6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

Аборт самопроизвольный (лат. А. spontaneus) – начавшийся или произошедший без преднамеренных действий беременной (или других лиц) с целью прерывания беременности. Возникает в связи с многочисленными болезнями, недоразвитием матки, гормональными сдвигами, стрессовыми ситуациями и случайными травмами.

Аборт угрожающий (лат. А. imminens, англ. А. threatening) – начавшаяся фаза самопроизвольного аборта, характеризующаяся нерезко выраженными болями внизу живота при закрытом канале шейки матки.

АБОРТ. Судебно-медицинская экспертиза. При проведении следственных действий по осмотру места происшествия судебно-медицинский

эксперт должен обратить внимание следователя на возможные следы произведенного криминального аборта – бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств, следы крови и т.д. При наружном исследовании трупа следует искать признаки беременности, выделения из половой щели, ссадины и кровоизлияния в области половых органов. Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с проведения пробы на воздушную эмболию (см.). Дальнейшее исследование позволяет выявить и другие признаки криминального аборта: повреждения шейки и стенки матки, стенок влагалища, инородные тела, иногда отслойку плаценты, отсутствие плодного яйца или части его, открытие шейки матки, отсутствие ее слизистой пробки. Применяются и лабораторные исследования: гистологическое – слизистой матки; биохимическое - крови и мочи; судебно-химическое – содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкости и порошков, изъятых с места происшествия; цитологическое – секрета молочной железы и др.

АБРИКОСОВА МЕТОД – см. "Метод Абрикосова".

АБСТИНЕНЦИЯ (лат. abstinentia – воздержание) – состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема веществ,

вызывающих токсикоманическую зависимость или после введения их антагонистов. Характеризуется психическими или другими болезненными расстройствами, тяжесть которых зависит от вида вещества, его дозы и продолжительности употребления.

АБСОРБЦИЯ (лат. absorption - поглощение) – поглощение газов или растворенного вещества жидкостью или твердым телом (тканями человеческого организма). Процесс поглощения сопровождается растворением и диффузией поглощаемого вещества внутрь поглотителя. Примером абсорбции является поглощение переваренной пищи в тонком кишечнике. Ряд веществ может абсорбироваться и в других отделах ЖКТ (алкоголь в желудке, прямой кишке, сигмовидной кишке) и др.

АБСЦЕСС (от лат. abscedo – отделяться, нарывать) – полость,

заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной. Образование А. сопровождается тканевой деструкцией в очаге. Наиболее частой причиной возникновения А. является местная бактериальная, особенно стафилококковая, инфекция. Так называемый холодный абсцесс вызывается туберкулёзными палочками. При этом наблюдается припухлость, но болезненность и другие признаки воспаления, характерные для острого А., отсутствуют. А. в некоторых случаях может быть последствием тупой травмы (нагноившаяся гематома и др.) или причиной скоропостижной (внезапной) смерти, например, при локализации его в головном мозгу.

АБУЗУС (лат. abusus - злоупотребление) - непродолжительное (в течение одного или нескольких дней) употребление большого количества алкоголя или наркотических средств, приводящее к выраженной интоксикации.

АБУЛИЯ (а- + греч. bulё - воля) – полное отсутствие волевой активности. В сочетании с эмоциональным отупением, безразличием, глубокой апатией, такое состояние называется апатико-абулическим синдромом и является типичным для некоторых конечных стадий шизофрении.

АВАРИЯ – чрезвычайное событие, происходящее по техногенным (конструктивным, производственным, технологическим) и эксплуатационным причинам, а также из-за случайных внешних воздействий, заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений. Нередко сопровождается человеческими жертвами или увечьями, тогда аварии приобретают судебно-медицинское значение. При массовых жертвах проведение судебно-медицинских экспертиз требует особой организации, которая регламентируется соответствующими инструкциями Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ и министра здравоохранения РФ.

АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА - комплекс повреждений, возникающих в

результате летного происшествия у членов летного экипажа и пассажиров летательных аппаратов, а также лиц, находящихся вне его. Авиационная травма подразделяется на следующие виды: 1) травма в воздушном полете (столкновение с другими объектами, взрыв, пожар, разгерметизация, катапультирование и др.); 2) травма при падении самолетов на землю (с последующим взрывом, пожаром или без них); 3) травма пострадавшего вне самолета (переезд колесами, удар крылом, винтом, струей реактивного двигателя и др.); 4) комбинированные и атипичные виды. Повреждения, возникающие при авиационных происшествиях, характеризуются чрезвычайным разнообразием, что обусловлено многочисленностью повреждающих факторов. К ним относятся: динамические и ударные перегрузки, встречный поток воздуха, взрывная декомпрессия, высотная декомпрессия, разряд атмосферного электричества, термическое воздействие,

токсические вещества, проникающие в кабину или салон, тупые предметы внутри кабины, привязные ремни, наружные части движущегося самолета, работающие двигатели.

Динамические перегрузки, возникающие при резких эволюциях самолета на большой скорости, могут привести к анемии или гиперемии головного мозга с нарушением зрения, потерей сознания, смещением внутренних органов (сердца) с резким нарушением их функций. Ударные перегрузки в момент

катапультирования могут сопровождаться компрессионными переломами позвонков, переломами основания черепа, разрывами внутренних органов.

Встречный поток воздуха при больших скоростях обладает свойствами твердого тела, но может вызвать и специфические повреждения: разрывы углов рта, отслойку мягких тканей лица от костей, повреждения глазных яблок, баротравму легких и желудка. Взрывная декомпрессия проявляется при внезапной разгерметизации самолета на высоте более 8-9 км. Наблюдается баротравма легких, среднего и внутреннего уха с разрывами барабанной перепонки и кровоизлияниями в их полости. Высотная декомпрессия обычно происходит при полетах на высоте более 19 км без защитных средств.

Характерным для нее является наличием газовых пузырьков в подкожной клетчатке и сосудах внутренних органов. Разряд молнии нередко приводит к прямому разрушению летательного аппарата, но кроме этого, может вызвать световую травму, что особенно опасно у членов экипажа, т.к. сопровождается полной слепотой продолжительностью около 1 минуты, а способность различать показания приборов восстанавливается через 2-3 минуты. Тупые предметы внутри самолета вызывают характерные для них повреждения, но, учитывая чрезвычайную силу воздействия, часто приводит к грубому разрушению тела или его частей. Мощное разрушающее воздействие оказывает взрывная волна, возникающая при взрыве горючего в топливных баках. Он обычно происходит при ударе самолета о землю. После взрыва останки тела могут обнаруживаться как внутри воронки, так и разбросанными на площади радиусом до 500 м. При взрыве в воздухе эта площадь значительно больше.

Останки могут быть массой в несколько граммов, представлять собой отдельные лоскуты кожи, ушные раковины, костные отломки с обрывами мягких тканей, отдельные пальцы и т.п. Термическое воздействие может быть прижизненным (при пожаре в полете) или посмертным (при взрыве после падения самолета) и может сопровождаться крайними степенями обгорания. Токсические вещества в полете обычно появляются при пожаре на борту, во время которого образуются большие концентрации угарного газа, ядовитые продукты горения красок, полимерных материалов и т.д. К повреждающим наружным частям самолета относятся передний край крыла самолета, который при большой скорости может произвести травматическую ампутацию головы, конечностей, разделение туловища и обширные разрушения этих частей тела у человека, находящегося на взлетной полосе; лопасти вращающегося винта, причиняющие гигантские рубленые повреждения; работающий турбореактивный двигатель, который причиняет разнохарактерные повреждения в зависимости от положения тела относительно двигателя. При

положении тела спереди от двигателя тело может быть втянуто потоком воздуха в воздухозаборник, при положении тела сзади двигателя повреждения причиняются сильной струей раскаленных до 500-6000С газов. При этом

возникают механические повреждения в результате отбрасывания в сочетании с тяжелыми термическими ожогами. Повреждения колесами шасси аналогичны таковым при переезде тяжелым автотранспортным средством. При осмотре места обнаружения разрушившегося самолета судебно-медицинского эксперта

особенно должно интересовать местонахождение обломков со следами биологического характера, трупов и их частей, в т.ч. не только на земле, но, например, и на деревьях. При исследовании трупов (останков) следует обращать особое внимание на индивидуальные признаки внешности, на выявление "первичных" повреждений, которые могли образоваться раньше остальных, на признаки прижизненности. Судебно-медицинская экспертиза при А.т. обычно сопровождается большим количеством лабораторных

исследований, конкретный перечень и содержание которых определяются характером происшествия и состоянием останков.

АВТОМАТИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ – огнестрельное оружие, в котором

часть энергии пороховых газов расходуется на перезарядку оружия и производство очередного выстрела. Автоматическое оружие подразделяется на самозарядное, в котором происходит только перезарядка оружия и оно становится готовым к очередному выстрелу, и самострельное, в котором происходит не только перезарядка, но и очередные выстрелы (стрельба очередями) при однократном нажатии на спусковой крючок.

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА - совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров и пешеходов в результате воздействия частей движущегося автомобиля. Различают 5 основных видов автомобильной травмы: 1) повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем; 2) от переезда колесом автомобиля; 3) от выпадения из движущегося автомобиля; 4) повреждения, возникающие внутри автомобиля от воздействия деталей салона или кузова движущегося автомобиля; 5) от сдавления тела между автомобилем и неподвижными предметами. Встречаются также комбинированные виды автомобильной травмы. Наиболее часты - удар частями движущегося автомобиля и последующий переезд колесами, выпадение из движущегося автомобиля и переезд колесами и др. А.т. протекает циклично и состоит из нескольких фаз, сменяющих друг друга. Для каждого вида А.т.

характерны определенный механизм образования и определенный комплекс повреждений.

Травма при столкновении автомобиля с пешеходом возникает при ударе частями автомобиля и сотрясении тела. В подавляющем большинстве случаев имеет место удар частями передней поверхности автомобиля: бампером, облицовкой радиатора, передним краем капота, фарой и т.д. (первая фаза А.т.).

Поскольку удар частями легкового автомобиля наносится ниже центра тяжести

стоящего человека, после удара пострадавший падает на надвигающуюся машину и получает повреждения от вторичного удара о капот, ветровое стекло и др. части салона (вторая фаза А.т.). При ударах автотранспортным средством вагонного типа, когда удар приходится выше центра тяжести человека, и благодаря иной конфигурации передней части транспортного средства, эта фаза А.т. отсутствует. Затем тело обычно падает на дорогу, ударяясь о дорожное покрытие (третья фаза А.т.). Повреждения, возникающие в первой фазе, носят контактный характер, имеют особенности в той или иной степени

отражающие характер ударяющей части автомобиля (ссадины,

кровоподтеки, рвано-ушибленные раны). Наиболее характерным является бампер перелом (см.). Переломы других отделов скелета являются прямыми, имеют локальный характер. Переломы ребер обычно односторонние.

Повреждения внутренних органов возникают от сотрясения или от прямого действия костных отломков или травмирующих частей автомашины. Завершающее падение тела на покрытие дороги (третья фаза А.т.)

сопровождается скольжением и образованием обширных участков осаднения с более глубокими параллельными царапинами, загрязненными частицами грунта. Следы контактных повреждений могут обнаруживаться на предметах одежды. Интерес представляют следы скольжения по грунту на подошвах обуви, по которым можно судить о положении потерпевшего и направлении удара, а также определить, стоял он в момент удара (следы скольжения на обеих подошвах) или шел (следы скольжения только на одной из них).

При травме от переезда колесами автомобиля основным механизмом образования повреждений является последовательное сдавление тела между движущимся колесом и дорогой. При этом обычно образуются тяжелые множественные двусторонние повреждения. Специфическими для переезда являются отпечатки протектора колеса (на одежде – позитивные – в виде загрязнений, на коже – негативные – в виде кровоизлияний), отпечатки рельефа ткани одежды на коже, отслойка кожи в месте въезда колеса на тело. Типичная

картина переломов отмечается при переезде через различные конструкции

скелета (череп, грудная клетка, таз). При переезде через голову отмечается выраженная ее деформация, множественные пересекающиеся под прямым углом трещины, может наблюдаться грубое разрушение мозга с выбрасыванием его из полости черепа. Переезд через грудь сопровождается возникновением множественных двусторонних переломов ребер, ориентированных по нескольким (2-3 с каждой стороны) вертикальным линиям. При перекатывании колеса через спину, кроме этого, отмечаются переломы лопаток, остистых отростков позвонков. На стороне въезда колеса повреждения выражены больше. При переезде через таз возникают двусторонние двойные вертикальные переломы с разрывом тазовых сочленений (переломы по типу "открытой книги"). На коже трупа по краям зоны переезда иногда отмечается признак Станиславского (см). При переезде тяжелыми автомобилями обычно

отмечаются отрывы и размозжения внутренних органов в зоне переезда и перемещение их в направлении движения колеса.

Травма при выпадении из движущегося автомобиля часто напоминают травму от падения с высоты. Механизм травмы – удар о покрытие дороги, сотрясение и скольжение тела по грунту. Локализация повреждения от удара зависит от позы пострадавшего при "приземлении", но чаще всего пострадавший ударяется о дорожное покрытие головой; при этом могут

возникать оскольчатые переломы черепа и компрессионные переломы шейных позвонков. Скольжение по поверхности дороги сопровождается образованием характерных обширных осаднений. Травма внутри автомашины происходит при столкновениях движущихся машин, наезде на неподвижные объекты, при резком торможении или ускорении движения. Повреждения возникают при ударах о рядом расположенные детали салона и в результате сотрясения тела.

Типичным для этого механизма является расположение повреждений на передней поверхности тела. На лице – обширные рваные и рвано-ушибленные раны, с оскольчатыми переломами передних отделов черепа. Удар о ветровое стекло приводит к образованию множественных резаных ран, в глубине которых нередко обнаруживаются осколки разбитых стекол. Для водителей

характерны повреждения от удара о рулевое колесо в виде дугообразной ссадины на груди, перелома ребер и грудины в этой же области. Они нередко сопровождаются глубокими повреждениями прилежащих внутренних органов.

Типичными являются также повреждения в области тазобедренных и передних поверхностей коленных суставов, особенно у пассажира, находившегося на переднем сидении.

При судебно-медицинской экспертизе трупа по морфологическим

особенностям имеющихся повреждений обычно надлежит установить факт А.т., определить механизм травмы в целом и отдельно взятых повреждений, высказать мнение о виде транспортного средства, причинившего травму, в случае необходимости решить иные вопросы.

АВЦЫНА МЕТОД ( А.П. Авцын, род. в 1908 г., академик АМН СССР.)-

метод окраски миелиновых образований в ЦНС путем импрегнации гистологических срезов мозга фосфоро-молибденовым серебром.

АГГЛЮТИНАТ (лат. agglutino – склеивать) – видимый осадок, образующийся в процессе реакции агглютинации.

АГГЛЮТИНАЦИЯ (лат. agglutinatio – склеивание) – склеивание и выпадение в осадок взвешенных частиц – бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, клеток тканей, а также поверхностно-активных частиц с адсорбированными на них антигенами и антителами. Эта специфическая реакция происходит, в частности, при смешивании различных групп крови (в организме человека - при переливании неодногрупной крови). В этом случае она обусловлена тем, что присутствующие в сыворотке крови естественные антитела (изоагглютинины) атакуют эритроциты, содержащиеся в чужеродной по группе крови. Одно из нередких осложнений халатно проведённой гемотрансфузии, приводящее к гибели больного и возбуждению против врача уголовного дела.

АГГЛЮТИНИНЫ – биологические антитела, агглютинирующие корпускулярные антигены, а также растворимые антигены, адсорбированные на эритроцитах или частицах инертного носителя.

АГГЛЮТИНОГЕНЫ - любые антигены, вызывающие образование

агглютинина в сыворотке крови и таким образом участвующие в реакции агглютинации.

АГГРАВАЦИЯ (лат. aggravatio – отягощение, ухудшение) – умышленное преувеличение больным симптомов действительно имеющегося, обычно незначительного, заболевания, а также преуменьшение результатов лечения. Кроме умышленной, аггравация может быть патологической (при психических заболеваниях, истерии). Одна из форм сокрытия истинного состояния здоровья. Один из поводов для проведения судебно-медицинской экспертизы для установления физического состояния здоровья (см. симуляция).

АГОНИЯ (греч. agnia - борьба) - терминальное состояние,

предшествующее наступлению смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, с одновременным возбуждением центров продолговатого мозга. Продолжается от нескольких минут до 1 часа. Дыхание после терминальной паузы на некоторое время восстанавливается, но

носит судорожный характер с отрывистым коротким вдохом и продолжительным выдохом. Восстанавливается слабая сердечная деятельность,

в некоторых случаях при этом могут восстанавливаться роговичные рефлексы и сознание. Но через короткое время все самостоятельные жизненные функции утрачиваются окончательно, и наступает клиническая смерть.

АГРЕГАЦИЯ - объединение однородных и разнородных частиц в одно целое посредством физических сил сцепления. (см. агглютинация).