6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfсокращение мышц нижних конечностей может привести к отбрасыванию от проводника, падению на землю с возвышающихся предметов и т.п. Резкие сокращения мышц могут сопровождаться их разрывами, образованием отрывных переломов костей, их трещинами, вывихами суставов и т.п.
ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ТЕПЛОВОЕ – обусловлено превращением электроэнергии в тепловую по закону Джоуля-Ленца. Тепловое действие выражено тем больше, чем больше сопротивление проводника. Кожа человека является тканью обладающей огромным сопротивлением. Если она сухая и имеет большую толщину ороговевшего эпидермиса, она может быть надежным изолятором. В случаях, когда электрический ток все-таки проходит через кожу, в месте контакта в результате мгновенного выделения большого количества тепла в роговом слое кожи возникают специфические изменения, называемые "электрометкой" (см.). Если это сопровождается возникновением вольтовой дуги, образуются массивные ожоги с характерной сухостью обгоревших тканей. Преодолев кожу, электрический ток внутри тела проходит по пути наименьшего сопротивления, по влажным или жидким тканям с большим содержанием солей. Такими характеристиками в наибольшей степени обладает кровь, содержащаяся в сосудах и именно таким путем и проходит электрический ток. Большого количества тепла при этом не выделяется, не возникает и структурных изменений другого происхождения, поэтому
специфических общих изменений в организме пораженного отметить обычно не удается, отмечаются лишь признаки быстро наступившей смерти. Некоторые авторы отмечают возможное обнаружение так называемых "жемчужных бус" в костях, представляющих собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде больших шариков диаметром 1 – 5 мм с пустотами, как в электрометках. Однако сущность этих изменений и механизм их образования нуждаются в более глубоком обосновании.
ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКОЕ
– заключается в электролизе растворов, являющихся составной частью всех тканей, органов и их клеток. Все жидкости человеческого тела представляют собой растворы электролитов, которые при прохождении электрического тока распадаются на различно заряженные ионы, что нарушает их физиологическое равновесие, а также нарушает деятельность тканевых ферментов и функции клеточных мембран. Д.э.т.э. наиболее выражено при длительном воздействии токов низкого напряжения. Местные изменения при этом выражены слабо или вообще могут отсутствовать, поэтому установить причину смерти в отрыве от
обстоятельств смерти и данных осмотра места происшествия весьма затруднительно, т.к. объективных признаков этой стороны действия тока или каких-либо лабораторных методов, определяющих ее, не существует.
Косвенным свидетельством преобладания электролитического действия тока может явиться клиническая картина умирания. В таких случаях после прекращения контакта с проводником пораженный остается в сознании, но в течение нескольких минут (десятков минут) состояние его прогрессивно и неуклонно ухудшается, окончательно теряется сознание, и через некоторое время наступает смерть.
ДЕЙСТВИЯ РАЗВРАТНЫЕ – разнообразные формы физического или психического развращения малолетних: прикосновение руками или половым членом к половым органам, онанирование в присутствии несовершеннолетних, эксгибиционизм, демонстрация порнографических рисунков, фотографий, фильмов и т.п. Ответственность за Д.р. предусмотрена ст. 135 УК РФ, где говорится, что наказанию штрафом в размере от 300 до 500 минимальных окладов до лишения свободы до 3 лет, карается совершение Д.р. без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста. Д.р. совершают чаще мужчины. При освидетельствовании экспертные данные весьма скудные. Можно встретить мелкие повреждения в области половых органов: ссадины, царапины, кровоизлияния в слизистую оболочку
входа во влагалище, на девственной плеве, ее надрывы. Важным доказательством Д.р. является обнаружение спермы на наружных половых органах, в окружности их, на одежде свидетельствуемой, заражение венерической болезнью. В задачу судебно-медицинской экспертизы по такого рода делам не входит решение вопроса, имели ли место развратные действия или нет, а лишь обнаружение указанных выше повреждений и изменений на теле несовершеннолетних и установление механизма их происхождения.
ДЕКАЛЬЦИНАЦИЯ (лат. de – удаление, прекращение + Са) - 1) потеря
кальция костной тканью при некоторых физических и патологических процессах в ней; 2) метод подготовки костей для дальнейшего исследования (приготовления гистологических срезов) путем извлечения из них солей кальция растворами кислот.
ДЕКОМПРЕССИЯ (лат. de + compressio - сжатие) – резкое уменьшение барометрического давления в окружающем человека пространстве, например, при неправильном выходе из кессона, при разгерметизации кабины самолета при высотных полетах (выше 16-18 км). Если Д. происходит за очень короткий отрезок времени (секунды), в различных скафандрах, в космических кораблях или иных летательных аппаратах, она называется взрывной декомпрессией. Кроме бурно протекающей острой гипоксии, она сопровождается разрывами воздухсодержащих полостей, баротравмой легких, разрывами кишечника, происходит "закипание" жидких сред организма. Выделившиеся газы отслаивают податливые участки кожи от подлежащих тканей, что создает картину подкожной эмфиземы. При вскрытии отмечают газовую эмболию, пузырьки воздуха в кровяных свертках, подкожную эмфизему, кровоизлияния и др. признаки баротравмы.
ДЕКОРТИКАЦИЯ (лат. decorticatio) – функциональное выключение коры больших полушарий мозга. Один из тяжелейших исходов реанимации,
когда функцию подкорковых центров головного мозга удается восстановить позже наступившей гибели верхних отделов мозга. В таком состоянии у человека сохраняются функции дыхания, сердцебиения, осуществляется обмен веществ, но полностью теряются сознание и осознанный контакт с внешней средой. Такое состояние иногда называют "социальной смертью". Оно может продолжаться неопределенно длительное время. В случаях наступления смерти
в первые дни после проводившейся реанимации на вскрытии могут быть обнаружены отек и набухание головного мозга с признаками вклинения мозжечка в большое затылочное отверстие, множественные мелкоточечные (пылевидные) кровоизлияния (микроскопически – очаговые некрозы) в коре полушарий, которые могут носить пластинчатый характер.
ДЕЛИРИЙ (лат. delirium - безумие) - самая частая форма помрачения сознания, наиболее выраженная при алкогольном психозе ("белой горячке") – см. Проявляется яркими зрительными галлюцинациями сценоподобного характера, фантастического или ужасающего содержания. К ним зачастую присоединяются слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Больные при этом возбуждены, могут совершать опасные действия как в отношении окружающих, так и самих себя. Д. длится от нескольких часов до нескольких дней, выход из него происходит резко, как правило, после продолжительного сна. Может возникать и при других интоксикационных психозах. Больные в состоянии Д. являются невменяемыми.
ДЕМАРКАЦИОННОЕ КОЛЬЦО (лат. circus demarcationis) – красное кольцо, у основания пуповины, появляющееся к концу первых суток жизни родившегося младенца. Является результатом асептического воспаления с концентрацией лейкоцитов. Лейкоциты выделяют протеолитические ферменты,
которые растворяют ткань пуповины и приводят в последующем к ее отторжению. Д.к появляется обычно к концу первых суток жизни младенца, поэтому может рассматриваться как один из признаков живорожденности.
Гистологическая картина Д.к может служить одним из показателей продолжительности жизни новорожденного. Отсутствие Д.к. в судебно- медицинском отношении служит единственным критерием новорожденности (в связи с юридическим определением понятия детоубийства – см.). Д.к следует отличать от полосы высыхания, которая нередко возникает на месте Д.к. и имеет с ним сходство по ширине и цвету. Отличием истинного Д.к. от полосы высыхания является то, что Д.к. охватывает всю окружность пуповины, а полоса высыхания отсутствует в том месте, где пуповина соприкасается с кожей живота и где не возникает условий для высыхания пуповины.
ДЕМАРКАЦИЯ (лат. demarcation - разграничение) - отграничение некротизированной ткани от жизнеспособной. Главным морфологическим проявлением Д. является развитие вокруг очага некроза соединительной ткани.
ДЕМЕНЦИЯ (лат. de- + mens, mentis - ум) - состояние приобретенного слабоумия, возникающее в результате перенесенных заболеваний. Различают старческую, паралитическую, травматическую, эпилептическую и др. формы Д. (см. также "Маразм")
ДЕНАТУРАТ (лат. denaturatus – лишенный природных свойств) – этиловый спирт, который специально делается непригодным для изготовления спиртных напитков, путем добавления 2,5% ацетонистого спирта, состоящего на 75% из метилового и 0,5% пиридина, имеющего резкий отвратительный запах. Дополнительно для отличия его окрашивают в синий цвет. Используется в качестве растворителя и очищающего средства, а также в виде горючего. Картина отравления (клиническая и секционная) сходна с отравлением этанолом. Свидетельством приема денатурата могут быть резкий запах пиридина и прижизненная слепота в результате действия метилового спирта.
ДЕОНТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКАЯ (греч. deontos –должное + logos –
учение)– совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Общие положения о правах, обязанностях и ответственности медработников содержатся в "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан". Согласно "Основам…", государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с конституцией РФ. В "Основах…" рассматривается такие вопросы, как согласие больного на медицинское вмешательство, право граждан на информацию о состоянии здоровья, отказ от медицинского вмешательства, принципы оказания медицинской помощи без согласия граждан, организация скорой медицинской помощи, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз, клятва врача, врачебная тайна, ответственность за причинение вреда здоровью граждан. Ст. 52 Основ посвящена судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизам, которые проводятся в соответствии с особыми "Правилами". Гражданин, в отношении которого назначена экспертиза, имеет право ходатайствовать о
включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля, а само заключение эксперта может быть обжаловано в суде в установленном порядке. В остальных статьях "Основ…" подробно излагаются права и обязанности врачей и пациентов. Их отношения должны основываться не на материальной заинтересованности, а на морально- этических нормах, основу которых заложил еще Гиппократ. В современной редакции они сформулированы в "Клятве врача России". Медицинского работника должна отличать постоянная доброжелательность, приветливость, внимательность, терпимость не только в общении с больными, с их родственниками, но и со своими коллегами. Отношения с сослуживцами должны основываться на взаимном доверии, уважении к чужому мнению. Нарушения этих принципов в конечном счете причиняют вред больному. Вопросы Д.м. имеют отношение и к деятельности судебно-медицинского эксперта. К основным деонтологическим вопросам в его работе относятся
взаимоотношения с пострадавшим в процессе освидетельствования, с родственниками погибшего, со следователем и коллегами по комиссионным экспертизам. Специфическим для судебно-медицинского эксперта является отношение к трупу. Уже по завершении первичного осмотра трупа на месте обнаружения ему нужно придать пристойное положение, помнить о переживаниях близких при манипуляциях с трупом. При осмотре трупа не допускать разговоров на посторонние темы, громкой речи и тем более смеха. При транспортировке трупа следует бережно к нему относиться. В моргах трупы должны храниться в холодильниках, на секционном столе или на носилках в пристойном положении. Секционный зал, комната ожидания и траурный зал должны содержаться в максимальной чистоте, по своему убранству соответствовать обстоятельствам. Отношение к родственникам
покойного всех сотрудников морга должно быть предельно корректным и терпимым. Сообщая родственникам о результатах вскрытия, следует иметь в виду и довести это до сведения собеседника, что наряду с законным правом на информацию о причине и обстоятельствах смерти, родственники не должны посвящаться в вопросы следственной и врачебной тайны. Предельную
внимательность и такт следует проявлять и по отношению к пациентам судебно-медицинской амбулатории. При беседе с ними не позволительно иронизировать по поводу неудачных или неграмотных выражений, высказывать недоверие к услышанному. Недопустимо поручать сбор анамнеза машинистке. Вопросы нужно задавать так, чтобы не подсказывать ответ своей формулировкой. Особого такта требует освидетельствование женщин в связи с проведением акушерско-гинекологической экспертизы. Нельзя утаивать от свидетельствуемого (родственников погибшего) основные результаты проведенной экспертизы. Отказ от предоставления гражданину информации карается в соответствии со ст. 140 УК РФ.
ДЕПРЕССИЯ - см. "Синдром депрессивный".
ДЕРМАТОГЛИФИКА (от лат. derma – кожа, + glypho - вырезать)– раздел морфологии, изучающий эпидермальный рельеф кожи ладонных и подошвенных поверхностей конечностей. Эти участки кожи человека и приматов содержит папиллярные линии – многочисленные мелкие гребешки (линейные утолщения эпидермиса), разделенные бороздками. Так же как на
кончиках пальцев рельеф кожи ладоней и подошв отличается индивидуальной вариабельностью, не изменяется в течение жизни, не подвергается влиянию внешней среды, некоторые его особенности передаются по наследству. Эти свойства Д. получили широкое распространение в криминалистике как дополнение к дактилоскопии, в судебной медицине, а также в клинической медицине для диагностики ряда хромосомных заболеваний, для изучения наследственности и т.п. Особенности каждого рисунка ладоней и подошв у родственников имеет большое сходство, что позволяет использовать их в экспертизе спорного отцовства и замены детей. По мере развития и широкого внедрения в практику геномной дактилоскопии Д., по всей вероятности, отойдет на второй план.
ДЕТОНАЦИЯ (лат. detonare – прогреметь) - в баллистике – мгновенное воспламенение (быстрое химическое превращение) какого-либо взрывчатого вещества с выделением огромного количества энергии, вызванное взрывом другого вещества или сотрясением, ударом. Нередкая причина взрывной травмы.
ДЕТОУБИЙСТВО (лат. infanticidium: infans – дитя + caedere – убивать)
– в судебно-медицинской практике и уголовном праве детоубийством
называется убийство матерью своего новорожденного ребенка в процессе родов или сразу после них. В УК РФ данный термин отсутствует. Аналогичное действие предусмотрено ст. 106, оно называется "убийством матерью новорожденного ребенка" и наказывается лишением свободы сроком до 5 лет. Таким образом понятие Д. неразрывно связано с понятием "новорожденность"
(см. – "Младенец новорожденный"). Судебная практика показывает, что обычно Д. карается значительно мягче, чем умышленное убийство. Связано это с тем, что рожающая женщина находится в особом психическом состоянии, описанном еще в середине XIX в. и получившего название "аффекта растерянности Ашаффенбурга" (см. – "Синдром Ашаффенбурга"). Д. делят на активное (причинение повреждений, асфиксия от удавления руками или петлей) и пассивное – оставление младенца без соответствующей помощи после выхода из родовых путей. Смерть в последнем случае обычно наступает от переохлаждения.
ДЕТРИТ (лат. detritus – истертый) – кашицеобразный аморфный продукт распада тканей.
ДЕФЕКТ КОЖИ (ТКАНИ) (лат. defectus – изъян, недочет) – отсутствие части поврежденной кожи или ткани на месте ранения. Д.к. считается одним из главных признаков входного огнестрельного отверстия. Необходимым условием образования Д.к. при огнестрельных повреждениях является наличие подлежащих тканей, которые препятствуют глубокому вдавлению и перерастяжению кожи под давлением движущейся пули, поэтому кожа не рвется от перерастяжения, а выбивается как пробойником и уносится в раневой канал. За счет эластичности кожи Д.к. всегда несколько меньше диаметра (калибра) пули, причем в различной степени. Величина Д.к. зависит также от формы оживальной (головной) части пули. Чем более заострена головная часть пули, тем меньше Д.к., поэтому только по величине Д.к. судить о калибре пули невозможно. Необходимо учитывать и др. признаки входного отверстия (поясок осаднения). В случаях, когда область выхода пули из тела прижата к какому-либо предмету, создаются такие же условия, как и при входе (подлежащие ткани). При этом также выбивается кусочек кожи и образуется Д.к. Поэтому сам по себе Д.к. является относительным признаком входного
огнестрельного ранения, он имеет доказательное значение только в комплексе с другими параметрами входного отверстия.
ДЕФЛОРАЦИЯ (лат. defloratio) – нарушение целости девственной плевы. Д., как принято считать, наступает при первом половом акте и служит обычно одним из признаков его. При этом происходит разрыв плевы, как правило, до ее основания, сопровождается болью и кровотечением, которые вскоре проходят, но иногда кровотечение может быть очень обильным и даже потребовать медицинской помощи. В среднем через 10-14 дней края разрыва заживают рубцеванием, к 15-20-му дню они утолщаются и приобретают белесоватый оттенок, после чего срок Д. установить невозможно.
ДЕФОЛИАНТЫ (de-, + folium - лист) – химические вещества из группы пестицидов, применяемые в сельском хозяйстве для предуборочного удаления листьев (дефолиации) растений, например, у хлопчатника. Д. ядовиты для человека и теплокровных животных. К Д. относятся цианамид кальция, хлорат магния, бутифос, фолекс, кремнефтористый натрий и др. (см. также "Ядохимикаты").
ДЕФОРМАЦИЯ (лат. deformatio) – искажение, изменение размеров и формы тела без изменения массы под действием внешней силы. Д. называется упругой, если исчезает после прекращения воздействия, и пластичной, если она полностью не исчезает. При Д. в теле возникает состояние, называемое напряжением. Наибольшее напряжение, при котором Д. сохраняет упругий характер, называется пределом упругости. Напряжение, при котором тело разрушается, называется пределом прочности. Наиболее частые виды Д.: растяжение, сжатие, сдвиг, изгиб или кручение. В большинстве случаев Д. является комбинированной. Вместе с тем любую Д. можно свести к двум наиболее простым – растяжению (или сжатию) и сдвигу. Д. исследуют с помощью тензометрии, а также тензодатчиками сопротивления, рентгеновским