6 курс / Судебная медицина / Избранные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_Выпуск
.pdf
Точка вкола макроскопически нами регистрировалась как осаднение по краям раны в виде тонкой полосы вытянутого эпителия с его подсыханием (вер. 0,4) или как овальный лоскут эпителия (участок отслойки) на одном из краев раны с вероятностью 0,6 (рис. 1).
Рис. 1. Точка вкола: тонкая полоса вытянутого эпителия с подсыханием, ув. ×10
При микроскопическом исследовании на увеличении ×10–20 нами установлено, что целом края колото-резаных ран в этой группе были волнистыми (вер. 1,0). Обушковый конец имел М-образную форму (вер. 1,0) с непостоянным превалированием то правого, то левого краев. Оба угла тупого конца были острыми (вер. 1,0). Несимметричность углов тупого конца объясняется незначительным изменением плоскости внедрения клинка при вколах (небольшие наклоны относительно кожного покрова в момент вкола), формирующегося при значительном воронкообразном углублении кожного покрова в момент погружения.
В точке вкола нами регистрировалась неровность правой и левой стенок (вер. 0,8), а также выявлялся овальный лоскут эпидермиса размером 0,5 мм с вероятностью 0,6. Несколько выше и ниже точки вкола по правому и левому краям повреждения мы обнаружили участок подсыхания эпидермиса длиной до 2,0 мм. Этот участок подсыхания имел вид тонкой полосы вытянутого эпителия, несколько нависающего над просветом повреждения (вер. 0,4). В остальных случаях в точке вкола выявлялось нежное очаговое осаднение
(вер. 0,4) (рис. 2).
110
Рис. 2. Тупой М-образный конец повреждения (а), неровность стенок в точке вкола (б), ув. ×10
Конец кожной раны, соответствующий действию лезвия, регистрировался как острый, плавно переходящий в короткий поверхностный надрез
(вер. 1,0).
Исследование профиля стенок колото-резаных ран показало, что ровные стенки выявляются с малой вероятностью (0,2). В подавляющем большинстве наблюдений профиль стенок был неровным за счет образования желоба в дерме на различных уровнях. Расположение желоба вверху дермы или на среднем ее уровне регистрировалось с равной вероятностью 0,4 (рис. 3).
111
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3. Неровный профиль стенки раны с образованием желоба в дерме, ув. ×10
Вточке вкола стенки колото-резаных ран имели вертикальное направление. Появление совокупности указанных признаков, а именно желоба в верхней или средней части дермы и вертикального профиля стенок в точке вкола, объясняется более выраженной деформацией кожного покрова в момент нанесения повреждений. При вколах с затупленным острием зона первичного контакта клинка с кожей увеличивается, формируется более глубокое воронкообразное углубление, сопровождающееся перерастяжением во всех слоях кожного покрова. То есть в точке вкола образуется зона сжатия, а на отдалении – зона пластической деформации, и разрушение в этом случае идет по квазипластическому типу. С точки зрения теории резания материалов этот вид контактного взаимодействия хорошо иллюстрирует модель Хилла–Джонсона (внедрение тупого индентора в упругопластическое полупространство). Морфологическим отображением в данном случае является формирование изменений в точке вкола по типу микроразрывов I или II типов.
Вэтой серии экспериментальных вколов в дерме отмечалось сохранение продольной слоистости (вер. 1,0), но появился ее сероватый оттенок (вер. 1,0), за счет уплощения сосудов кожи со стороны резания (вер. 0,8). В толще дермы выявлялись вытянутые коллагеновые волокна (вер. 1,0). В подкожно-жировой
112
клетчатке зернистость сохранялась только с вероятностью 0,4, а в остальных случаях отмечалась размытость зернистого рисунка (вер. 0,6) (рис. 4).
Рис. 4. Стенка повреждения ×40: а – осаднение края; б – деструктуризация дермы; в – размытость подкожной клетчатки, исчезновение «зернистости»
В процессе сравнительного исследования колото-резаных ран этой серии экспериментальных наблюдений с учетом статистических данных вероятности встречаемости каждого узкогруппового признака нами была создана суммарная графическая модель (рис. 5).
Резюме: группа колото-резаных ран, сформированных при вертикальных вколах ножом с затупленным острием, имеет следующие особенности:
–средняя длина раны 13,7 ± 0,6 мм;
–ширина тупого конца 0,68 ± 0,1 мм;
–асимметричная М-образная форма тупого конца
(вер. 1,0);
–оба угла тупого конца острые (вер. 1,0);
–неровность краев и стенок справа и слева в точке вкола (вер. 0,8);
–очаговое осаднение (вер. 0,4) или лоскут эпидермиса овальной формы в точке вкола (вер. 0,6).
Микроскопические признаки: |
|
– неровность стенок повреждения за счет |
|
образования желоба в верхней и в средней части |
Рис. 5. Графическая модель |
дермы (вер. 0,4 для каждого признака); |
первой серии |
–продольная слоистость дермы (вер. 1,0);
–сероватый оттенок дермы (вер. 1,0);
–уплощение сосудов в дерме (вер. 0,8);
–вытянутые коллагеновые волокна в дерме (вер. 1,0);
–зернистость жировой клетчатки (вер. 0,4).
113
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таким образом, эксплуатационный дефект острия колюще-режущего следообразующего объекта в виде затупленного острия имеет строго индивидуальные свойства, четко проявляющиеся в морфологии колото-резаных ран, что наглядно демонстрирует графическая модель повреждения (рис. 5.) Указанные макро- и микроскопические признаки позволят проводить дифференциальную диагностику при проведении идентификационных медикокриминалистических экспертиз.
Список литературы:
1.Загрядская, А. П. Состояние и перспективы развития судебномедицинской экспертизы повреждений острыми орудиями / А. П. Загрядская, В. П. Ка // Судебно-мед. экспертиза. – 1983. – № 2. – С. 16–19.
2.Иванов, И. Н. Судебно-медицинское исследование колото-резаных ран кожи: автореф. дис. ... д-ра мед. – СПб., 2000. – 20 с.
Капитонов, Ю. В. Механизм образования колото-резаных повреждений и идентификация колюще-режущих орудий в судебной медицине: автореф. дис. ... д-ра мед.наук. – М., 1984 – 20 с.
3.Ратневский, А. Н. Определение колюще-режущего орудия по восстановленным кожным ранам на трупе.: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Горький, 1972 – 26 с.
4.Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. – Л.: Медицина, 1978. – С. 294.
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ БРАУЗЕРОВ ДЛЯ ИЛЛЮСТРИРОВАНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
А.М. Курч, А.В. Никитаев, Д.Ю. Пономарев
Керченское отделение Крымского республиканского учреждения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – Иванченко Е.Д.)
Актуальность. Графические изображения присутствуют во всех сферах нашей жизни. Не является это исключением и в области судебной медицины. Прежде всего это связано с иллюстрированием судебно-медицинских экспертиз. Качественно и грамотно оформленные иллюстрации могут оказать помощь не только судебно-медицинским экспертам, но и представителям органов следствия, когда им необходимо быстро оценить в совокупности все имеющиеся повреждения, их пространственную ориентацию и понять насыщенные медицинскими терминами экспертные выводы. Уровень требований к качеству исполнения иллюстраций каждый эксперт вправе устанавливать для себя, исходя из своих технических возможностей и художественных наклонностей. Однако каждая схема-иллюстрация должна соответствовать определенным требованиям: наглядность, информативность, распознаваемость и соответствие международной анатомической номенклатуре. Проведение ситуационных экспертиз требует от судебно-медицинского эксперта еще более высокого уровня ото-
114
бражения графической информации. На помощь здесь могут прийти компьютерные программы, работающие с 3D графикой, и 3D анатомические атласы, над созданием которых в настоящее время работают многие компании. В рамках данной статьи нам хотелось бы обсудить анатомические 3D атласы, так как они просты в использовании и практически все общедоступны.
Задачи и цели исследования. Провести анализ рынка технологий трехмерных анатомических атласов. Установить возможность использования их в судебно-медицинской практике.
Результаты исследования и их обсуждение. Появление анатомических трехмерных атласов отчасти стало возможным благодаря внедрению техноло-
гии WebGL [1]. WebGL (Web-based Graphics Library) – библиотека для про-
граммного обеспечения, которая расширяет возможности такого языка программирования, как Java Script, позволяя ему создавать интерактивную 3D графику внутри любого совместимого с ней веб-браузера.
Трехмерные анатомические атласы предназначены для сбора, хранения и представления анатомической информации о человеке. На данный момент они представляют собой инструмент, который должен поддерживать профессиональную медицинскую деятельность и способствовать совершенствованию информационной инфраструктуры системы здравоохранения. Из всего многообразия 3D анатомических атласов, встречающихся в интернете, хотелось бы обратить внимание на некоторые из них.
Zygote Body Browser – впервые появился в 2010 году благодаря работе компании Google и в настоящее время доступен по адресу http://www.zygotebody.com. Он предлагает ознакомиться со строением человеческого тела, условно удаляя послойно кожу, мышцы и внутренние органы. Оперируя настройками, можно в подробностях рассмотреть как форму отдельных органов, так и их расположение. Есть возможность работы и с системами внутренних органов. В отличие от большинства подобных проектов, анатомический атлас от Google не нуждается в скачиваемых приложениях и flashплеерах. Все графические эффекты в нем реализуются благодаря технологии WebGL, специально разработанной для отображения трехмерной графики в браузерах.
BioDigital Human доступен на сайте http://www.biodigitalhuman.com и
представляет собой 3D платформу, позволяющую изучать анатомию посистемно и в комплексе. Все 3D модели сопровождаются подробными медицинскими комментариями. Он адаптирован для врачей и студентов, но по уровню графики уступает предыдущему онлайн-атласу.
Атлас Visible Body – проект американской компании Argosy Publishing. Он доступен на сайте http://www.visiblebody.com. Это наиболее полное из существующих на интернет-рынке приложений для обучения анатомии человека. В нем рассматриваются выполненные в виде трехмерных изображений женская и мужская модели тела, в каждой из которых более 3400 анатомических образований. Пользователь может просматривать любое их сочетание, свободно вращать и регулировать область увеличения. Все образования включают опре-
115
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
деления с подробной информацией о положении, форме, функциях и физиологических особенностях данной области тела. Атлас Visible Body является полнофункциональным визуальным справочником для врачей и доступен для скачивания на iPhone и PC, однако лицензия на программу является платной.
3D Human anatomy software – программное обеспечение для преподавателей и студентов медицинских вузов, позволяющее изучать внутренние органы, добавлять и удалять слои, вращать модели. Доступно на сайте http://www.primalpictures.com. Данная программа состоит из более чем 5000
реалистичных 3D анатомических структур и является платной. Проанализировав анатомические интернет-ресурсы, мы хотели бы оста-
новиться на двух – Zygote Body browser и Visible Body. Сравнение между ними проводилось по параметрам наполнения и эргономики: цветовая проработка, уровень детализации моделей, соответствие анатомическим стандартам, оперативность трехмерного управления, наличие закладок, поисковой системы, возможность копирования графической информации, а также по возможностям использования их в практике судебной медицины. По первому разделу хочется отметить, что цветовая проработка у обоих анатомических атласов на высоком уровне, но для zygote body browser она очень зависит от параметров видеокарты компьютера, атлас visible body в этом плане менее зависим. Уровень детализации моделей для visible body выше, чем у zygote body browser. Соответствие анатомическим стандартам приблизительно одинаково для обоих атласов; конечно, оно не идеально, но вполне допустимо для создания иллюстраций к экспертизам. Оперативность и объем управления в трехмерном пространстве в visible body на порядок выше, так как оно не зависит от интернета и его скорости, малого того, имеются множественные анатомические заготовки областей тела, отдельных органов, что значительно ускоряет работу эксперта. В обоих атласах имеется система поиска, закладки. Переключение между системами органов в visible body значительно мобильнее, однако в zygote body browser есть возможность оперативно совмещать и удалять изображение систем органов. Процесс сохранения графической информации в visible body очень прост – достаточно одного нажатия; в zygote body browser такая возможность тоже имеется, но занимает больше времени. Несмотря на видимое преимущество visible body по параметрам наполнения и эргономичности, zygote body browser выигрывает в рамках применения в судебно-медицинской практике. Вопервых, он позволяет работать с изображением тела человека, в котором присутствуют кожные покровы, чего нет во втором атласе. Правда, следует отметить, что всю картину портит наличие элементов одежды. Работа в первом атласе начинается с полной анатомической модели, далее, послойно удаляя кожные покровы и мышцы, эксперт плавно переходит к органам, причем имеется возможность убирать их сразу комплексом и посистемно, чего нет во втором атласе. В обоих атласах имеется функция прозрачности тканей, что позволяет показывать повреждения по ходу раневых каналов (рис. 1), внутричерепные повреждения, не убирая полностью кости и т.д.
116
Рис. 1. Возможности использования zygote body browser на примере иллюстрирования колото-резаного ранения шеи с повреждением кровеносных сосудов. Включена функция прозрачности мягких тканей
Однако в zygote body browser есть разные уровни прозрачности, так что возможности эксперта в этом плане здесь значительно расширены. Плюсы visible body – в оперативной возможности рисовать прямо в атласе, отмечая необходимые области, выделить с удалением отдельные кости свода черепа (рис. 2), контрастировать анатомические образования и в возможности показать необходимые области тела под любым углом, не теряя при этом в качестве и размере изображения (рис. 3).
Рис. 2. Возможности использования программы Нuman Anatomy Atlas (Visible body) на примере иллюстрирования перелома свода и основания черепа. Часть костей удалена, и перелом показан с разных пространственных позиций
117
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3. Возможности использования программы Visible body. Иллюстрация колото-резаного ранения шеи в правой надключичной области с повреждением правой подключичной артерии и вены, а также правого легкого
Выводы. Онлайн-атласы zygote body browser и visible body имеют свои преимущества и недостатки, но вполне приемлемы для создания профессиональных пространственных иллюстраций, особенно в случаях проникающих колото-резаных повреждений грудной и брюшной полости, огнестрельных ранений, черепно-мозговой травмы и пр. При этом эксперт может использовать сочетание схем из разных 3D атласов. Рассмотренное в рамках данной статьи программное обеспечение является для российского рынка инновационным, так как отечественных аналогов пока не существует. В связи с этим, перспективным может быть создание русскоязычной версии интерфейса и текстового наполнения, а также создание специализированных судебно-медицинских программ.
Список литературы:
1.Khronos Details WebGL Initiative to Bring Hardware-Accelerated 3D Graphics to the Internet / Khronos.org.
2.Zygote Body Browser. – Режим доступа: URL: http://www.zygotebody.com .
3.Visible Body. – Режим доступа: URL: http://www.visiblebody.com .
4.3D Human anatomy software. – Режим доступа: URL: http://www.primalpictures.com .
5.BioDigital Human. – Режим доступа: URL: http://www.biodigitalhuman.com .
118
ПРИМЕНЕНИЕ РЕДАКТОРА EXCEL
ВПРАКТИКЕ РАБОТЫ РАЙОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
А.М. Курч, А.В. Никитаев, Д.Ю. Пономарѐв
Керченское отделение Крымского республиканского учреждения «Бюро судебномедицинской экспертизы» (нач. – Иванченко Е.Д.)
Актуальность. Очень часто лаборантам и судебно-медицинским экспертам приходится работать с большим количеством информации, содержащейся на бумажных носителях. С целью упрощения работы с архивными материалами нами предлагается использование табличного редактора Excel.
Задачи и цели исследования. Создание унифицированной системы поиска архивной информации с использованием редактора Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. Таблицы появились в персональном компьютере едва ли не раньше, чем текст. Ничего удивительного, ведь компьютер создавался прежде всего как «вычислитель», а не как заменитель печатной машинки. И именно редакторы электронных таблиц ходили в лидерах программного рынка на заре компьютерной эры. В настоящее время табличный редактор Excel, разработанный корпорацией Microsoft, входящий в состав пакета Microsoft Offise, является одним из самых популярных программных продуктов, дает возможность его применения в различных отраслях науки, в том числе и в медицине [1]. Распространение редактора объясняется широкими функциональными возможностями программы и вместе с этим простотой в использовании (удобным интерфейсом, возможностью быстрого ввода и обработки данных, наглядностью представления информации и т.д.). По количеству возможностей, скрытым и открытым функциям и кругу решаемых задач Excel опережает Word, не говоря уже об остальных программах. Работа с Word предусматривает единое пространство рабочего стола, а Excel, рассчитанный на работу не только с цифрами, но и с другими типами данных, устроен совершенно иначе: рабочее поле поделено вертикальными и горизонтальными линиями на прямоугольные ячейки [3]. Объединѐнные по вертикали ячейки составляют столбцы, а по горизонтали – строки. Образуемая таблица составляет рабочий лист. Листы, в свою очередь, можно объединять в книги. Для того чтобы можно было исследовать большие объѐмы данных на листах, Excel 2010 поддерживает листы до одного миллиона строк и шестнадцати тысяч столбцов. Строки пронумерованы целыми числами, а столбцы обозначены буквами латинского алфавита. Каждую из ячеек можно заполнить разными типами данных (текстом, численными данными и даже графикой). Объѐм информации, которую можно внести в клетки рабочего поля (ячейки), не ограничен видимой площадью. Столбцы и строки обладают способностью растягиваться. В каждую ячейку можно внести до 32 767 символов в любом формате [2]. Одна из самых интересных особенностей Excel
119
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/