6 курс / Судебная медицина / Избранные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_Выпуск
.pdf
ГБОУ ВПО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ
_______________________________________________________
ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВЫПУСК 13
Хабаровск
2013
УДК 61:340.6(082)
ББК 67.5я43 И 32
Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Вып. 13 / ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России; под ред. А. И. Авдеева, И. В. Власюка. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. – 214 с. –
ISBN 978-5-98247-051-5.
Редакционный совет:
А. И. Авдеев – зав. кафедрой судебной медицины ДВГМУ, д.м.н., профессор
И. В. Власюк – доцент кафедры судебной медицины ДВГМУ, к.м.н., доцент
ISBN 978-5-98247-051-5
Сборник издан при участии автономной некоммерческой организации «Региональный центр медицинских судебных экспертиз» (АНО РЦ МСЭ), г. Хабаровск
2
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Авдеев А.И., Власюк И.В. |
|
Технология исследований в судебной медицине с использованием |
|
биологических объектов..................................................................................... |
7 |
Авдеев А.И, Бородин С.В. |
|
Экспериментальная травма при выстрелах из современного |
|
пневматического оружия.................................................................................. |
10 |
Ананьева Л.Е., Кулясова Н.А., Титаренко Е.Н. |
|
К вопросу о возможностях судебно-медицинской экспертизы, |
|
в том числе экспертизы вещественных доказательств, в делах, связанных |
|
с младенческой смертностью........................................................................... |
13 |
Ананьева Л.Е., Можарова Е.Н. |
|
Установление групповой принадлежности клеток по системе MNSS |
|
реакцией смешанной агглютинации ............................................................... |
18 |
Арефьев М.Л. |
|
Диагностика острого инфаркта миокарда с применением |
|
эндоскопической техники ............................................................................... |
23 |
Арефьев М.Л., Ильинский И.М. |
|
Новые методы исследования в судебно-медицинской экспертизе |
|
и патологической анатомии ............................................................................. |
26 |
Арутюнов С.Д., Зазулин В.А., Даллакян В.Ф. |
|
Анализ судебно-медицинских экспертиз при некоторых техногенных |
|
чрезвычайных ситуациях ................................................................................. |
32 |
Афонников С.В., Шульга И.П. |
|
Два случая внезапной смерти в молодом возрасте в результате |
|
неочевидных ингаляционных отравлений бутаном ...................................... |
36 |
Бадяев В.В., Шульга И.П. |
|
Дифференциальная диагностика резаных ран по признаку остроты |
|
лезвия.................................................................................................................. |
39 |
Бадяева Е.Е., Фирстова О.И. |
|
Криптококковый сепсис ................................................................................... |
45 |
Баранова А.В., Леонов С.В., Власюк И.В. |
|
Признаки хирургического вмешательства на ране ....................................... |
51 |
Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. |
|
Правовая квалификация действия и бездействия в отношении здоровья |
|
гражданина......................................................................................................... |
54 |
Баринов Е.Х., Балашова И.Л., Косухина О.И., Сухарева М.А., Очирова М.А. |
|
Правовая квалификация долженствования и возможности оказания |
|
медицинской помощи ....................................................................................... |
56 |
Башкирева Е.А., Леонова Е.Н., Нагорнов М.Н. |
|
Судебно-медицинская терминология и классификация следов крови ....... |
58 |
3
Белозерова М.Н. |
|
Определение пропанорма в трупном материале (случай из практики) ...... |
60 |
Бычков А.А. |
|
Судебно-медицинская диагностика места положения водителя, |
|
пассажиров переднего и заднего сидений при ДТП в салоне легкового |
|
автомобиля с современными системами безопасности ................................ |
64 |
Вдовенко С.В. |
|
Цитологический тест прижизненного определения глубины |
|
кислородного голодания .................................................................................. |
65 |
Власюк И.В. |
|
К вопросу о травматизме в конном спорте .................................................... |
70 |
Зоткин Д.А. |
|
Взрывная травма в судебной медицине.......................................................... |
74 |
Даллакян В.Ф., Зазулин В.А.
Габитоскопия в судебно-стоматологической идентификации личности . 76
Даллакян В.Ф., Зазулин В.А. |
|
Некоторые аспекты врачебных ошибок в практике врача – стоматолога- |
|
ортопеда ............................................................................................................. |
79 |
Дмитриева О.А., Голубева А.В., Гончаренко Д.В. |
|
Критические замечания к методическим рекомендациям «Порядок |
|
установления достижения половой зрелости» ............................................ |
81 |
Дмитриева О.А., Хольтер Е.А. |
|
Определение состояния здоровья субъекта в составе экспертиз |
|
установления степени тяжести вреда здоровью ............................................ |
84 |
Евдокимов П.В., Девятериков А.А., Кудянов Е.Г. |
|
Смертельное касательное повреждение из мелкокалиберной винтовки |
|
(случай из практики)......................................................................................... |
86 |
Евсеева А.А., Евсеев А.Н., Лебедько О.А., Тимошин С.С. |
|
Патоморфологические изменения в слизистой оболочке желудка |
|
при геморрагической лихорадке с почечным синдромом и их связь |
|
со свободным радикальным окислением ....................................................... |
89 |
Евтеева И.А., Макаров И.Ю. |
|
Общие особенности методики выполнения ситуалогических экспертиз |
|
огнестрельной травмы ...................................................................................... |
91 |
Землянский Д.Ю., Пономарев А.П., Нетцель О.В. |
|
О возможности причинения повреждений (переломов) костей черепа |
|
от удара рукой, сжатой в кулак........................................................................ |
94 |
Землянский Д.Ю. |
|
Традуктивные умозаключения в судебной медицине, или Немного |
|
об аналогии в заключениях экспертов............................................................ |
96 |
Ким Х.С. |
|
Повреждение ногтевых пластин ребром тупого твердого предмета .......... |
98 |
4
Кислов М.А., Романько Н.А. |
|
Современное состояние и перспективы исследования колото-резаных |
|
повреждений плоских костей ........................................................................ |
101 |
Клевно В.А. |
|
Десять выводов из экспертной и правоприменительной практики |
|
медицинских критериев вреда здоровью ..................................................... |
103 |
Крупин К.Н. |
|
Морфологические особенности ран, причиненных ножом с затупленным |
|
острием при вертикальных вколах................................................................ |
108 |
Курч А.М., Никитаев А.В., Пономарев Д.Ю. |
|
Возможности использования анатомических браузеров |
|
для иллюстрирования судебно-медицинских экспертиз ............................ |
114 |
Курч А.М., Никитаев А.В., Пономарев Д.Ю. |
|
Применение редактора Excel в практике работы районного отделения |
|
бюро судебно-медицинской экспертизы ...................................................... |
119 |
Леонов С.В., Михайленко А.В., Никитаев А.В. |
|
Волновые аспекты механической травмы.................................................... |
122 |
Леонов С.В., Крупин К.Н. |
|
Современные представления об особенностях образования |
|
морфологических изменений кожной раны при воздействии острых |
|
предметов с эксплуатационными дефектами............................................... |
127 |
Мантаков М.С. |
|
К вопросу консервации биологических объектов для биохимических |
|
исследований ................................................................................................... |
132 |
Мелешко А.В. |
|
Актуальные вопросы профилактики незаконного потребления |
|
наркотических средств и психотропных веществ среди обучающихся ... |
133 |
Минаева П.В., Кадочников Д.С. |
|
Критерии оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью |
|
при действии биологических факторов (На примере ВИЧ)....................... |
135 |
Михайленко А.В., Никитаев А.В. |
|
Виды и классификация травмирующих предметов с позиций механики |
|
деформируемого тела ..................................................................................... |
137 |
Нагорнов М.Н., Леонова Е.Н., Башкирева Е.А., Холл И.В. |
|
Специфика морфологии капель крови на сухой и влажной |
|
не впитывающей поверхности....................................................................... |
144 |
Нетцель О.В., Землянский Д.Ю. |
|
К методике исследования базальных субарахноидальных кровоизлияний.... |
147 |
Павлова Е.Е., Домбровская Е.А. |
|
Частота встречаемости антигенов системы АВ0 у населения |
|
г. Комсомольскка-на-Амуре и Комсомольского района без учета |
|
национальной принадлежности..................................................................... |
149 |
Павлюшина В.А. |
|
Биохимические исследования в судебной медицине. Качество результатов... |
152 |
5
Планида О.В., Недолуга Н.О., Котельникова М.В., Нефѐдова Н.А. |
|
Применение метода горизонтальной хроматографии при исследовании |
|
вещественных доказательств в судебно-биологическом отделении......... |
163 |
Пономарев Д.Ю., Никитаев А.В. |
|
Опыт работы с археологическими объектами биологической природы .. 166 |
|
Пономарев Д.Ю., Никитаев А.В. |
|
Экспресс-метод изготовления шлифов костей для эпимикросокопического |
|
исследования с целью определения биологического возраста человека.. 169 |
|
Прутовых В.В. |
|
Судебно-медицинская характеристика степени вреда здоровью .............. |
172 |
Светлаков А.В., Коренев С.А., Ерофеева Н.В., Ганичкина А.А. |
|
О целесообразности назначения комплексных экспертиз в целях |
|
повышения доказательности экспертных выводов..................................... |
176 |
Седых Е.П. |
|
Травма позвоночника в салоне современного легкового автомобиля |
|
при ДТП............................................................................................................ |
179 |
Суворов А.С., Макаров И.Ю. |
|
Особенности огнестрельных повреждений одежды при выстрелах |
|
в упор многоэлементным снарядом в цилиндрическом контейнере ........ |
181 |
Суворов А.С., Макаров И.Ю. |
|
Судебно-медицинская характеристика повреждений тела и одежды |
|
человека, причиненных выстрелами из охотничьего оружия 12-го калибра |
|
многоэлементным снарядом в цилиндрическом контейнере .................... |
182 |
Титаренко Е.Н., Власюк И.В. |
|
Морщины кожного покрова лица и шеи как маркеры старения. |
|
Причины и механизм развития...................................................................... |
184 |
Туманов Э.В. |
|
Морфологические особенности пятен Вишневского при общей |
|
гипотермии ................................................................................................................... |
190 |
Туманов Э.В., Николаев Б.С., Кулов Т.А. |
|
Определение опасности для жизни и тяжести вреда здоровью при закрытой |
|
травме органов грудной и брюшной полостей в СССР и странах СНГ ........ |
192 |
Федченко Т.М. |
|
О корифеях отечественной судебной медицины. Профессор О.Х. Поркшеян . 197 |
|
Чернышов К.А., Власюк И.В. |
|
К вопросу о разрушении трупа морскими животными .............................. |
199 |
Чертовских А.А. |
|
Диагностическое значение глюкозы и миоглобина при странгуляционной |
|
асфиксии........................................................................................................... |
203 |
Чудинов В.И. |
|
Редкий случай гибели подростка-токсикомана ........................................... |
206 |
Шишканинец Н.И., Шишканинец Ю.В. |
|
Микрофотография компактными цифровыми фотокамерами .................. |
209 |
6
ТЕХНОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
А.И. Авдеев, И.В. Власюк
Кафедра судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. А.И. Авдеев) ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск
Использование биологических объектов в судебной медицине давно и прочно вошло в экспертную практику. Подъем качества экспериментальных работ в судебной медицине следует отнести к 60–80-м годам 20-го века [1, 2, 3].
Наряду с исследованиями на трупном материале активно проводились эксперименты и на животных. В основном это направления по исследованию патофизиологических реакций внутренних органов в ответ на асфиксию (утопление, повешение, гипоксия), действие отравляющих веществ, травму тупыми предметами (ЧМТ, травма внутренних органов) и огнестрельную травму. Причем использовались как мелкие млекопитающие (мыши, морские свинки), так и средние (собаки, кошки, свиньи, обезьяны).
После принятия ряда законодательных актов, таких как Федеральный закон № 8-ФЗ от 12.01.1996 г. «О погребении и похоронном деле», указ № 1001 от 29.06.1996 г. «О гарантиях прав граждан на предоставление услуг по погребению умерших», приказ № 407 от 10.12.1996 г. «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз»; Закон РФ № 4180-1 от 22.12.1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека», получение экспериментальных объектов – биоманекенов стало затруднительным, и экспериментальные работы с трупным материалом выполнялись на страх и риск исследователя, под прикрытием (с молчаливого согласия) должностных лиц бюро СМЭ.
Несколько упорядочил процесс получения трупных объектов приказ
№131 от 22.04.1998 г., в котором прописывался порядок изъятия органов и тканей трупа для научных целей, при котором разрешение на изъятие давалось экспертом с уведомлением прокурора и внесением записи в акт. Однако отсутствие каких-либо указаний по данному вопросу в последующих приказах (№ 161 от 24.04.2003 г.) сделало практически невозможным получение объектов для экспериментального исследования.
Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июля 2012 г.
№750 «Об утверждении Правил передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, а также использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека в указанных целях» должно было бы облегчить процесс получения объектов для экспериментального исследования, однако на практике отмечены объективные сложности реализации положений данного документа:
а) использовать можно только невостребованное (отказ родственников) тело – а таких единицы и не все из них с сохранными тканями и органами;
б) разрешение на использование тела дает следователь, а они с неохотой идут на это, не желая брать на себя ответственность («как бы чего не случилось»);
7
в) необходимость получения подписи ответственных сторон из руководства организациями приводит к бюрократической проволочке и излишней пролонгации получения трупного материала.
Как показала практика, процесс получения трупного материала в научных и учебных целях никоим образом не улучшился.
Выход из ситуации на данный момент нам видится в использовании схожих по строению биологических объектов для предварительного решения узкоспециализированных задач в практической судебной медицине.
Опыт использования биологических объектов – трупов и частей тел животных и птиц накоплен на кафедре судебной медицины ГБОУ ВПО ДВГМУ. Части трупов животных нами использовались для получения предварительных результатов при исследовании:
повреждений кожного покрова и костей при повреждении рубящим орудием;
динамики заселения энтомофауной трупа;
процесса поедания биообъектов грызунами и хищниками;
повреждения костей от действия зубов хищников и грызунов;
повреждений костей при выстрелах из пневматического и огнестрельного оружия.
Атакже использовались в качестве подложки в ходе экспериментальных исследований повреждений одежды и при проведении практических экспертиз.
Естественно, в последующем полученные данные были проверены и сопоставлены в ходе экспериментальных исследований на трупах.
Мы не одиноки в своих исследованиях. Так, за рубежом широко применяются трупы животных в качестве биоимитаторов для визуализации повреждающего действия огнестрельных снарядов, при взрывах различной мощности, действия рубящих орудий, биологических объектов при исследовании разрушения трупа в биотопе; кровь животных – для демонстрации механизма образования пятен крови и т.д.
Имеются исследования повреждений биологических имитаторов от действия пневматического оружия, стрел для лука и арбалета [4, 5, 6].
Приведем несколько примеров из практических наблюдений.
Известны случаи разрушения трупа человека личинками мух. Нами поставлено экспериментальное наблюдение процесса разрушения мухами трупа животного – собаки весом 48 кг – в аномальных условиях повышенной влажности и подтопления при муссонных дождях (срок 21–24 день).
Экспериментально получена характерная деформация свинцового снаряда от пневматического оружия при повреждении плоской кости (нижней челюсти) косули; колотое повреждение на нижней челюсти косули при выстреле из маломощного арбалета.
Случай из практики. В процессе проведения экспертного исследования по факту причинения повреждения из пневматического пистолета стальными шариками в область лица (один снаряд изъяли в ходе оперативного вмеша-
8
тельства, два других утрачены потерпевшим) возникла необходимость дифференциальной диагностики по R-снимкам характеристики огнестрельного снаряда. Потерпевший утверждал, что повреждения ему причинены выстрелом из охотничьего ружья. Была проведена серия экспериментальных отстрелов по тушке птицы как из пневматического пистолета, так и из охотничьего ружья. Результат показал, что при прохождении биологического объекта (тушка курицы) свинцовый снаряд деформировался, а стальной шарик – нет. Сделанные выводы заставили следствие провести экспериментальные отстрелы по отчлененной голове трупа (все формальности были соблюдены), в ходе которых также получена деформация дробин и отсутствие деформации стальных шариков, в результате чего версия потерпевшего была отклонена [7].
При оценке повреждений на трупах животных и на теле человека можно исследовать и моделировать тактику охоты хищников на крупные жертвы для экстраполяции условий и механизма образования повреждений на теле человека при нападении хищных животных. Например, сравнивая результаты видеозаписи атаки льва на антилопу с захватом шеи можно установить механизм образования аналогичных повреждений на шее человека, образовавшихся в результате нападения тигра. Отмечаем схожесть локализации повреждений и механизма их образования.
Сотрудниками кафедры при производстве судебно-медицинских экспертиз были использованы биообъекты для решения практических вопросов, возникающих у органов суда, следствия, защиты.
В ходе проверки достоверности механизма и условий нанесения повреждений возникает возможность получения конкретного результата, объективно подтвержденного дополнительными (рентгенологическим и др.) методами исследования. Это позволяет при постановке вопроса о видовой принадлежности оружия проводить экспертный эксперимент на более доступных объектах, решая проблему с биоэтической, а зачастую и процессуальной точки зрения.
Выводы. Несмотря на различную структуру органов и тканей человека и животных, мы считаем возможным использование биообъектов для:
оперативного решения экспертных вопросов, например, когда есть необходимость получить трассы при повреждении костной ткани острыми предметами, получить экспериментальные повреждения внутренних органов ко- люще-режущими объектами и т.д.;
получения промежуточных результатов – как один из этапов экспериментальных исследований непосредственно на трупном материале, показывающий целесообразность таких манипуляций;
методологии и постановки эксперимента в условии ограниченного объема экспериментального материала – например, при огнестрельных повреждениях головы или повреждении костей тупыми твердыми и острыми предметами для предварительной оценки силы и предполагаемого объема разрушений;
9