Глава 3. Применение метода гипобарической терапии для реабилитации больных бронхиальной астмой

Воспалительный процесс в дыхательных путях, постоянно имеющий место при БА, и, содружественная гиперреактивность бронхов, приводят к бронхиальной обструкции. Известны четыре формы обструкции дыхательных путей, возникающие при БА: острый спазм гладких мышц дыхательных путей, хроническое образование вязкого бронхиального секрета, необратимый склеротический процесс в дыхательных путях. Подобная патология находит отражение в показателях функции внешнего дыхания. При обструктивном синдроме могут наблюдаться: увеличение ОЕЛ, ФОЕ, ООЛ, ДО, при уменьшенных РОвыд, ОФВ₁, ОФВ₁, индексе Тиффно, МВЛ, а также ПОСвы.

Мы располагаем собственными данными положительного влияния гипобарической терапии на течение бронхиальной астмы.

Реабилитация больных методом гипобароадаптации проводилась в многоместной вакуумной медицинской установке (барокамере) «Урал - Антарес», установленной на базе Республиканского липидного лечебно-диагностического центра метаболической терапии. Барокамера представляет собой цилиндрический корпус, разделенный герметической перегородкой с переходной дверью на 2 отсека – лечебный и переходной шлюз, позволяющий входить и выходить из барокамеры, не нарушая барометрического режима в лечебном отсеке.

С обоих торцов барокамеры установлены герметические двери для входа в барокамеру и переходной шлюз. Корпус лечебного отсека снабжен с обеих сторон иллюминаторами диаметром 500 мм.

Технические параметры бароустановки следующие:

Полный объем камеры, м3	-	63
Диаметр корпуса, мм	-	3020
Длина корпуса, мм	-	9130
Толщина корпуса, мм	-	10
Вес камеры, кг	-	16000
Диапазон моделируемого давления, мм.рт.ст.	-	760-300
Рабочий диапазон высот (метров над уровнем моря)	-	0-7000
Максимально возможная высота подъема (метров над уровнем моря)	-	12000
Число посадочных мест	-	до 20
Расход вентиляционного воздуха на 1 человека, м3/ч	-	15-20
Потребляемая мощность насоса, кВт	-	18,6
Мощность электроводонагревателя, кВт	-	15,0
Температура подаваемого в барокамеру вентиляционного воздуха (регулируемая), оС	-	15-45
Влажность, (регулируемая), %	-	до 98

Принципиальное отличие настоящей барокамеры от существующих многоместных гипобарокамер – возможность изменять климатические параметры (влажность, температура) в широком диапазоне во внутренних отсеках за счет индивидуально спроектированных агрегатов – подогревателя-увлажнителя и теплообменника.

Важным является вопрос о режимах проведения гипобаротерапии. Обычно исходят из принципов соответствия начальной высоты пороговому уровню воздействия гипоксии; ступенчатого, постепенного увеличения высоты до значений, при которых эффективно действуют приспособительные механизмы, адекватности временных параметров срокам развития устойчивой адаптации. Установлено, что высоты до 2000 м являются индифферентными для большинства здоровых людей, поэтому в качестве начальной выбирается высота, равная 1500 м. Показано также, что наиболее активные высоты для проведения сеансов ГБТ находятся в диапазоне 3000-4000 м; в пределах этих высот организм эффективно компенсирует действие гипоксии.

Мы использовали следующую базисную схему курса гипобаротерапии:

• «ступенчатые» подъемы на высоту 1500, 2000, 2500, 3000 и 3500 метров над уровнем моря;

• подъем на «рабочую высоту» 3500 метров, на которой пациенты находятся не менее шестидесяти минут;

• «подъем» осуществляется со скоростью 3-5 метров в секунду, «спуск» - со скоростью 3-5 метров в секунду;

• после прохождения баросеанса пациенты наблюдаются медицинскими работниками в течение 30-40 минут;

• курс лечения состоит из 20 сеансов.

Противопоказаниями к проведению сеансов ГБТ считали:

• ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь III стадии, пороки и недостаточность сердца;

• нарушения мозгового кровообращения, перенесенные черепно-мозговые травмы;

• обострение хронического и острые воспалительные процессы;

• диффузный пневмосклероз, выраженную эмфизему с явлениями легочной или сердечной недостаточности;

• наличие активных очагов инфекции в организме; обострение хронического тонзиллита, синусита, холецистита и т.п.;

• воспалительные поражения среднего уха и придаточных пазух носа;

• заболевания, сопровождающиеся нарушением проходимости евстахиевых труб;

• беременность; фибромиомы матки с наклонностью к кровотечениям;

• декомпенсированный сахарный диабет;

• грыжи любой локализации;

• проявления печеночно-почечной недостаточности;

• все нервно-психические заболевания, сопряженные с неправильным поведением больных в ходе лечебного процесса;

• психоэмоциональную неподготовленность и отрицательное отношение к данному методу лечения.

Детальное обследование больных до начала адаптации и после ее завершения осуществлялось совместными усилиями сотрудников отделения гипобарической терапии и бароклиматической адаптации и специализированных клинических отделений, а также соответствующими лабораториями центра и лечебно-профилактических учреждений города.

Улучшения наступали спустя месяц после курса реабилитации и удерживались в течении 6-7 месяцев. В целом, было зарегистрировано достоверное увеличение ЖЕЛ на 10,23%, ФЖЕЛ на 13%, ОФВ₁ на 17,28%, индекса Тиффно на 16,64% (р<0,05), МВЛ на 19,62% (р<0,01) (таб. 3.1).

Таблица 3.1

Показатели состояния бронхолегочного аппарата больных бронхиальной астмой (в %от должного)

Показатель	До ГБТ	После ГБТ	Через 1 мес после ГБТ	Через 6 мес после ГБТ	Через 1 год после ГБТ
Жизненная емкость легких, л	86,241,56	74,781,62	85,311,13	87,390,99	84,211,48
Дыхательный объем, л	113,22,71	117,513,14	1022,4	109,83,1	110,12,07
Минутный объем дыхания, л	143,624,1	168,8211,18*	159,927,54	1527,4	144,24,2
Форсированная жизненная емкость легких, л	81,312,1	79,761,46	93,173,89	78,173,35	79,22,9
Объем форсированного выдоха, л/с	73,791,84	71,740,94	91,421,45*	94,371,48*	76,21,32
Индекс Тиффно, %	85,321,64	91,11,3*	1022,36*	107,361,59*	89,31,51
Пиковая объемная скорость выдоха, л/с	83,743,19	86,422,46	90,081,28	82,651,23	83,73,61
Максимальная объемная скорость выдоха, л/с
25%	63,232,24	57,741,49	65,51,9	65,041,88	62,82,18
50%	55,422,03	49,381,72	57,621,76	59,861,64	57,31,72
75%	57,672,73	54,922,62	59,262,66	62,522,51	58,51,9
Максимальная вентиляция легких, л/мин	68,912,63	621,17	96,461,51*	99,621,7*	70,411,8

n=78

*р<0,01 по сравнению с данными до ГБТ

При оценке изменения числа дней нетрудоспособности по поводу БА, числа госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи, потребности в противоастматических препаратах была выявлена тенденция к их снижению. Так, общее число госпитализаций по поводу БА в течение года в расчете на одного больного составило 1,82+0,16 (р<0,01); число дней нетрудоспособности в связи с обострением БА – 28,47+2,21 (р<0,01); число вызовов скорой медицинской помощи – 1,25+0,0,09 (р<0,01); количество полученных льготных рецептов – 18,63+1,49 (р<0,01). За год, последующий курсу баротерапии общее число госпитализаций достоверно снизилось в 1,9 раза (р<0,01) и составило 0,96+0,10 (р<0,01) на одного больного; число дней нетрудоспособности, связанных с обострением БА, снизилось в 2,1 раза (р<0,01) и составило 13,52+1,43 (р<0,01). Число вызовов скорой медицинской помощи снизилось в 2,4 раза (р<0,01) и составило 0,53+0,14 (р<0,01). Количество полученных льготных рецептов уменьшилось в 1,4 раза (р<0,01) и составило 13,45+1,19 (р<0,01) (таб.3.2).

Таблица 3.2

Изменение числа госпитализаций, числа дней нетрудоспособности, вызовов скорой медицинской помощи и количества льготных рецептов

за период 2000-2002гг.

	Группа больныхM+m
	2001	2002
Общее число госпитализаций *	1,820,16	0,960,10
Число дней нетрудоспособности*	28,472,21	13,521,43
Число вызовов «03»*	1,250,09	0,530,14
К-во льготных рецептов *	18,631,49	13,451,19

* в расчете на одного больного

р < 0,01

При оценке экономической эффективности данного курса реабилитации нами было выявлено достоверное снижение общего числа госпитализаций, числа дней нетрудоспособности, вызовов скорой медицинской помощи по поводу БА, уменьшение потребности в медикаментозной терапии. Что вместе с положительной динамикой показателей функционального состояния бронхолегочного аппарата позволяет определить место данной методики в лечении и реабилитации больных бронхиальной астмой.