6 курс / Судебная медицина / Избранные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_Выпуск

ранах кожного покрова и на текстильных материалах. Н.Г. Олейник установлено, что изменение морфологических признаков в зоне контакта острия зависит от степени остроты и скорости погружения колющего предмета. При увеличении радиуса острия колющего предмета и уменьшении скорости внедрения в морфологии повреждений выявляются признаки, характерные для воздействия тупого твердого предмета – осаднение и неровность краев и стенок, образование надрывов и лоскутов эпителия, а также изменение формы колотой раны. Автором указано на зависимость увеличения контактной зоны в виде пояска осаднения и пояска обтирания, которые в большей степени зависят от диаметра колющего предмета, чем от величины скругления острия. На размеры контактной зоны оказывает влияние различная податливость тканей в повреждаемых областях: в эпигастральной и подвздошной областях ширина контактной зоны оказывается в среднем на 1–3 мм шире, чем при повреждении кожи в области грудной клетки одними и теми же предметами. Н.Г. Олейник (1987) описала на тканях признак натяжения нитей как феномен «солярис».

При исследовании экспериментальных колото-резаных ран кожного покрова, нанесенных через различные слои и комбинации материалов одежды, Л.А. Андрейко (2009) пришла к схожим результатам и выявила феномен «солярис» на кожных покровах в виде параллельных линейных или дугообразных борозд. Борозды начинались от наружного края осаднения и направлялись к просвету раны, при этом становились все более выраженными, грубыми и переходили в поверхностный дефект края и стенки колото-резаной раны, где выявлялись участки обтирания и разрыхления дермы полукруглой формы.

Сходный механизм формирования колото-резаного повреждения имеет и удар носком или пяткой рубящего предмета. Анализом такого внедрения занимался С.В. Леонов (2007), который с позиции теории резания материалов обосновал единый механизм этих видов резания (колото-резаного и рубленого). Внедрения носка (пятки), а затем лезвия и линии носка (пятки) топора расценивается как торцово-продольное резание, аналогичное по механизму формированию колото-резаной раны (С.В. Леонов, монография).

В настоящее время при определении обстоятельств травмы большая роль отводится судебно-медицинскому эксперту. Для определения механизма образования колото-резаного повреждения И.А. Гедыгушев рекомендует выполнение ситуационных экспертиз. Экспериментальные исследования, по мнению автора, следует проводить в условиях, максимально приближенных к реальным – экспериментальные вколы наносить исследуемым или аналогичным ножом, плоскость клинка и направление удара ориентировать так же, как и в оригинальном повреждении, вкол производить на глубину, установленную при исследовании раневого канала. В результате проведенного исследования И.А. Гедыгушевым (1999) установлено, что отображение в кожной ране признаков действия острия ножа (микроразрывов или микроразрубов) позволяет установить скорость и силу удара при нанесении колото-резаного повреждения. При проведении исследования колото-резаных повреждений перед экспертом ставится вопрос о возможности причинения повреждений собственной рукой.

130

Значительное влияние на процесс резания оказывает степень остроты ко- люще-режущего следообразующего объекта. С.С. Некрасов (1971) по радиусу скругления режущей кромки разделяет резцы на острые с радиусом скругления 2–2,5 мкм, средней остроты – 26–40 мкм, затупленные – 41–50 мкм и тупые – 51–60 мкм. Н.С. Эделев и П.П. Комаров (1988) данную характеристику следообразующего объекта определяют как остроту резца и выделяют острые, средней остроты и тупые лезвия. Острые лезвия – до 0,04 мм, лезвия средней остроты – 0,4–0,8 мм, тупые – более 0,8 мм. Увеличение радиуса режущей кромки резца влияет на процесс резания и на отображающиеся морфологические признаки. С увеличением радиуса резца происходит увеличение сил резания, а разрушение тканей происходит по пластическому или хрупкому типу. В тех случаях, когда радиус скругления лезвия превышает размер структурного элемента, разрушение происходит по пластическому типу, что имеет свое морфологическое отражение в ране. Если радиус скругления резца меньше структурного элемента, то разрушение материала будет происходить по хрупкому типу. Следует отметить, что все ткани человека обладают как хрупкими, так и пластическими свойствами (В.Н. Крюков, 1971; И.В. Кнетс, 1980). С такой позиции понятие остроты лезвия становится относительным. Острым резец следует считать тогда, когда радиус скругления режущей кромки меньше величины выбранного структурного элемента, разрушение в этом случае будет происходить по квазихрупкому типу. За базовый структурный элемент может быть принята любая структурная единица – коллагеновое волокно, липоцит, волосяной фолликул, остеон и т.д. (С.В. Леонов, 2006).

Таким образом, анализ литературных данных исследований колоторезаных повреждений показал, что на сегодняшний день имеется большое количество научных работ, посвященных данной проблеме. Изучены и обобщены сведения о морфологии, механизме и биомеханике причинения колоторезаных повреждений. Имеющиеся в литературе данные об эксплуатационных особенностях клинка разрознены, авторы приводят единичные морфологические признаки отображения эксплуатационных дефектов клинков. Кроме того, авторами указанных публикаций исследования проводились в резко ограниченных постановкой эксперимента условиях: вколы с фронтальным и встречным углами, равными 90 градусам. В практике судебно-медицинского эксперимента повреждения, нанесенные отвесно к поверхности кожи, встречаются достаточно редко.

Следовательно, отсутствие исследований следообразующих свойств клинка при различных условиях нанесения удара, отсутствие данных о следообразовании и отображении эксплутационных дефектов зоны острия клинка требует дальнейшего углубленного рассмотрения этой проблемы.

Список литературы:

1. Загрядская, А. П. Состояние и перспективы развития судебномедицинской экспертизы повреждений острыми орудиями / А. П. Загрядская, В. П. Ка // Судебно-мед. Экспертиза. – 1983. – № 2. – С. 16–19.

131

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.Иванов, И. Н. Судебно-медицинское исследование колото-резаных ран кожи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – СПб, 2000. – 20 с.

3.Мазуренко, М. Д. Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми орудиями: лекция для врачей-слушателей / М. Д. Мазуренко, Г. А. Серватинский, И. П. Иванов. – Л.: ГИДУВ, 1988. – 12 с.

4.Абрамов, С. С. Письмо Об идентификационных исследованиях колоторезаных повреждений одежды и ран кожи. – М., 1989. – С. 36.

5.Green, M. A. Stab Wounds Dynamics – A Recording Technique for Use in Medico-Legal Investigations // Journal Forensic Sciences Society. – 1978. – Vol. 18,

№3-4. – P. 161-163.

6.Капитонов, Ю. В. Механизм образования колото-резаных повреждений и идентификация колюще-режущих орудий в судебной медицине: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1984. – 20 с.

КВОПРОСУ КОНСЕРВАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

М.С. Мантаков

ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России (нач. – д.м.н. А.В. Ковалев), г. Москва ГБУ «Бюро СМЭ» Минздрава Чеченской Республики

В настоящее время биохимические исследования трупного материала широко используются для решения актуальных задач судебно-медицинской практики. Однако на результаты таких исследований существенное влияние оказывают различные факторы: длительность агонии, трупный аутолиз, региональные особенности крови, время изъятия биоматериала после смерти и условия его хранения, а также сроки доставки биоматериала. Известно, что в судеб- но-медицинской практике в качестве консерванта трупного биоматериала рекомендуется применение глицерина, 70 % раствор этилового спирта, а также заморозка. Однако в научной литературе отсутствуют сведения о влиянии этих методов консервации на результаты биохимических исследований и их достоверность. Таким образом, вопрос консервации биообъектов с целью проведения отсроченных судебно-биохимических исследований весьма актуален и требует своего разрешения.

Для определения допустимых способов консервации биоматериала нами было проведено исследование трупных тканей печени, миокарда, скелетной мышцы на содержание гликогена (антроновый метод) под воздействием 5 % и 10 % формалина, глицерина 70 %, смеси 70 % глицерина и 70 % этанола в равных объемах (1:1), 40 % этанола, 96 % этанола, а также при однократном замораживании тканей при -18 °С в сроки 48 ч, 7 и 10 дней. Предварительно во фрагментах тканей было проведено определение содержания гликогена антроновым методом по Зейфтеру в модификации Эйдельмана (стартовые результаты).

132

Нами установлено, что при консервации 5 % и 10 % раствором формалина все ткани уплотнились и приобрели серый цвет. Через 48 ч во всех изучаемых биообъектах гликоген отсутствовал, и поэтому дальнейшие биохимические исследования с этим консервантом не производились. При визуальном осмотре фрагментов тканей печени, миокарда и скелетной мышцы, подвергнутых консервации с помощью 96 % этанола, было обнаружено «усыхание» объектов, что препятствовало дальнейшему их исследованию.

Результаты исследований содержания гликогена в печени, миокарде и скелетной мышце при консервации биообъектов в течение 48 ч спиртовыми растворами (глицерин 70 %, 70 % глицерин + 70 % этанол в равных объемах (1:1), 40 % этанол) показали исчезновение резервных углеводов в скелетной мышце и миокарде, а в печени – их снижение в среднем на 36 %, что послужило основанием для продления опыта только с этим объектом. Однако нами установлено, что через 7 и 10 дней после консервации содержание гликогена в печени значительно снизилось, причем ткани, находящиеся в растворе глицерина, были «задублены» и непригодны для исследования, что свидетельствует

онепригодности глицерина в качестве консерванта.

Вто же время при хранении фрагментов ткани печени, миокарда и скелетной мышцы при температуре -18 °С в сроки 48 ч, 7 и 10 дней колебание концентрации резервных углеводов было незначительным (в пределах 9 %), наиболее выраженное в печени, что может быть связано с погрешностями метода и неоднородностью исследуемых кусочков трупной ткани. Значимые отклонения от исходной концентрации были выявлены при исследовании гликогена через 10 дней после консервации холодом.

Таким образом, результаты, полученные в ходе проведения настоящего эксперимента, свидетельствуют, что для проведения отсроченных биохимических исследований целесообразным является лишь однократное замораживание тканей при температуре не ниже -18 °С сроком до 7 дней, а использование иных методов консервации тканей недопустимо.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕЗАКОННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ОБУЧАЮЩИХСЯ

А.В. Мелешко

ДВИПК ФСКН России

Одним из приоритетных направлений деятельности государства является контроль над оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Важнейшей составляющей этой деятельности является профилактика потребления наркотических средств и психотропных веществ. По данным некоторых исследователей, каждый десятый россиянин потребляет наркотики. Особенно это актуально для несовершеннолетних и молодежи (первый опыт потребления наркотиков приходится на 13–15 лет).

133

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

05.12.2013 г. вступит в силу федеральный закон № 120 от 07 июня 2013 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ», который внесет существенные изменения в действующее законодательство.

Вчастности, в Федеральный закон от 8 января 1998 года № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» вносятся изменения, направленные на приоритетность профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ преимущественно среди обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования.

Как следует из текста закона, конфиденциальность сведений, полученных

врезультате медицинского осмотра, не обеспечивается, но и более того, в случае выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ учащийся направляется в специализированную медицинскую организацию, оказывающую наркологическую помощь, при наличии информированного согласия.

Не касаясь правовой стороны вопроса о порядке проведения профилактических медицинских осмотров, в котором есть определенные сложности, хотелось бы высказать несколько соображений по поводу технической части еѐ проведения. Здесь необходимо учитывать ряд важных моментов.

Диагностика наличия наркотических средств, психотропных веществ

ворганизме человека возможна в относительно непродолжительный пер и- од времени и зависит от самого вещества, его дозы, частоты потребления, времени, прошедшего с момента последнего потребления, примененной для выявления методики, чувствительности применяемых технических средств и др.

Перечень наркотических средств в настоящее время насчитывает более 200 наименований и имеет тенденцию к постоянному расширению, в связи с чем возникает вопрос: на какие именно вещества проводить тестирование. Несомненно, что на предварительном этапе целесообразно тестировать на небольшой перечень наиболее распространенных НС и ПВ, причем в разных регионах перечень может иметь различия.

Исследование с помощью тест-систем может носить исключительно предварительный характер, и в случае положительного результата необходимо применение более точных методик.

Нельзя полностью исключить и возможность ложноположительных результатов такого тестирования, имеющих под собой различные причины.

Внастоящее время служба судебной медицины Российской Федерации могла бы принять самое активное участие в реализации данного закона. Служба представлена разветвленной сетью территориальных органов, имеющих в своем составе судебно-химические лаборатории, оснащенные точными приборами для диагностики наркотических средств, психотропных веществ и штатом

134

опытных сотрудников. Биологические пробы с предварительным положительным результатом тестирования могли бы направляться в судебно-химические лаборатории СМЭ для дальнейшей проверки, например, на различных типах хроматографов и пр. Разумеется, в случае возложения этих обязанностей необходимо будет пересмотреть нормативы снабжения расходными материалами, частично обновить приборную базу, решить вопрос с финансированием и т.д.

В любом случае, это дешевле, чем создавать новую сеть лабораторий. Считаю, что в настоящее время следует выйти с предложением в феде-

ральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, с предложением задействовать возможности судебно-медицинской службы России в реализации мер по профилактике незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ среди обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования.

Список литературы:

1.Федеральный закон № 3-ФЗ от 8 января 1998 года «О наркотических средствах и психотропных веществах».

2.Кесельман, Л. Социальное пространство наркотизма / Л. Кесельман, М. Мацкевич. – СПб., 2001. – С. 16.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ПРИ ДЕЙСТВИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

(НА ПРИМЕРЕ ВИЧ)

П.В. Минаева, Д.С. Кадочников

ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России (нач. – д.м.н. А.В. Ковалев), г. Москва

Вопросы оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случае воздействия одного из повреждающих факторов – биологического, в настоящее время остаются одними из самых сложных и малоизученных. Это обусловлено, прежде всего, особенностями инфекционного процесса каждой конкретной нозологии, индивидуальным, а подчас и бессимптомным течением самого инфекционного заболевания.

Так, клиническая стадия заражения вирусом иммунодефицита человека начинается инкубационным периодом, длящимся недели или месяцы (в среднем 6 недель); в течение 1–2 недель возможно возникновение острой фазы заболевания, за которой следует бессимптомная серопозитивная стадия, длящаяся месяцы и годы (в среднем 7 лет). Далее возможен переход в серопозитивную стадию с появлением симптоматики, которая также может протекать несколько лет, переходя в стадию СПИДа. Также в настоящее время отмечается увеличение числа случаев сочетанного инфицирования вирусами иммунодефицита че-

135

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ловека и парентеральных гепатитов (ко-инфицирование), что также влияет на течение и стадийность инфекционного процесса.

Тяжесть вреда, причиненного здоровью человека в случаях воздействия биологического повреждающего фактора, объективно может меняться с течением времени, что обусловливает необходимость указывать на это в заключении эксперта при решении вопроса о тяжести вреда, то есть ввести так называемую этапную оценку вреда здоровью.

Например, врачами-клиницистами при оценке степени тяжести вреда, причиненного здоровью в случаях заражения ВИЧ-инфекцией, используется индекс Карновского, служащий определению степени стойкой утраты трудоспособности при данной инфекции [1].

Так, если индекс Карновского составляет 100–90 %, то активность обследуемого полностью сохранена; при значении индекса 80–70 % способность обследуемого к напряженной физической работе ограничена (может выполнять легкую работу); при индексе Карновского не более 60–30 % обследуемый способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать; при значении индекса 40–30 % наблюдается ограничение способности ухаживать собой, обследуемый лежит или сидит более 50 % времени бодрствования; если индекс Карновского не превышает 20–10 % – обследуемый полностью обездвижен, не может ухаживать за собой.

На стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III по классификации академика В.И. Покровского, 2001 г.) трудоспособность полностью сохранена. На стадии вторичных заболеваний (IV А стадия) трудоспособность также сохранена полностью, однако зачастую отмечаются стойкие астенические расстройства, формирование психоорганического синдрома, обследуемому, как правило, оформляют III группу инвалидности. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IV Б) при частых рецидивах вторичных заболеваний и стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского оставляет 50–80 %) рекомендовано оформление II или III группы инвалидности, в то же время при стойких поражениях периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательной функции оформляют I группу инвалидности. На стадии IV B – стадия вторичных заболеваний, при которой обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности, рекомендована I или II группа инвалидности в зависимости от степени нарушения и характера поражений.

Законодательство в нашей стране, с одной стороны, категорично в отношении умышленного заражения ВИЧ-инфекцией, которое, согласно статье 122 Уголовного кодекса Российской Федерации, является преступлением и должно оцениваться как причинение тяжкого вреда здоровью человека, непосредственно по установлению факта его совершения, не дожидаясь исхода заболевания.

С другой стороны, в статье 20 Федерального закона № 38 от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» говорится о возмещении вреда,

136

причиненного здоровью лиц, зараженных ВИЧ, однако не указаны критерии, по которым данный вред устанавливается.

Следовательно, для правильной оценки вреда здоровью в результате воздействия биологического повреждающего фактора, а к нему в полной мере относится и ВИЧ, следует рассмотреть возможность введения в классификацию повреждающих факторов новый подраздел, отражающий возникновение вреда здоровью по временному признаку. Так, воздействие химических, большинства физических повреждающих факторов, за исключением действия лучистой энергии, приводят к контактному вреду здоровья, когда признаки действия повреждающего фактора проявляются в ближайшее время. Напротив, воздействие биологического повреждающего фактора, в том числе ВИЧ, приводит к отсроченному вреду здоровья, проявляющемуся спустя продолжительное время. В случаях оценки тяжести вреда здоровью при заражении некоторыми инфекциями также целесообразно использование этапной оценки вреда здоровью.

Таким образом, вышесказанное обусловливает необходимость разработки и совершенствования нормативных правовых актов по критериям и принципам оценки вреда, причиненного здоровью, при воздействии биологического повреждающего фактора.

Список литературы:

1. Инфекционные болезни: нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМИРУЮЩИХ ПРЕДМЕТОВ С ПОЗИЦИЙ МЕХАНИКИ ДЕФОРМИРУЕМОГО ТЕЛА

А.В. Михайленко1, А.В. Никитаев2

1 Киевское городское клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник бюро – Юрченко В.Т.), г. Киев

2 Керченское отделение Крымского республиканского учреждения «Бюро судебномедицинской экспертизы» (нач. – Иванченко Е.Д.), г. Керчь

Актуальность. Вопросы механо- и морфогенеза повреждений занимают ключевые позиции в практике судебной медицины. Одним из основных вопросов, которые решает судебно-медицинский эксперт, является определение характеристик травмирующего предмета, исходя из морфологии имеющихся повреждений. Количество работ, посвященных судебно-медицинской травматологии, постоянно растет, однако все они так или иначе разрознены и отражают, как правило, отдельные теоретические и практические аспекты травмы. Ряд работ в области судебно-медицинской травматологии перекликается с такими техническими дисциплинами, как механика деформируемого тела, в частности, с ее разделами – теорией сопротивления материалов и ме-

ханикой разрушения [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 14, 15].

137

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Появление такого научного направления в механике твердого тела, как фрактография (fractography; лат. fractis – излом) позволило в металлургии оценивать процессы деформации, причины разрушения конструкций, качество металла по характеристикам излома [1]. Основные принципы данной науки, заключающиеся в изучении излома, были успешно перенесены и применяются в судебно-медицинской травматологии, формируя целый ее раздел – «Фрактоло-

гия» [8, 9].

Судебно-медицинская фрактология является связующим звеном между судебной медициной и механикой деформируемого тела [6]. Все процессы деформации и разрушения тел подчиняются определенным установленным физическим законам и, соответственно, должны описываться в рамках профессиональной терминологии, что, к сожалению, в судебно-медицинской практике часто не соблюдается. Лишь взяв на вооружение основы сопротивления материалов, механики разрушения, теории резания материала и ряда других технических дисциплин, мы сможем профессионально объяснить механику и генез повреждений, будь то травма тупым предметом, травма острым предметом либо огнестрельная травма.

Задачи исследования:

1.Изучить теоретические основы условий взаимодействия тел с точки зрения теоретической механики.

2.Установить возможность применения полученных теоретических данных в судебной медицине и возможность их развития в судебномедицинской науке.

Результаты исследования и их обсуждение. В механике деформируе-

мого тела травмирующий предмет обозначается термином индентор [2, 12]. Индентор (с англ. indenter от inden – вдавливать) – это твердый предмет определенной геометрической формы (шар, конус, пирамида) и размеров, вдавливаемый в поверхность исследуемого материала под действием заданной нагрузки или собственного веса для измерения твердости, предела текучести, модуля упругости и других свойств материала в процессе индентирования.

Обычно индентор состоит из держателя, крепежа и наконечника, который, собственно, и вдавливается в испытуемый образец. В настоящее время используется множество разных типов инденторов, различающихся формой наконечника. Основными являются: конические, пирамидальные, сферические, цилиндрические, клиновидные. Отдельно следует выделить формы трѐхгранной пирамиды с углом 90° между рѐбрами (т.н. кубический индентор), с углом 65,03° между осью и гранью (индентор Берковича), а также специальные инденторы Виккерса и Кнупа, которые применяются при стандартных испытаниях материалов на микротвѐрдость, твѐрдость при царапании, предел текучести

ит.д. (рис. 1).

138