6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfК.у. Смертельная доза – 15 мл эссенции или 1 стакан столового уксуса. Клиника отравления: сразу после приема наблюдается сильная рвота бурыми массами с запахом уксуса, сильные боли по ходу ЖКТ, отек слизистой верхних дыхательных путей. Смерть наступает быстро. При переживании отмечается желтуха вследствие гемолиза, понос бурыми массами, повышение температуры тела, в моче – кровь. При вскрытии: слизистая верхнего отдела ЖКТ набухшая, утолщена, черно-бурого цвета. Резкий отек стенки желудка и кишок. Почки увеличены в объеме, на разрезе почти черные, вследствие переполнения кровью сосудов почек и наличия гемоглобиновых шлаков в почечных канальцах. От полостей и органов трупа исходит запах уксуса.
КИСЛОТА ЩАВЕЛЕВАЯ, СНСООН (лат. acidum oxalicum) –
органическая кислота. Вызывает только поверхностный некроз слизистой, но с резкими воспалительными явлениями. Характеризуется преобладающим общим действием. Ее анионы соединяются с кальцием, отбирая его у тканей и клеток, что резко нарушает их функцию. Смертельная доза 5 – 10 г. При вскрытии отмечаются поражение почек: в мочевых путях, канальцах и в моче – обильные отложения характерных кристаллов оксалатов.
КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА (лат. esherihia coli) – грамотрицательная подвижная неспорообразующая палочка, аэроб, условнопатогенна для человека, может, также, как и протей, быть причиной пищевого отравления. Служит показателем фекального заражения пищи. Инфицирование происходит при изготовлении кондитерской и др. продукции. Отравление относится к группе токсикоинфекций. Сопровождается ознобом, повышением температуры, головной болью, рвотой, жидким стулом. В тяжелых случаях развивается острая сосудистая недостаточность (коллаптоидное состояние).
КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ –
предусматривает разделение ее на категории (см. ”Категория смерти”), виды
(см. ”Вид смерти”) и причины (см. "Причина смерти"). Смерть также разделяется на роды. Эта градация в общей классификации смерти стоит особняком; необходимость решения вопроса о роде смерти в процессе судебно- медицинской экспертизы в последние десятилетия единодушно отрицается (см. "Род смерти").
КЛЕПТОМАНИЯ (греч. – klepto – красть, + mania – безумие, страсть) – психиатрический синдром – патологическое влечение к воровству, причем без цели наживы. Украденные предметы не реализуются, а обычно складываются в потайное место.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ КОНФЕРЕНЦИИ – форма взаимодействия судебно-медицинской службы и органов здравоохранения с целью повышения качества лечебной помощи населению. Одной из задач судебно-медицинской службы страны является выявление дефектов в диагностике и лечении той части потерпевших, которые до наступления смерти какое-то время находились на лечении в медицинских учреждениях. Сопоставление клинического и судебно-медицинского диагнозов в таких
случаях дает возможность выявить возможные ошибки диагностики и проведенного лечения и констатировать расхождения диагнозов, как по основному, так и по его осложнениям. Выявленные дефекты медицинской помощи обсуждаются на К.-а.к., которые организуются и проводятся в соответствии с приказом МЗ СССР №375 от 4.04.1983 г. Кроме этого, в задачи К-а.к., входят обсуждения случаев, представляющих практический интерес, редких наблюдений и необычно протекающих заболеваний, случаев лекарственных болезней, случаев смерти больных после операций и диагностических манипуляций.
КЛИРЕНС - (англ. clearence) (дорожный просвет) - расстояние между нижней точкой агрегатов самоходных машин и дорогой. Один из факторов,
обусловливающих массивность транспортной травмы в случаях переезда через (над) тело (телом) человека. Так, например, по этой причине трамвайная травма нередко более тяжелая, чем железнодорожная.
КЛОН (греч. klon – ветвь, побег) - генетически однородное потомство растения или животного, образовавшееся путем бесполого (преимущественно - вегетативного) размножения. В селекции растений клонирование распространено чрезвычайно широко: клоном является потомство растения, размноженного отводками, черенками, клубнями, луковицами и т.д., но не семенами. В микробиологии К. - потомство одной клетки. В конце ХХ века начались разработки методик клонирования животных и даже человека, которые вызвали широкий интерес научной общественности. Морально-
этические и юридические аспекты клонирования человека явились предметом оживленных дискуссий. Подавляющее большинство участников дискуссии выступило категорически против клонирования человека.
КЛЯП – тряпка, часть одежды, любой подходящий (в т.ч. и твердый) предмет, насильно вводимый в отверстие и полость рта для предупреждения крика жертвы или кусания. В судебно-медицинской практике К. встречается как орудие закрытия дыхательных путей с целью убийства.
КОАГУЛЯЦИЯ (лат. – coagulatio – свертывание) – соединение между
собой частиц в дисперстных системах с образованием более крупных комплексов, например молекул белка под влиянием "сильной" кислоты (при отравлении). Склеивающиеся клетки дают плотный струп, характеризующийся преобладанием мертвых тканей.
КОДЕКС (лат. – codex – книга) – 1. Совокупность систематизированных законов, относящихся к какой-либо области права, например, Кодекс
Уголовный (см.), Кодекс Гражданский (см.), Кодекс Уголовно-процессуальный (см.) и т.п. 2. Совокупность норм, правил, убеждений; например, моральный К.
КОДЕКС ГРАЖДАНСКИЙ – свод законов, в котором по определенной системе сгруппированы и расположены основные нормы гражданского права, регулирующие имущественные и некоторые личностные отношения. К.г. содержит подробные правила о правоспособности и дееспособности граждан, о личной собственности, о найме жилых помещений, о наследовании и т.д.
КОДЕКС ГРАЖДАНСКИЙ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ – свод законов,
регулирующих порядок рассмотрения гражданских дел в суде.
КОДЕКС УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ – свод законов, в
котором в систематизированном виде содержатся правовые нормы, правила, регламентирующие деятельность органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда по раскрытию преступлений, установлению, изобличению и наказанию виновных, и определяющие права и обязанности всех участников уголовного судопроизводства.
КОДЕКС УГОЛОВНЫЙ – свод законов, определяющий основания, условия и принципы уголовной ответственности, признаки общественно опасных деяний (преступлений) и меры наказания, применяемые к лицам, виновным в их совершении.
КОЖА "ГУСИНАЯ" – образование на коже человека множественных мелких узелков, делающих ее похожей на кожу общипанного гуся. Появление "гусиной" кожи связано с сокращением мышц, поднимающих волосы. Возникает от многих причин, например, у живого человека от холода, страха и т.д. В 7 – 9 % наблюдается на трупах лиц, умерших быстро, вследствие, например, острого кровотечения, в случаях, когда перед смертью у человека
отмечалась высокая температура и т.п. Чаще всего, однако, "гусиная" кожа обнаруживается на трупах лиц, утонувших в холодной воде (с быстрым развитием трупного окоченения), при смерти от действия низкой температуры и пр. В силу полиэтиологичности признака ему не следует придавать слишком большого диагностического значения.
КОКАИН (лат. – cocainum) – относится к группе функциональных ядов. Алкалоид, содержащийся в листьях кустарника Erythoxylon coca Lomark,
применяющихся с давних пор туземцами Южной Америки в качестве тонизирующего и повышающего настроение. Средство в чистом виде представляет собой белый пушистый порошок. Применяется в медицине в виде кокаина-гидрохлорида. Легко растворяется в воде, в масле, эфире и др. В начале отравления резко выражено психическое и моторное возбуждение, затем появляются головокружение, помрачение сознания, общая слабость, оцепенение, тошнота, рвота, нарушение дыхания с развитием асфиктического состояния, от которого может наступить смерть (при подкожном введении 0,2 – 0,3 гр. и при введении через рот 1 – 1,5 гр.). На вскрытии обнаруживаются общеасфиктические признаки. В трупе К. разрушается быстро, поэтому судебно-химический анализ следует делать незамедлительно.
КОЛЛАПС (лат. collapses – ослабевший, упавший) – тяжелое, угрожающее жизни состояние, что в соответствии с правилами определения
степени тяжести телесных повреждений является одним из проявлений тяжкого вреда здоровью. Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность,
характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови с ее перераспределением внутри организма, приливом к внутренним органам брюшной полости и оттоком от головного мозга, мышц и кожи. Проявляется бледностью кожи, холодным потом, малым и частым пульсом, резким снижением артериального и венозного кровяного давления, поверхностным и редким дыханием, признаками гипоксии головного мозга и
угнетения жизненно важных функций организма. Причинами могут быть массивная кровопотеря, острая недостаточность кислорода в окружающем воздухе (разгерметизация самолета, скачкообразное падение атмосферного давления). Отмечается при критическом снижении температуры тела на высоте инфекционного заболевания, при острой сердечной недостаточности, при
резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический коллапс) у лиц с ослабленным сосудистым тонусом. Может быть коллапс панкреатический, возникающий при травме или остром воспалении поджелудочной железы, а также при остром отравлении веществами общетоксического действия.
КОЛЛИКВАЦИЯ (лат. colliquatio – расплавление) – разновидность некроза тканей с преобладанием гидратации цитоплазмы клеток. Ткани при этом размягчаются, растворяются, переходят в жидкое состояние. Наблюдается, например, в веществе головного мозга при нарушении кровоснабжения какого- либо участка (инфаркт мозга) и в некоторых других органах богатых влагой.
Отмечается на слизистой желудка при отравлении концентрированными щелочами.
КОЛОРИМЕТРИЯ (лат. color – цвет, греч. metreo – измерять) –
совокупность методов количественного химического анализа, основанных на
зависимости интенсивности окраски раствора от концентрации в нем окрашенного вещества; широко применяется при диагностических, гигиенических и экспериментальных исследованиях. Суть метода заключается
в сравнении интенсивности окраски исследуемого раствора с эталонной шкалой растворов. В судебно-медицинской практике применяется, в частности, для
определения количества оружейной смазки в окружности входного огнестрельного ранения. Результат используется для дифференцировки входного и выходного отверстий, дистанции первого выстрела (при
множественных ранениях), последовательности первых трех выстрелов, каким по счету выстрелом причинено ранение и др.
КОЛОТАЯ РАНА - см. "Рана колотая".
КОЛОТО-РЕЗАНАЯ РАНА - см. "Рана колото-резаная".
КОЛЬЦО ДЕМАРКАЦИОННОЕ (лат. anulus demarcationis) –
реактивное воспаление кожи у младенца в месте прикрепления пуповины в виде валика ярко-красного цвета с четкими границами. Из-за воспаления диаметр пупочного кольца увеличивается, морщинки исчезают, кожа становится гладкой, блестящей. В связи с воспалительной инфильтрацией
лейкоцитов и массивной их гибелью выделяется большое количество протеолитических ферментов, разрушающих окружающие ткани. Именно в этом месте на 6 – 7-е сутки происходит отделение пуповины. К.д. появляется через 6 – 12 часов внеутробной жизни и полностью формируется к концу первых суток. Отсутствие К.д. или наличие лишь самых начальных признаков его появления является признаком новорожденности младенца. Наличие же явного демаркационного кольца – бесспорный признак живорожденности младенца. К.д. следует отличать от кольца (полукольца) высыхания. По внешнему виду они весьма похожи друг на друга, но легко дифференцируются тем, что К.д. охватывает равномерно всю окружность пуповины, а кольцо высыхания прерывается (отсутствует) на той части пуповины, которая лежит на коже живота младенца. В этой части пуповины не происходит испарения влаги с её поверхности.
КОЛЮЩЕЕ ОРУЖИЕ (орудие, предмет) – группа острых предметов
(предметов – в широком смысле), основополагающим признаком которых является повреждающая часть в виде остроконечного, тонкого и достаточно длинного стержня с различной формой поперечного сечения. Важной особенностью этого стержня является отсутствие лезвия (режущей кромки), что обусловливает особый механизм травматизации повреждаемых мягких тканей. Они раздвигаются по мере погружения стержня, который, как правило, имеет в той или иной степени конусовидную форму. При значительной степени
конусовидности стержня при его погружении растяжение мягких тканей может превзойти свой порог и тогда к раздвиганию тканей присоединяется их разрыв.
Особенности механизма травматизации тканей при действии колющих предметов обусловливают специфические морфологические признаки возникающих колотых ран (см. "Рана колотая"). Типичными видами колющего оружия являются ружейный штык, рапира, шпага, копье, стрела и т.п. К колющим орудиям относятся швейные и медицинские иглы, гвозди, шило, вилка и т.п. К колющим предметам относится все предметы, не имеющие специального предназначения, но имеющие вышеописанное строение.
КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩЕЕ ОРУЖИЕ (орудие, предмет)– разновидность острых предметов, имеющих достаточно длинный и тонкий с лезвием клинок, который чаще всего заканчивается острым кончиком. Некоторые разновидности К.-р.о. называются финскими ножами (см.), другие – кинжалами (см.). Часть К.-р.о., на которой крепится клинок, называется рукояткой. В месте соединения рукоятки и клинка могут быть различные детали: выступы, ограничители, со стороны лезвия у ножей типа финского имеется небольшой выступ – бородка. Все эти детали могут оставлять следы на коже и одежде и служить признаком полного погружения. К.-р.о. могут сильно отличаться друг от друга конфигурацией кончика ножа, он может иметь выгнутый, вогнутый, прямолинейный скос обушка или вовсе не иметь его. Эти различия помогают
идентифицировать примененный экземпляр ножа путем изготовления слепков
конца раневого канала. К колюще-режущим орудиям относят все типы ножей, которые были изготовлены для бытовых, производственных и др. целей (столовые, кухонные, садовые, перочинные и т.д.). Те из них, клинок у которых имеет одно лезвие и обушок, принято называть типа финского, если же клинок обоюдоострый – ножами типа кинжала.
КОМА (греч. кoma – глубокий сон) – состояние крайне тяжелого угнетения функций ЦНС. Характеризуется самой глубокой степенью выключения сознания, полной утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных органов. При К. сохраняются лишь основные жизненные функции организма (дыхательная, сердечная), регулируемые на уровне безусловных рефлексов. Кома, вызванная повреждениями или патологическими состояниями, обусловленными действием любых внешних факторов, является опасным для жизни состоянием и одним из признаков тяжкого вреда здоровью. Кроме комы, вызванной механическим фактором, судебно-медицинское значение могут иметь алиментарная, алкогольная, анемическая, апоплексическая, барбитуровая, гемолитическая, гипоксическая, печеночная, токсическая, угарная, эпилептическая и ряд других. Экспертной трудностью может стать
доказательство происхождения некоторых разновидностей комы от действия внешних факторов.
КОМИССИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ – некоторые виды судебно-медицинских экспертиз должны производиться обязательно с участием соответствующих специалистов. К таким экспертизам относят: 1) определение степени утраты трудоспособности; 2) экспертизу по делам о привлечении к
уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные нарушения; 3) особо сложные экспертизы по материалам уголовных дел.
Количественный и поименный состав комиссии не ограничивается и определяется следователем или судом. Если все члены комиссии единогласно
приходят к единому выводу, то все они подписывают единое экспертное заключение. Если же мнения экспертов разошлись, то каждый член (группа членов) комиссии формулирует свой особый вывод и подписывает его. Оценка экспертного заключения в любом случае - прерогатива суда.
КОМИССИОННАЯ ЭКСПЕРТИЗА - см. “Комиссии судебно-
медицинские”, “Экспертиза комиссионная”.
КОМПЕТЕНЦИЯ (от лат. competentia – принадлежность по праву) – круг полномочий какого-либо лица или учреждения, круг вопросов, в которых данное (компетентное) лицо обладает познанием, опытом. Пределы К. судмедэксперта – это круг вопросов, которые может и вправе решать судебный медик, основываясь на своих специальных (медицинских) знаниях. В последние годы, как и в целом в медицине, в судебной медицине происходит процесс дифференцировки знаний и научных отраслей, в связи с чем появляются судмедэксперты, компетентные не во всей судебной медицине, а обладающие более узкой специализацией: судебно-медицинские эксперты – химики, биологи, цитологи, специалисты в области генетической идентификации и т.д. К. их в конкретной области должна быть подтверждена специальным сертификатом, выдаваемым квалификационной комиссией.
КОМПЛЕКСНАЯ ЭКСПЕРТИЗА - см. “Экспертиза комплексная”.
КОМПРЕССИЯ (лат. compressio – сдавление, сжатие) – один из видов механического воздействия на ткани, части тела и внутренние органы человека, заключающийся в достаточно продолжительном, иногда – нарастающем, давлении механического фактора на органы и ткани. Наиболее опасно для жизни – сдавление мозга (compressio cerebri), приводящее к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Развивается при кровоизлияниях, обусловленных травмой черепа, при опухолях мозга,