6 курс / Судебная медицина / Избранные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_Выпуск

соблюдены ли нормы и правила изготовления ортопедических конст-

рукций;

соблюдены ли методики профилактики осложнений при стоматологическом ортопедическом лечении при изготовлении различных протезов;

соблюдены ли технические показатели протеза, толщина коронки, краевой зазор, форма жевательной поверхности, эстетические и косметические аспекты.

Ряд авторов в качестве критериев оценки качества стоматологического ортопедического лечения предлагают учитывать полноценность и последовательность врачебных манипуляций по уровню диагностики и лечения, а также по правилам изготовления протеза.

Предлагается учитывать факт необходимости повторного лечения, а также возникновение осложнения, развившегося в связи с протезированием и обусловленного самим протезом и реакцией на него со стороны окружающих тканей, включая оценку функционального состояния зубочелюстной системы пациента до и после лечения (функция жевания, артикуляция после протезирования).

Проблема оценки качества стоматологического ортопедического лечения ограничивается не только изучением параметров и визуальной оценкой протеза, но и комплексом исследований для оценки проведѐнного лечения с учѐтом степени восстановления функций зубочелюстной системы, а также удовлетворѐнностью пациента конечным результатом лечения.

Вполне естественно, что для объективной оценки качества стоматологического ортопедического лечения необходимо пользоваться стандартом (эталоном), с которым можно было бы сравнить полученные результаты. Также стандарты могут быть средством управления качеством медицинской помощи или контролем качества лечения. Таким образом, оценка качества ортопедического стоматологического лечения может быть объективно осуществлена только при наличии стандартов оказания медицинской помощи, определяющих границы, полноту и достаточность выполненных процедур, качество восстановления функций зубочелюстной системы, качество протезирования и т.д. К сожалению, до сих пор не разработаны стандарты на методы контроля оценки качества оказания стоматологической ортопедической помощи. В связи с этим при оценке качества оказания стоматологической помощи эксперты вынуждены оценивать действия врача – стоматолога-ортопеда с рекомендациями, содержащимися в монографиях, учебниках или научных статьях по стоматологии.

Чтобы избежать возможных проблем при протезировании и лечении зубов у врача-стоматолога, мы рекомендуем:

1.Выбирая клинику, изучите ее историю. Если она организовалась недавно и работает меньше года, это должно настораживать.

2.Выясните, имеет ли выбранная вами клиника лицензию на те виды услуг, которые вы хотели бы получить.

3.То же относится и к стоматологу, у которого вы решили лечиться. Особенно если это иностранец или выходец из стран СНГ. Опыт показывает:

80

многие из них работают без нострификации (процедура установления соответствия российским стандартам диплома, выданного зарубежным вузом), а значит, никакой ответственности за свои действия не несут.

4.Не забывайте о вашем праве на получение полной информации о состоянии своего здоровья и тактике лечения (в том числе и на ознакомление с медицинской документацией), закрепленном статьей 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Узнайте о других технологиях, которые применяются вашим лечащим врачом, чтобы выбрать оптимальный для себя (по качеству и оплате) метод протезирования и лечения зубов.

5.Оказавшись в клинике, на всякий случай страхуйте каждый свой шаг: копируйте и архивируйте медицинские документы, рецепты, справки.

6.Изучите содержание Закона о защите прав потребителя и Постановления правительства № 27 от 13 января 1996 года «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» – главных документов, регулирующих взаимоотношения в платной медицине.

7.Если самое неприятное уже произошло, обратитесь вначале к лечащему врачу, а в случае его отказа в сотрудничестве – к руководителю лечебного учреждения, в котором он трудится. В письменной форме. Копию заявления оставьте себе. Если и в этом случае вы не решите свои проблемы, обратитесь в местный орган управления здравоохранением, в Общество защиты прав потребителя, органы Росздравнадзора или в Стоматологическую ассоциацию России.

Специалисты убеждены: подавляющего числа судебных исков могло бы

ине быть, если бы пациенты знали свои права, а врачи неукоснительно соблюдали обязанности.

КРИТИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ К МЕТОДИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ «ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ ДОСТИЖЕНИЯ ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ»

О.А. Дмитриева, А.В. Голубева, Д.В. Гончаренко

ГБУЗ «Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – к.м.н. А.В. Голубева), г. Владивосток

Экспертиза половой зрелости – не новый вид судебно-медицинской деятельности. Половая зрелость определялась судебно-медицинскими экспертами единолично на обычном амбулаторном приеме, что было предусмотрено «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы (1966). С принятием нового УК РФ в 1996 г. установлен возраст согласия – 16 лет. В последующие годы определение половой зрелости законодательно не предусматривалось. Научные исследования темпов полового созревания, которые раньше проводились повсеместно в зависимости от места проживания, национальности, были приостановлены.

81

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

29 февраля 2012 г. вступил в силу Федеральный закон РФ № 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних». Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений в УК РФ 1 марта 2012 г. вновь внесено понятие о половой зрелости.

С 14.12.2012 г. определение половой зрелости регламентируется нормативным документом, поименованным «Порядок установления достижения половой зрелости (методические рекомендации)», некоторые положения которого спорны или требуют коррекции, например:

–«...Экспертиза достижения половой зрелости проводится комиссионно

собязательным участием врачей клинического профиля: акушера-гинеколога, уролога (для лиц мужского пола)…» В необходимых случаях – и рентгенолога, эндокринолога, других необходимых специалистов клинического профиля. На наш взгляд, экспертиза может быть проведена только судебно-медицин- скими экспертами, имеющими специальную подготовку по судебномедицинской гинекологии, в отдельных случаях (например, беременность) –

спривлечением гинеколога.

–«Факт достижения половой зрелости устанавливают только на момент очного экспертного обследования». Согласно нашего опыта, в медицинских документах могут содержаться исчерпывающие сведения для однозначного ретроспективного суждения, учитывая обязательные осмотры детского гинеколога при ежегодных профосмотрах в общеобразовательных школах (например, в случаях прерывания беременности в связи с «физиологической незрелостью»).

–«При проведении указанных экспертиз в обязательном порядке берется кровь на наличие ВИЧ, гепатитов В и С, возбудителя сифилиса. Кровь на наличие возбудителей других инфекций, передающихся половым путем, берется при наличии соответствующих показаний… обязательно бактериологическое исследование мазка из шейки матки».

Следует признать, что данные лабораторные исследования не имеют отношения к половой зрелости, могут проводиться в зависимости от конкретных обстоятельств дела (не показаны, например, при некоторых видах развратных действий).

Кроме того, лицу, назначившему экспертизу определения половой зрелости, на момент проведения осмотра необходимо предоставить ортопантомограмму, рентгенограммы (КТ) черепа (прямая и боковая проекции), коленного сустава (прямая и боковая проекции), обеих кистей (ладонная проекция) с захватом лучезапястных суставов, костей таза (при необходимости и других костей посткраниального скелета), где суммарная доза облучения, в зависимости от аппаратуры, может достигать 2,4–3 мЗв (при максимально допустимой годовой нагрузке 5 мЗв).

82

Судебно-следственными органами нередко ставится вопрос об определении половой зрелости у беременных и кормящих несовершеннолетних, что в данном документе не предусмотрено. В связи с возможным нанесением вреда для здоровья таких лиц проведение комплексного рентгенологического исследования исключается.

По сути, большая часть экспертизы сводится к установлению возраста человека, у которого возраст известен. Она сопровождается вредными для здоровья исследованиями (не менее 7 рентгенограмм) и не имеющими значения в данном случае лабораторными исследованиями (на ВИЧ, гепатиты, сифилис), а также – уничижительными действиями (разметка тела маркером – 17 антропометрических точек). Кроме того, что крайне важно в практической работе, неизбежно возникает вопрос: где и за чей счет должны быть проведены вышеуказанные дорогостоящие обследования (к примеру, ортопантомограмма не производится ни в одном из отдаленных (северных) районов Приморского края). Отсутствует методика интерпретации полученных результатов.

Однако половая зрелость не связана с достижением определѐнного возраста и более того – не должна стать экспертизой определения возраста. Экспертиза возраста проводится по основаниям, изложенным в п. 5 ст. 196 УПК РФ. Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

В настоящее время наиболее точной считается рентгенологическая методика определения возраста на основании возрастных изменений костей кисти. У живых лиц точность определения возраста в юношеском периоде исчисляется месяцами и годами, поэтому рентгенологическое исследование может оказаться малоинформативным при экспертизах установления половой зрелости в отношении 14–16-летних субъектов.

Возможно как преждевременное достижение половой зрелости в малолетнем возрасте, так и запоздалое половое созревание, что, как правило, связано с патологией эндокринной системы и генетическими аномалиями. Лица с подобными нарушениями полового созревания внешне могут выглядеть старше или младше своих календарных лет, что весьма важно в плане возможного заблуждения подозреваемого (обвиняемого) относительно возраста своего сексуального партнѐра. Например, при патологических процессах в области шишковидной железы, гипоталамуса в гипоталамо-гипофизарной системе наступают изменения, напоминающие таковые при нормальном половом созревании и секреции гонадотропных гормонов гипофиза, что в свою очередь приводит к половому развитию, имитирующему препубертатный и пубертатный периоды (так называемое истинное преждевременное половое развитие как у мальчиков, так и у девочек, которое всегда изосексуальное). При опухолях гонад, опухолях или дисфункции коры надпочечников начинается ложное преждевременное половое развитие: секреция гонадотропинов не усиливается, а чрезмерная продукция половых гормонов корой надпочечников или опухолями гонад не соот-

83

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ветствует изменениям, свойственным нормальному препубертатному или пубертатному периодам, гонады остаются инфантильными. У девочек ложное преждевременное половое развитие может быть гетеросексуальным – при адреногенитальном синдроме, или изосексуальным – при опухолях яичников, у мальчиков – изосексуальным.

Следует признать, что предложенный «Порядок…» имеет несомненный научный интерес и должен использоваться в определенных случаях (возраст неизвестен или имеются сомнения в подлинности документов). Для применения его в практике судебно-медицинских экспертных комиссий необходимы принципиальные изменения. В настоящее время проведение экспертиз целесообразно продолжить в соответствии с письмом РЦ СМЭ, т.е. «согласно „Правил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы“ (1966), с учетом современных медицинских знаний и возможностей», основываясь на принятом в судебной медицине определении половой зрелости, доказывая в исследовании и обосновывая в выводах каждый пункт этого определения, например, используя предложенный нами алгоритм.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СУБЪЕКТА В СОСТАВЕ ЭКСПЕРТИЗ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

О.А. Дмитриева, Е.А. Хольтер

ГБУЗ «Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – к.м.н. А.В. Голубева), г. Владивосток

При осуществлении правоохранительной деятельности возникает необходимость установить физическое состояние или состояние здоровья лиц, задействованных в предварительном или судебном следствии, в связи с чем проводится судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья. Значимость такой экспертизы в ряду других доказательств при вынесении судебных решений играет основополагающую роль [1].

Втечение многих лет судебные медики не занимались проблемой назначения и производства подобных экспертиз, отдельные работы не содержат всего спектра проблем судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья. Необходимость выделения видов экспертиз состояния здоровья обусловлена наличием существенных нюансов в каждом из них, как медицинского, так и правового характера [2].

Внастоящее время в нашем государстве активизировалась правотворческая деятельность, касающаяся участников уголовного, гражданского, административного процессов, существенно изменяя правовое положение граждан. Подходы к проведению судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья должны совершенствоваться, то есть соответствовать существующей норматив- но-правовой базе на данный момент и в перспективе [3]. Именно поэтому разра-

84

ботка критериев оценки качества и алгоритма проведения экспертизы состояния здоровья является особенно важной в деле улучшения качества экспертиз.

Все экспертизы установления состояния здоровья разделены на 5 групп: экспертизы, назначенные в связи с отказом потерпевших и обвиняемых участвовать в следственных действиях или знакомиться с материалами дела; в связи с уклонением от военной службы; в связи с уклонением родителей от ухода за детьми; в связи с решением вопроса о способности лица, не страдающего психическим заболеванием, правильно воспринимать свои действия и руководить ими; «прочие» (в том числе экспертиза состояния здоровья в составе других экспертиз).

«Прочие» виды экспертизы определения состояния здоровья составили 39 % всех экспертиз состояния здоровья за 2006–2011 гг., проведенных в ГБУЗ «ПК БЮРО СМЭ».

Поводами к проведению экспертизы состояния здоровья послужили: состояние здоровья до и после травмы; состояние здоровья при пищевых отравлениях; ухудшение состояния здоровья после вакцинации (от полиомиелита, клещевого энцефалита); иски страховых компаний (на момент страхования или взятия кредита человек страдал неизлечимым заболеванием и предоставил заведомо ложные сведения о своем здоровье); нуждаемость в дополнительном лечении (стационарном, санаторно-курортном), усиленном питании, специализированном транспорте, высокотехнологичном виде лечения, протезировании, косметической операции и т.п.; состояние здоровья при отравлениях химическими веществами (ртуть, свинец, стронций); определение процента утраты общей и профессиональной трудоспособности; способность к передвижению (пересечению автодороги при наличии заболевания опорно-двигательного аппарата, совершение преступления при обморожении конечностей); связь ухудшения здоровья с заражением инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты В, С); связь между заболеванием (астмой) и нахождением в аварийном помещении; возможность управления автотранспортом (заболевания органов зрения, сердечно-сосудистой системы); связь между ухудшением состояния здоровья с несчастным случаем на производстве; влияние общения с отцом на развитие психического заболевания; ухудшение состояния здоровья новорожденного при похищении и т.д.

Наблюдение 1. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проведена в отношении гр-ки С. по поводу установления состояния здоровья после ДТП (наезд на пешехода), нуждаемости в оперативном лечении по устранению последствий травмы. Из медицинских документов следует, что у С. при обращении в лечебные учреждения после ДТП от 06.07.2010 г. имелись повреждения в виде ЧМТ (черепно-мозговой травмы): сотрясение головного мозга, перелом нижней стенки левой орбиты с пролабированием содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху слева; параорбитальная гематома слева и ссадина правой стопы. Исходом повреждения нижней стенки левой орбиты стал гипофтальм и энофтальм левого глаза с перемещением содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху. При очном судебно-медицинском осмотре членами комиссии с участием офтальмолога отмечается выраженная деформация лица с птозом левой половины. Левая глазная щель ýже, с опущением наружного уг-

85

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ла. Также имеется опущение левой носогубной складки и кожной складки левого угла рта. При взгляде вниз асимметрия усиливается. Экспертной комиссией установлено, что данные последствия травмы не исчезнут с течением времени, для их устранения необходимо оперативное лечение в специализированной клинике с использованием высокотехнологичных оперативных методов лечения, с участием не только оперирующих офтальмологов, но и стоматологов и отоларингологов.

В настоящее время существует достаточное количество проблем в вопросах правового регулирования данной группы экспертиз состояния здоровья, к решению которых необходимо подходить в отношении каждого отдельного вида, входящего в ее состав.

Таким образом, для достижения разнообразных целей, поставленных перед производством каждой экспертизы из группы «прочих», необходимо четко соблюсти все этапы предложенного нами алгоритма как лицом, назначившим экспертизу, так и судебно-медицинским экспертом [4].

Список литературы:

1.Медико-правовое обоснование судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья // Мед. экспертиза и право. – 2011. – № 3. – С. 19–21.

2.Институт правового регулирования положения субъектов, подлежащих судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья // Мед. экспертиза и право. – 2011. – № 2. – С. 19–22.

3.Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта при экспертизе состояния здоровья. Судебная медицина и право: материалы научно-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2012. – С. 263–265.

4.Научно-методическое обоснование критериев судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья: тр. VII Всерос. съезда судебных медиков. Т. 2. – М., 2013. – С. 190–191.

СМЕРТЕЛЬНОЕ КАСАТЕЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ИЗ МЕЛКОКАЛИБЕРНОЙ ВИНТОВКИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

П.В. Евдокимов1, А.А. Девятериков2, Е.Г. Кудянов2

1 Филиал № 4 ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» МО РФ, (нач. – И.П. Шульга)

2 КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края (нач. – к.м.н. А.В. Нестеров), г. Хабаровск

Огнестрельные повреждения относятся к одному из наиболее изученных видов механических повреждений в судебной медицине. В настоящее время имеется большое количество научных трудов, посвященных процессу выстрела, повреждающим и сопутствующим факторам выстрела, процессам внутренней и внешней баллистики, морфологии повреждений. Экспериментально изучаются процессы отложения сопутствующих факторов выстрела на различных дистанциях, особенности повреждений из наиболее распространенных образ-

86

цов оружия и влияние направления нарезов ствола на особенности повреждения. Изучаются повреждения, причиненные огнестрельным оружием нелетального действия и пневматическим оружием с высокой энергией пули.

В экспертной практике, как правило, встречаются огнестрельные повреждения, причиненные из ручного огнестрельного оружия [1]. Огнестрельные повреждения занимают 4-е место среди всех механических повреждений. В основном огнестрельные повреждения встречаются в случаях самоубийств, реже – несчастных случаев и убийств. Как правило, большинство случаев происходит в условиях очевидности и не вызывает каких либо трудностей, однако встретившийся нам случай представляет определенный интерес для судебномедицинских экспертов.

Труп мужчины 46 лет обнаружен на берегу горной реки, в глухой местности, на значительном удалении от населенных пунктов. На момент обнаружения тело по пояс располагалось в воде, в силу чего возникла версия об утоплении с последующим перемещением трупа течением. Осмотр трупа на месте обнаружения проводился без судебно-медицинского эксперта, каких-либо механических повреждений при осмотре трупа обнаружено не было. В направлении на судебно-медицинское исследование трупа в графе «Обстоятельства» было указано: «Утопление».

На момент исследования трупа в морге на трупе были надеты черная футболка, армейские камуфляжные брюки, ботинки с высоким берцем. Вся одежда на трупе без повреждений, пропитана водой, на задней поверхности футболки и брюк наложения песчаного грунта. При наружном исследовании трупа в правой теменной области выявлены два повреждения, расположенные на расстоянии 1,5 см друг от друга. Повреждение, условно обозначенное как рана № 1, имело овальную форму размером 0,9×0,4 см, ориентировано продольно. При сведении краев повреждения имелся дефект кожи размером 0,5×0,25 см. Края повреждения незначительно размозжены, кровоподтечные, от краев отходит множество радиальных надрывов длиной 0,1–0,2 см, волосы над просветом раны деформированы, погружены в просвет повреждения. У переднего конца раны № 1 локально осаднение овальной формы с четкими контурами размером 1,0×0,5 см. Повреждение, условно обозначенное как рана

№2, расположено на 1,5 см кзади от раны № 1, представляет собой овальную рану размером 0,6×0,3 см с относительно ровными, неосадненными краями. Края раны № 2 сопоставимы без дефекта ткани, несколько кровоподтечные. При исследовании методом цветных химических отпечатков в области раны

№1 обнаружено отложение свинца в виде полосы, направленной к ране в виде отдельных точечных вкраплений частиц несгоревшего пороха, наложений копоти и смазочных веществ. После отсепаровки кожного лоскута с его внутренней стороны обнаружено темно-красное кровоизлияние овальной формы размером 9,0×5,0 см. В проекции кожных ран выявлен дефект теменной кости округлой формы, размером 1,5×1,9 см, края дефекта конусообразно расширялись в направлении полости черепа. Твердая мозговая оболочка лоскутно разорвана на участке размером 1,9×2,5 см, под твердой мозговой оболочкой жидкая кровь

87

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

объемом до 70 мл. На конвексительной поверхности правого полушария в теменной доли головного мозга дефект мозгового вещества диаметром 1,8 см. Под мягкой мозговой оболочкой темно-красное кровоизлияние диаметром до 5,0 см. От дефекта в толщу головного мозга веерообразно расходятся 4 раневых канала, слепо затухающие на глубине от 1,9 до 5,0 см. В просвете раневых каналов отломки кости. Стенки раневых каналов в головном мозге с красными точечными кровоизлияниями. На поверхности двух костных фрагментов обнаружена потертость с наложением темно-серого вещества с металлическим блеском. В области средней черепной ямки субдуральная гематома объемом 50 мл. С учетом отсутствия сопутствующих факторов выстрела, наличия отложения свинца в области раны № 1 и размеров повреждения был сделан вывод об огнестрельном повреждении мелкокалиберной пулей при выстреле с дальней дистанции. Данный вывод нашел свое подтверждение следственным путем, выстрел произведен из винтовки ТОЗ-8 калибра 5,6 мм безоболочечной свинцовой пулей.

Механизм образования данного повреждения нам представляется следующим образом. Пуля, обладая малой кинетической энергией при попадании под острым углом, при соприкосновении со сферической поверхностью теменной кости срикошетила. В момент рикошета пули энергия передалась костной ткани с формированием ее дефекта, отломки кости, получив дополнительную энергию, выступали в качестве вторичных поражающих элементов.

Представленный нами случай демонстрирует необходимость тщательного осмотра трупа на месте его обнаружения с привлечением к смотру специалиста в области судебной медицины, а также необходимости тщательного наружного исследования трупа вне зависимости от данных направительной документации.

Список литературы:

1.Попов, В. Л. Судебная медицина / В. Л. Попов, Ю. Д. Гурочкин. – М.: Изд. Спарк, 1999. – С. 69–74.

2.Ковбасин, В. Ф. К диагностике механических повреждений, сходных с пулевыми ранами // Судебно-мед. экспертиза. – 1981. – № 4. – С. 20–22.

3.Закарас, А. П. Характеристика повреждений одежды, причиненных выстрелами из малогабаритного самозарядного пистолета (ПСМ), калибра 5,45 мм, в сравнении с пистолетами Токарева (ТТ) калибра 7,62 мм, и Макарова (ПМ) 9,0 мм / А. П. Закарас, М. И. Марченко // Судебно-мед. экспертиза. – 1982. – № 4. – С. 34–36.

4.Янковский, В. Э. Особенности входного огнестрельного повреждения на плоских костях черепа безоболочечной пулей при выстреле под углом 90° из малокалиберной винтовки ТОЗ-8 калибра 5,6 мм / В. Э. Янковский, А. Б. Шадымов // Судебно-мед. экспертиза. – 1987. – № 3. – С. 7–10.

5.Попов, В. Л. Состояние судебно-медицинской экспертизы огнестрельной травмы // Судебно-медицинская экспертиза. – 1987. – № 3. – С. 18–22.

88

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ И ИХ СВЯЗЬ СО СВОБОДНЫМ РАДИКАЛЬНЫМ ОКИСЛЕНИЕМ

А.А. Евсеева, А.Н. Евсеев, О.А. Лебедько, С.С. Тимошин

Кафедра патологической анатомии (зав. – к.м.н., доц. А.Н. Евсеев) ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск

Центральная научно-исследовательская лаборатория (зав. – д.м.н., проф. С.С. Тимошин) ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск

В патогенезе ведущим звеном при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) является генерализованное поражение микрососудов органов и систем [3, 4, 5, 6]. Морфологическое изучение механизмов повреждения слизистой оболочки желудка (СОЖ) при ГЛПС, их связи со свободнорадикальным окислением до настоящего времени не проводилось.

Целью настоящей работы явилась оценка взаимосвязи морфологических изменений в СОЖ при ГЛПС и показателями свободно-радикального окисления.

Материалы и методы.

Гастробиоптаты 8 больных с ГЛПС, полученные в сроки от 6 до 21 суток от начала клинической манифестации ГЛПС по поводу расстройств с гастродуоденальной симптоматикой, фиксировали в 10 % нейтральном формалине и заливали в парафин. Серийные срезы окрашивали гематоксилином Эрлиха и эозином, нейтральные мукополисахариды выявляли PAS-реакцией.

Оценку биогенеза свободных радикалов в гомогенизированных биоптатах слизистой оболочки желудка осуществляли методом хемилюминесценции (ХМЛ). ХМЛ регистрировали на люминесцентном спектрометре LS 50B “PERKIN ELMER”. Алгоритм ХМЛ-исследования свободнорадикального статуса включал определение следующих параметров интенсивности спонтанного и активированного свечения биосубстрата [2]: Ssp – светосумму за 1 минуту спонтанной ХМЛ, величина которой прямо коррелирует с интенсивностью процессинга свободных радикалов; h – максимум амплитуды быстрой вспышки Fe2+-индуцированного свечения, свидетельствующий о содержании гидроперекисей липидов; Sind-1 – светосумму за 2 минуты Fe2+-индуцированной ХМЛ, отражающую скорость образования перекисных радикалов преимущественно липидной природы; Slum – светосумму за 1 минуту люминолзависимой ХМЛ, свидетельствующую об интенсивности продукции гидроксил-радикала; Н – максимум амплитуды Н2О2-индуцированного люминол-зависимого свечения, величина которого обратно коррелирует с перекисной резистентностью субстрата; Sind-2 – светосумму за 2 минуты Н2О2-индуцированной люминолзависимой ХМЛ, величина которой обратно коррелирует с активностью антиоксидантной антирадикальной системы защиты. Интенсивность ХМЛ, измеренную в милливольтах, рассчитывали на 1 г влажной ткани и выражали в относительных единицах.

89

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/