Лекция 3. Основные принципы лечения бронхиальной астмы. Лечение бронходилятаторами

Хроническое течение бронхиальной астмы все же позволяет добиться длительного отсутствия обострений

Каким образом можно держать свою астму под контролем?

Лекарственная терапия составляет основу лечебных воздействий, хотя начинать лечение нужно всегда с мероприятий по устранению контакта со значимыми (известными) и подозреваемыми аллергенами, а также неспецифическими раздражителями.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения астмы условно можно разделить на две большие группы: одна используется в основ­ном для облегчения симптомов (бронходилятаторы), т.к. оказывает бронхорасширяющее действие, другая, оказывая противовоспалительное действие и уменьшая воспалительный процесс в бронхах, предупреждает развитие астматических симптомов.

Рассмотрим первую группу препаратов.

В лечении астмы применяются 3 группы препаратов, обладающих бронхорасширяющим эффектом: адренергические бронходилятаторы (симпатомиметики или бета-₂-агонисты), антихолинергические и ксантиновые бронходилята­торы.

Наиболее часто употребляемые адренергические бронходилятато­ры в определенной мере сходны с адреналином, который вырабатываем в организме во время интенсивных физических нагрузок. Адреналин заставляет сердце работать чаще и расширяет дыхательные пути, при этом дыхание становится свободнее. Все это позволяет организму осуществлять дополнительную работу. Препараты, подобные адреналину, которые используются в настоящее время для лечения астмы, изменились таким образом, что они расширяют бронхи, существенно не влияя на работу других органов.

Антихолинергические бронходилятаторы оказывают свое действие посредством блокирования определенных нервов, называемых холинэргическими, которые сжимают дыхательные пути.

Ксантиновые бронходилятаторы, похожи по действию на чай или кофе, оказывают свое действие путем расслабления мускулатуры брон­хов.

Перечень наиболее часто применяемых бронходилятаторов

Группы препаратов и их названия	Формы выпуска
СИМПАТОМИМЕТИКИ
Орципреналин (алупент, астмопент) Сальбутамол (альбутерол, вентолин) Фенотерол (беротек) Серевент (сальметерол) Формотерол	Дозированный аэрозоль, таблетки, ампулы Дозированный аэрозоль, таблетки, диски Дозированный аэрозоль Дозированный аэрозоль, диски Дозированный аэрозоль
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Ипратропиум бромид (атровент) Тровентол	Дозированный аэрозоль Дозированный аэрозоль
МЕТИЛКСАНТИНЫ
Эуфиллин (аминофиллин, диафиллин)	Таблетки, капсулы, ампулы для внутримышечного и внутривенного введения
ПРЕПАРАТЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ ДЛИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Теодур, теотард, унифил, теопек	Таблетки
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Дитек (интал + беротек) Аэрокром (интал + сальбутамол) Беродуал (беротек + атровент)	Дозированный аэрозоль Дозированный аэрозоль Дозированный аэрозоль

В случае недостаточного эффекта одного бронходилятатора жела­тельно применять их сочетание из различных групп.

Бронходилятаторы могут быть использованы в виде ингаляций, таблеток и инъекций. Пути введения и доза препарата определяются врачом индивидуально для каждого больного и зависят от целей, с которыми используется бронходилятатор (предупреждение или купиро­вание приступа, длительное профилактическое лечение) и тяжести состояния больного.

Для купирования астматических симптомов следует пользоваться ингаляционными симпатомиметиками (алупент, астмопент, сальбутамол, беротек). Будучи доставленными, непосредственно в дыхательные пути, эти препараты действуют быстро и эффективно.

Большая часть больных астмой используют ингаляторы время от времени, как правило утром после пробуждения, или, когда чувствует затруднение дыхания. Важно помнить, что применение симпатомиметиков не должно превышать 3-4 раза в сутки (6-8 ингаляций). Ни в коем случае нельзя пользоваться этими средствами бесконтрольно. Особая осторожность требуется у лиц пожилого возраста и страдающих заболе­ваниями сердца.

Если появилась потребность в более частом применении ингаля­тора, или отмечается неэффективность обычного приема лекарства, то это означает, что либо заканчивается лекарство в ингаляторе, либо астма приобретает более тяжелый характер.

О том, что лекарство заканчивается, можно судить по недоста­точной отчетливости лекарственного облака при нажатии ингалятора. Поэтому всегда необходимо иметь запасной. Если же ингалятор работает нормально, то неэффективность лечения может указывать на необходимость коррекции терапии. Нужно своевременно консультироваться с врачом обо всех возможных ситуациях, возникающих в процессе лечения!

Следует помнить, что бронходилятатор может помочь предотвратить проявления астмы в особых случаях. Можно, например, предотвратить приступ астмы, если принять его непосредственно перед началом выполнения физической нагрузки (игра в футбол, теннис, быстрая ходьба). Такой же эффект достигается при приеме лекарства перед сном, перед выходом на улицу в холодную погоду или в гости, где придется иметь контакты с кошкой, собакой или другими животными, в случае, если имеется повышенная к ним чувствительность.

Несмотря на определенные преимущества использования ингаляцион­ных бронходилятаторов, для длительного лечения чаще используются бронходилятаторы в виде таблеток или капсул. Принятое внутрь лекарство циркулирует по организму и оказывает более длительное действие на воздухоносные пути, чем при ингаляциях, для длительного лечения астмы используются преимущественно бронходилятаторы продлен­ного действия, применяемые 1-2 раза в день (теодур, теопек, теотард).

Из ксантиновых бронходилятаторов известны эуфиллин, аминофиллин, диафиллин. Они выпускаются в виде таблеток, сиропа или кап­сул. Будучи принятыми внутрь, эти препараты могут вызывать раздра­жение слизистой желудочно-кишечного тракта. Это осложнение ограничивает их использование. Тем не менее, многие пациенты отмечают их высокую эффективность.

Применяемые дважды в день или только вечером, таблетированные формы ксантиновых бронходилятаторов с медленным высвобождением лекарства, могут успешно контролировать удушье в течение ночи и рано утром.

В случае тяжелых приступов и при астматических состояниях бронходилятаторы (чаще всего эуфиллин) вводятся парентерально (в инъекциях).

Почти все доступные в настоящее время бронходилятаторы выпус­каются в индивидуальных ингаляторах в виде сжатых аэрозолей. Лекарство растворено в жидкости под давлением и находится в камере. Высвобождаясь, жидкость превращается в легкий туман, и капельки бронходилятатора вдыхаются внутрь. Аэрозоли устроены так, что в определенное время специальный клапан освобождает одинаковое коли­чество препарата.