы атропина (в листьях – 0,14 – 1,2 %, в корнях – 0,4 – 1,3 %). Ядовиты все части растения. Препараты Б. применяется в медицине как болеутоляющее и спазмолитическое средство. При отравлении беладонной появляются сухость во рту, жажда, расширяются зрачки, наблюдается покраснение лица, тахикардия. Затем – сильное двигательное и психическое возбуждение с бредом и галлюцинациями. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра. Смертельное отравление детей может вызвать употребление 5 – 10 ягод