Кортикостероиды, наиболее часто используемые в лечении бронхиальной астмы

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА	ФОРМА ВЫПУСКА
Беклометазона дипропионат (бекломет, бекотид) Флунизолид (ингакорт) Будесонид Гидрокортизона гемисукцинат Преднизон Преднизолон Преднизолона гемисукцинат Метилпреднизолон (урбазон, метипред) Триамсинолон Дексаметазон	Дозированный аэрозоль, дисковые формы Дозированный аэрозоль Капсулы для ингаляций Ампулы для инъекций Таблетки Таблетки Ампулы для инъекций Таблетки, ампулы для инъекций Таблетки Таблетки, ампулы для инъекций
СТЕРОИДЫ МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ ЦЕЛЯХ:
- прекратить частые приступы удушья, которые не контролируются приемом бронходилятаторов и противовоспалительных средств	Назначаются ингаляционные стероиды.
- предупредить рецидив астмы после курса стероидной терапии в виде таблеток или инъекций	Назначаются ингаляционные стероиды.
- для купирования тяжелых астматических приступов и более длительных обострений	Таблетированные препараты или инъекции в случае выраженных приступов назначаются на короткое время с целью прекращения их. Обычно вслед за таблетками и инъекциями назначается лечение ингаляционными стероидами.
- в случае стойкой, лишающей трудоспособности астмы	Высокие дозы ингаляционных стероидов как самостоятельно, так и в сочетании с таблетированными препаратами. Лечение должно быть непрерывным!

Ингаляционный путь введения кортикостероидов является самым безопасным, так как лекарство непосредственно доставляется к больному органу и поэтому требуется минимальное его количество. Кроме того, лишь малая часть препарата при таком пути введения попадает в кровеносное русло, в связи с чем, риск развития побочных эффектов и осложнений со стороны других органов значительно снижается.

В лечении стероидами не может быть стандарта. Отнюдь не каждый больной нуждается в одинаковой дозе их и, кроме того, количество препарата может изменяться время от времени по указанию врача. Даже когда доза отрегулирована, ее следует принимать строго по предписанию. Нельзя неожиданно прекращать прием лекарства или бесконтрольно уменьшать дозу в случае, если самочувствие стало лучше. Нужно помнить, что это защитное лечение. Улучшение состояния означает его эффективность и свидетельствует о необходимости продолжения лечения с целью предупреждения нового ухудшения.

Если во время ингаляции стероидов, возникает кашель, то целесообразно перед использованием стероидного ингалятора сделать ингаляцию бронходилятатора.

Необходимо помнить, что стероидные ингаляторы – не бронходилятаторы. Они не оказывают быстрого эффекта и не могут дать облегчения в случае острого приступа. При приступе нужно использовать бронходилятатор.

Ингаляционные стероиды, особенно применяемые в средних дозах, редко дают побочные эффекты. Иногда может наблюдаться осиплость голоса, сухость во рту. Изредка развивается грибковое поражение (кандидоз) полости рта. Полоскание после ингаляции полости рта слабым раствором бикарбоната натрия (питьевой соды) и использование спейсеров ограничивает вероятность этих осложнений. Инъекционный способ введения препаратов используют обычно в острых ситуациях при необходимости получить быстрый эффект в случаях выраженных астматических приступов и обострений.

Короткие курсы стероидной терапии в виде таблеток могут быть использованы, когда другие виды лечения не приносят облегчения. Эффект действия стероидов наступает медленно. Таблетки должны быть приняты во время или после еды, так как натощак они раздражают слизистую желудка.

Лучше принимать кортикостероиды в утренние часы, поскольку это позволяет приспособиться к биоритмам выработки собственных гормонов. Побочные эффекты при проведении коротких курсов лечения таблетированными стероидами (10-14 дней), как правило, не наблюдаются.

Длительный прием препаратов назначается в случае тяжелой инвалидизирующей астмы. В таких случаях необходимо приложить максимум усилий, чтобы поддерживающая доза таблетированных препаратов была минимальной, так как при больших дозах возможно развитие побочных явлений. У больных, длительно получающих большие дозы гормонов возможно повышение уровня сахара в крови, избыточное отложение жира, склонность к тромбообразованию, нарушение структуры костей, изъязвление слизистой желудочно-кишечного тракта, нарушение продукции гормонов.

Группа больных бронхиальной астмой, которым угрожают такого рода осложнения, немногочисленна. Эта группа может стать еще меньшей, если предпринимать необходимые меры по предупреждению осложнений.

К ним относятся:

• Сочетание приема таблетированных стероидов с ингаляционными, а также с противовоспалительными и бронхолитическими средствами;

• Соблюдение диеты с некоторым ограничением поваренной соли и жидкости, но богатой белками и минеральными солями (калий, кальций, магний) и витаминами;

• Прием медикаментов (по указанию врача), позволяющих предупредить или уменьшить проявление побочных эффектов получаемых гормонов.

Риск осложнений от проводимой гормональной терапии всегда ниже риска развития острого тяжелого приступа или астматического состояния при отсутствии должного эффективного лечения.

Систематическое лечение астмы не ограничивается лекарствами, перечисленными выше. Нередко возникает необходимость назначения антибактериальных препаратов (при присоединении вторичной инфекции); кетотифена (задитен, кетасма), этот препарат блокирует выделение гистамина, стабилизирует клеточные мембраны. Необходимость дополнительных лекарственных назначений определяется конкретной ситуацией, индивидуальными особенностями больного.

В настоящее время во всем мире для лечения больных бронхиальной астмой применяется так называемый «ступенчатый подход». Он рекомендует повышать число (тип) и частоту применения лекарств в зависимости от возрастания степени тяжести астмы. Цель состоит в достижении эффекта от терапии с применением наименьшего количества препаратов.

Сущность этого метода состоит в том, что назначается лечение, соответствующее степени тяжести астмы. Затем, если удается контролировать астму в течение трех месяцев, можно тщательно обдумать вопрос об уменьшении терапии или «ступень вниз». Если течение астмы ухудшается – терапию усиливают, то есть переходят на «ступень вверх».

«Ступенчатый подход» направлен на то, чтобы достичь и поддерживать контроль над заболеванием, который означает:

• Минимальное (в идеале отсутствие) наличие хронических симптомов, включая ночные симптомы;

• Минимальные (не частые) обострения;

• Отсутствие состояний, требующих неотложной помощи;

• Минимальное (в идеале отсутствие) потребность в бета-2-симпатомиметиках (сальбутамол, фенотерол);

• Отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом;

• Нормальные или близкие к нормальным показатели функционального состояния органов дыхания;

• Минимальные проявления или отсутствие побочных эффектов от лекарственных препаратов.

Регулярное и систематическое лечение с помощью 3-4 лекарственных препаратов в подавляющем большинстве случаев позволяет страдающему бронхиальной астмой чувствовать себя нормально и не ощущать симптомов заболевания.