6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfпигмент в виде зерен различной величины и цвета всех оттенков от светло- желтого до черного. Сердцевина занимает центральную осевую часть В.
2)Видовая принадлежность волос. Человеческий В. имеет сердцевину в виде тонкого, иногда – прерывистого тяжа, составляющего незначительную часть толщи В. Состоит из мелких клеток, расположенных без какой-либо системы. Основную массу В. составляет корковое вещество. У животных – напротив, основную массу составляет сердцевина с хорошо видимыми клетками, соединяющимися между собой по определенной схеме, различной у разных животных, что является основой для определения какому конкретно виду животных принадлежит В. В сердцевине много воздушных пузырьков. Корковый слой узкий, клетки кутикулы крупнее, чем у человека, свободные края клеток значительно отстают друг от друга, создавая зубчатость контуров В., характер зубчатости у разных животных различен. Вопрос может быть решен путем эмиссионного спектрального анализа.
3)Региональное происхождение волос (с какой части тела происходят волосы)? Вопрос решается по комплексу признаков (длине, форме, толщине, форме поперечных срезов и др.) П.А. Минаков предложил деление В. на шесть групп: 1) длинные В. головы; 2) длинные В. лица – борода, усы, бакенбарды; 3) длинные В. туловища – подмышек, лобка, промежности, живота и груди; 4) короткие и толстые В. лица – бровей, ресниц, ноздрей; 5) короткие В. тела – на спине и конечностях; 6) короткие пушковые В. лица и тела. Длина и толщина В. различна даже на одних и тех же местах, за счет вновь вырастающих. Самые толстые – на бороде, усах и бакенбардах. В. ресниц и бровей дугообразные, периферический конец их зашлифован, закруглен. На голове В. периодически стригутся, поэтому конец их срезан перпендикулярно, срез бугрист, со временем зашлифовывается. По степени закругленности конца судят о времени стрижки. Подмышечные В. изменены под действием пота, становятся рыжеватыми. Под действием постоянного трения, тепла и одежды клетки кутикулы отслаиваются и в толщу В. легко проникают микроорганизмы, образующие мелкие плотные узелки желтовато-серого цвета. Имеет значение
форма поперечного сечения В. У В. с головы оно овальное, с усов и бороды – треугольное; у В. с лобка встречается бобовидная форма.
4)Вырванным (оборванным) или выпавшим является данный волос? Вопрос решается по строению корня В. У выпавшего В. луковица корня высохшая, ороговевшая, без клеточных элементов и оболочек влагалища, имеет колбовидную форму, не имеет вдавления волосяного сосочка. Вырванный жизнеспособный В. имеет луковицу из жизнеспособных клеток, она обычно покрыта влагалищными оболочками. В., оборванный медленным движением с приложением небольшой силы имеет конец в виде ступеней. При обрывании В. быстрым и сильным движением плоскость обрыва перпендикулярна оси В., ровная, похожая на срез острым орудием.
5)Подвергался ли волос внешним воздействиям? а) при действии высокой температуры: В. теряют блеск, скручиваются по своей оси, колбообразно вздуваются, рыжеют и затем обугливаются. В толще В. появляются множественные пузырьки воздуха. б) Огнестрельные повреждения В. пуля срезает большое количество В. Термическое действие пламени выстрела зависит от вида пороха. При выстреле бездымным порохом оно проявляется только при дистанции выстрела не более чем 1,5 см. При дымном порохе это расстояние значительно больше. От действия несгоревших порошинок могут образоваться отщепления пластинок по краю В., образование полукруглых дефектов вещества волоса. в) Действие тупого предмета. Под воздействием тупого предмета В. раздваивается, расширяется и растрескивается, при сильном воздействии периферическая его часть отделяется, конец В. расщеплен или разволокнен. Аналогичные изменения отмечаются и при рельсовой травме. г) Окраска волос. Краска обычно откладывается на поверхности В. Вглубь В. она проникает только при очень длительном и постоянном воздействии. Кутикула всегда окрашена, но не равномерно, остаются участки В., сохранившие свой естественный цвет. Он же наблюдается у корня В. по мере его отрастания. Состав краски может быть
иногда определен или микрохимическим путем, или путем эмиссионного спектрального анализа.
6)Какова групповая и половая принадлежность волоса? Оба вопроса решаются цитологическими методами по клеткам влагалищных оболочек, имеющимся на вырванных волосах. Половую принадлежность выявляют по особенностям полового хроматина в ядрах этих клеток, по наличию или отсутствию в них особых Ф-телец, характерных для клеток мужского пола. Групповая принадлежность В. по системе АВО определяется при помощи иммуно-флюоресцентного метода. Кроме того, в луковицах В. можно выявить групповые изоферменты ряда ферментных систем.
7)Может ли волос принадлежать конкретному человеку? Вопрос решается путем сравнения всех вышеупомянутых особенностей В. Для сравнения берут не один В., а несколько (на голове – с 5 областей: лобной, височных, теменных и затылочной), а при необходимости и с других областей. Вычисляют средние величины. Сравнительное исследование В., даже по максимально возможному количеству характеристик, позволяет высказываться только о сходстве В., но не об их тождестве.
ВОЛОЧЕНИЕ – протаскивание, протягивание предмета (тела) по какой- либо поверхности. Один из элементов разных механизмов транспортной травмы (переезд колесами, выпадение из движущегося транспортного средства, удар пешехода частями движущегося транспортного средства), когда какой-
либо частью тела или одеждой потерпевший зацепляется за выступающую часть движущегося средства и протаскивается по земле, покрытию дороги, шпалам и т.п. на различные расстояния. Волочение тела характеризуется рядом типичных признаков: стягиванием части одежды или стиранием ее поверхностных слоев, параллельными царапинами на коже, обширными осаднениями с более глубокими царапинами. При длительном волочении может быть "спиливание" кости, мышц и кожи с формированием множественных трасс (валики и бороздки) на поверхности спила кости.
ВОЛЧЬИ ЯГОДЫ, ВОЛЧЬЕ ЛЫКО, БИРЮЧИНА (лат. Dafne Mezerrum) – кустарник, растущий в лесах почти по всей Европе, на Кавказе и в Сибири, цветы пурпурные, распускаются ранней весной, ягоды алые, без черешка, сидящие на ветках, как у облепихи, сладковатые на вкус. Чаще отравляются дети. Ядовитым является все растение. Ядовитое начало – дафнин и лизергин. В самых ничтожных дозах оказывает послабляющее действие на кишечник, при наружном употреблении вызывает ощущение нестерпимого жжения, на коже может вызвать пузыри и ожоги. Ранее кора применялась для приготовления нарывных пластырей.
ВРАЧ – СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ – врач – специалист,
получивший профессиональную подготовку по судебной медицине в интернатуре, клинической ординатуре, на специальных курсах в медицинских университетах (факультетах) последипломного образования, имеющий сертификат и работающий в бюро СМЭ, Республиканском центре судебно- медицинской экспертизы МЗ РФ, на кафедрах и курсах судебной медицины высших медицинских и юридических ВУЗов, и регулярно выполняющий функции эксперта по освидетельствованию потерпевших лиц, исследованию вещественных доказательств и трупов.
ВРАЧ-ЭКСПЕРТ – врач, независимо от специальности и занимаемой должности, приглашенный к участию в проведении, как правило, комиссионной экспертизы для решения какого-либо сугубо специального медицинского или биологического вопроса. В редких случаях, когда в силу
удаленности места события или других уважительных причин для проведения первичной экспертизы невозможно привлечь штатного судебно-медицинского эксперта (имеющего сертификат), для этого может быть привлечен и В.-э. Но и в этом случае он должен отвечать лишь на те вопросы следствия, которые входят в круг его специальных познаний. Если же вопросы, которые
необходимо решить, не входят в этот круг, врач имеет право отказаться от проведения судебно-медицинской экспертизы, согласно ст. 57 УПК РФ.
ВРАЧЕБНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ – обязанность врача отвечать морально, административно или в уголовном порядке за свои действия (бездействия) и поступки в сфере медицины. По самой сути врачевания, когда больной человек целиком вверяет свое здоровье врачу, как правило, незнакомому человеку, он уверен, что врач будет совершать только действия полезные для него. Врач несет прежде всего моральную ответственность перед больным и общественностью. Но в некоторых случаях этого недостаточно,
поэтому права и обязанности медработников регламентированы ныне действующими законами, прежде всего, "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" №5481-1 от 22.07.93 и УК РФ, поэтому в
зависимости от характера неправильных действий и наступивших последствий врач может быть привлечен как к уголовной, так и к дисциплинарной ответственности (когда его действия носят некоторые черты преступления, но не причинили больному вреда). Согласно ст. 47 УК РФ врач может быть лишен своего звания решением суда на 1-5 лет. К уголовной ответственности врачи и
средние медицинские работники могут привлекаться при совершении умышленных преступлений, предусмотренных особенной частью УК РФ: ст. 101 - принудительное лечение в психиатрическом стационаре, ст. 109 – причинение смерти по неосторожности; ст. 118 – причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (оставленное инородное тело в операционном поле, неосторожное повреждение рядом расположенных важнейших анатомических образований, неправильно произведенная медицинская манипуляция и т.д.). Ст. 120 - принуждение к изъятию органов для трансплантации; ст. 122 – заражение ВИЧ-инфекцией (через инструментарий и шприц). Ст. 123 – незаконное производство аборта, лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля; ст. 124 – неоказание помощи больному; ст. 125 – оставление в опасности; ст.
153 – подмена ребенка; ст. 155 – разглашение тайны усыновления; ст. 228 – незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка, либо сбыт наркотических или психотропных средств; ст. 233 – незаконная выдача либо подделка рецептов, дающих право на получение вышеназванных препаратов; ст. 235 – незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью без лицензии, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью. Имеется ряд статей, предусматривающих нарушение санитарно-эпидемических правил, ряд "экологических" статей и т.д. Предметом судебного разбирательства могут стать происшествия, которые в итоге могут квалифицироваться как "врачебная ошибка" (см.) или "несчастный случай во врачебной практике" (см.).
ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА – неправильность в действиях или мыслях врача при добросовестном отношении его к своим обязанностям. Причиной В.о. чаще всего является несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения на данном этапе развития медицины. Причиной могут быть и трудные объективные условия, в которых работает врач. Диагностические ошибки являются главными, так как влекут за собой ошибки в лечении, выхаживании и т.д. Главной причиной диагностической ошибки являются объективные трудности диагностики, малый опыт врача. Затруднение в диагностике может проистекать и из особенностей течения болезни, как чрезвычайно быстрого, так и необычно медленного. В.о. могут быть организационного характера, когда они содержатся в должностных инструкциях и других документах. Являясь результатом добросовестного заблуждения врача, В.о. не могут быть предусмотрены и предотвращены врачом, они не являются следствием халатного отношения врача к своим обязанностям. В.о. не влекут за собой дисциплинарного, административного наказания или уголовного преследования.
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА – совокупность сведений о болезни, а также об интимной и семейной жизни больного, ставших известными медицинским и
фармацевтическим работникам при выполнении ими своих профессиональных обязанностей и не подлежащих разглашению. В.т. охраняется законом.
Сведения о больном сообщаются лишь государственным органам здравоохранения, если этого требуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию. Сохранение В.т. и условия ее разглашения регламентируются ст. 61 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан".
ВРАЧЕБНОЕ ПРЕСТУПЛЕНИЕ – профессиональное деяние (действие или бездействие) врача, рассматриваемое уголовным законодательством как преступление. В УК РФ содержатся статьи, предусматривающие ответственность за причинение вреда здоровью, как не врачами, так и врачами в процессе их профессиональной деятельности: неосторожное причинение смерти (ст. 109), оставление в опасности (ст. 125), халатность (ст. 293) и др. Но есть и ряд статей, целиком относящихся к профессиональной деятельности медицинского работника: заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122), незаконное производство аборта (ст. 123), неправомерное изъятие органов для трансплантации (ст. 120). (см. также "Врачебные дела").
ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ – учетный документ,
регистрирующий факт и причину смерти, заполненный врачом. При ненасильственной смерти, при известном диагнозе и систематическом
наблюдении за больным свидетельство выдается участковым врачом без вскрытия трупа. Во всех случаях насильственной смерти, а также смерти, подозрительной на насильственную, или при условии, что хронический больной не наблюдался у участкового врача более 3 мес., В.с.с. выдается после судебно-медицинского исследования трупа.
"ВРАЧЕБНЫЕ ДЕЛА" – уголовные дела, возбуждаемые
следственными органами против медицинских работников за профессиональные правонарушения. В процессе расследования В.д. обязательной является судебно-медицинская экспертиза, которая по праву считается одной из самых сложных. Этим объясняется ряд организационных особенностей ее проведения. Она является единственным видом экспертизы, которая проводится только комиссионно. Председателем комиссии должен быть областной (краевой) или другой наиболее квалифицированный судебно- медицинский эксперт области (края). В состав комиссии включаются один или два опытных судебно-медицинских эксперта и обязательно высококвалифицированные клиницисты той специальности, что и обвиняемый врач, обязательно из другого лечебного учреждения. В состав комиссии могут быть вовлечены специалисты смежных дисциплин. Состав комиссии не ограничивается. Комиссия должна указать, какие официальные приказы (инструкции) или общепринятые правила нарушены, имеется ли причинная связь неблагоприятного исхода лечения с допущенным нарушением, что нужно
было предпринять для предотвращения неблагоприятного исхода и мог ли данный врач в конкретных условиях сделать необходимое. Виновность врача комиссией не устанавливается, это - прерогатива суда.
ВРАЧЕБНЫЙ ПРОСТУПОК – профессиональное правонарушение, содержащее признаки врачебного преступления (см.), но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности. Влечет за собой административную или дисциплинарную ответственность.
ВРЕД (в общем смысле) – ущерб, умаление (уменьшение, понижение, принижение) или уничтожение личностного или имущественного блага (благополучия). Такими понятиями являются жизнь человека, его здоровье, телесная неприкосновенность, имя, честь, авторство, материальные вещи и т.п. Вредные последствия возникают, как правило, в результате какого-либо деяния
либо события. В. при повреждении здоровья выражается в основном в потере заработка в связи с утратой трудоспособности. Если В. причинен лицу противоправным действием другого лица, он подлежит возмещению в установленном порядке. По правовому положению возмещению подлежит не только имущественный, но и моральный В. Имущественный В., выраженный в деньгах, называется убытком. Величина полученного В. определяется судом.
ВРЕД ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА, ВЫЗВАННЫЙ ПРЕСТУПНЫМ ДЕЯНИЕМ – телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологической функции, либо заболевание или патологическое состояние, возникающие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. Согласно УК РФ, вред здоровью подразделяется на тяжкий (ст. 111), средней тяжести (ст. 112), легкий (ст. 115). Каждая степень вреда здоровью имеет комплекс медицинских признаков, которые определяются и характеризуются в "Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью". В зависимости от установленной степени
вреда здоровью потерпевшего УК предусмотрены различные виды и сроки уголовного или административного наказания.
ВРЕД ЗДОРОВЬЮ ЛЕГКИЙ - причиненный повреждением вред здоровью, выразившийся в кратковременном его расстройстве (на срок не свыше трёх недель) и в незначительной стойкой утрате общей трудоспособности (равной 5 %). Умышленное причинение легкого вреда здоровью является преступлением, предусмотренным ст. 115 УК РФ и карается штрафом в размере 50-100 минимальных размеров оплаты труда или зарплаты осужденного за период до 1 месяца, либо обязательными работами на срок 180240 часов, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо арестом на срок от 2 до 4 месяцев.
ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – вред здоровью потерпевшего, причиняемый повреждениями, которые не являются опасными для жизни и не влекут последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызывают длительное (на срок более 21 дня) расстройство здоровья (см.) или значительную (в пределах от 10 % до 33 %) стойкую утрату общей трудоспособности (см.). Ответственность за умышленное причинение таких повреждений предусмотрена ст. 112 УК РФ – арест на срок от 3 до 6 мес., или лишение свободы на срок до 3 лет, а такие действия, совершенные при отягощающих обстоятельствах, – на срок до 5 лет. Причинение средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113 УК РФ) и при превышении пределов необходимой обороны (ст. 114 УК РФ) карается максимально лишением свободы на срок до 2 лет.
ВРЕД ЗДОРОВЬЮ ТЯЖКИЙ - юридическое понятие, обозначающее максимальную степень возможного ущерба, причиненного здоровью человека воздействием факторов внешней среды. Признаки повреждений, причиняющих В.з.т. и ответственность за умышленное их нанесение предусмотрены ст. 111 УК РФ. Признаками этой группы повреждений являются: опасность для жизни, потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функции; неизгладимое обезображение лица; расстройство здоровья,
соединенное со значительной стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть или полной утратой профессиональной трудоспособности; прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. Причинение В.з.т. карается лишением свободы на срок от двух до восьми лет, При наличии отягчающих обстоятельств, перечисленных в ч. 2, ч. 3, ч.4 ст. 111 УК РФ, ответственность повышается до лишения свободы на 3-10 лет, на 5-12 лет и на 5-15 лет соответственно. Наступление смерти во всех случаях возможно только от тяжкого вреда здоровью.