1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной
.pdf140 Часть И. Практические инструменты и методы краткосрочных...
Клиницист не должен слишком интеллектуализировать концепцию
диффузии, несмотря на постоянно появляющиеся поводы и, возмож-
но, сильное искушение сделать это. Процессы отделения себя от разума
и приближения к своим переживаниям всегда присутствуют в терапев-
тическом взаимодействии и влияют на то, что в нем происходит. Когда
клиенты сопротивляются приближению к своим переживаниям, психо- терапевт испытывает большое искушение сказать: “Это просто мысль,
которую вам подбрасывает разум”, “Это всего лишь воспоминание,
оно осталось в прошлом, и вам надо только немного дистанцироваться
от него” или “Вот опять! Разве вы не видите, что разум проделывает это с вами снова?” К несчастью, эти интеллектуальные истины довольно бес- смысленны для клиентов с ограниченной способностью дистанцировать-
ся от своих мыслей, эмоций, воспоминаний или физических ощущений.
Гораздо эффективней будет просто комментировать происходящие у клиента процессы, не предлагая готовых решений. Вы можете им- плицитно создать дистанцию между клиентом и его разумом, не чи- тая ему лекций, не уговаривая и не убеждая, просто сказав нечто вроде
“Похоже, ваш разум только что послал вам какое-то сообщение. Что
он хочет сказать вам на этот раз?” или “Вы заметили, что ваш разум
только что вмешался в нашу беседу? Добро пожаловать на вечеринку!”
Отстраненность — это навык, который нельзя приобрести интеллекту-
ально, ему обучаются посредством экспириентальной практики.
Как достичь принятия
Вторая особенность открытости — это способность занимать пози- цию наблюдателя по отношению к присутствующим нежелательным и болезненным чувствам, мыслям или воспоминаниям. Как гласит
знаменитая молитва о безмятежности, важная жизненная мудрость со-
стоит в знании, когда нужно принимать вещи, а когда — пытаться их
изменить. Стратегии избегания и контроля, напротив, — способы, ко-
торыми люди пытаются сразу изменить непосредственное содержание
своих тревожных, нежелательных переживаний. Но поскольку на са-
мом деле их невозможно контролировать, устранить или подавить,
энергия и внимание, вложенные в стратегии избегания, тратятся зря.
Под таким углом рассмотрения принятие — это позиция, кото-
рая экономит энергию, так как вообще не требует никаких усилий.
Глава 6. Продвижение радикальных изменений 141
Сэкономленную таким образом энергию можно направить на значи-
мые изменения. Есть несколько типов человеческого опыта, которые
необходимо исключительно принимать, и которые нельзя менять
впервую очередь, приведены ниже.
•Личная история или ее проявления в настоящем.
•Спонтанные мысли, чувства, воспоминания и ощущения, вызван- ные данным моментом.
•Установки, поведение и чувства других.
•Будущее.
Практика принятия не убирает из ментального контекста болезнен- ный контент, но не дает ему усиливаться из-за парадоксальных эффек-
тов подавления или избегания. Следовательно, разговор о принятии должен включать в себя метафорические сообщения о позиции добро-
желательности и сострадания при принятии болезненных переживаний.
Клиницист может сказать нечто вроде “Можете ли вы попытаться на-
блюдать и принимать то, что переживаете, вместо того, чтобы пытаться
оттолкнуть?”, “Можете ли вы найти место тому, что появилось прямо
сейчас?”, “Можете ли вы носить это с собой, делая что-то значимое для себя?” или “Можете ли вы положить это в сумочку или свой задний карман, и всегда держать при себе?” Каждый из этих вопросов предпола- гает, что легкое, без сопротивления, удержание болезненных пережива- ний — это альтернатива стремлению контролировать или подавлять их.
Важно избегать фреймов принятия, в которых эта позиция — результат рационального решения клиента, потому что большинство клиентов бу-
дет испытывать искушение считать принятие еще одной формой эмоци-
онального контроля. Клиент может подумать: Я понял суть. Вы говорите,
если я просто приму свою печаль, то не буду так грустить. Поэтому кли-
ницисту чрезвычайно важно оставался бдительным в отношении обеща-
ний, что случится (или не случится), когда клиент займет позицию при-
нятия болезненных переживаний, которых раньше избегал. Он не должен
обещать, что именно произойдет с определенной болезненной эмоцией
или воспоминанием, если клиент примет их. Будь что будет — ни больше
и ни меньше. Если клиницист намекнет, что принятие поможет клиенту
меньше страдать, то это подготовит почву для использования клиентом
принятия как еще одной стратегии управления эмоциями. Вместо этого
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
142 Часть II. Практические инструменты и методы краткосрочных...
клиницист должен сказать нечто вроде “Я не знаю, что произойдет, если вы решите просто найти место этим переживаниям. Возможно, станет и хуже, никогда не угадаешь. Думаю, можно с уверенностью сказать толь-
ко, что произойдет, если вы будете продолжать им сопротивляться. Вы бу- дете получать одни и те же результаты. Вы готовы поэкспериментировать с другим выбором и посмотреть, что будет?”
Клинический пример продвижения открытости
Следующий диалог клинициста с Джулией и Сильвией демонстри-
рует, как быстро развить позицию открытости в клиническом диалоге.
На этом сеансе Сильвия и Джулия обмениваются враждебными ком-
ментариями, а Джулия становится все более и более фрустрированной и нетерпеливой.
Клиницист. Похоже, разум посылает вам множество мощных сообще-
ний о том, что стоит на кону, когда вы с Сильвией стал-
киваетесь лбами друг с другом. Он говорит вам:если она
продолжит плохо себя вести, это будет доказательством
того, что вы плохая мать. Он говорит вам: если она не бу-
дет проявлять к вам любовь определенным образом, то вы
останетесь на всю жизнь одиноки. Он изображает вас до-
бросердечным человеком, которого все используют в своих
целях, и говорит, что вы заслуживаете лучшего, чем жизнь
вам дает. Похоже, ваш разум подливает масла в этот огонь.
Джулия. Да, меня это так расстраивает, что я теряю хладнокровие, несмотря на клятвы держать себя в руках и сохранять
спокойствие.
Клиницист. Было бы довольно сложно сохранять спокойствие, если речь идет о том, что стоит на кону. Я не смог бы сохранять спокойствие, если бы такая задача стояла передо мной.
Есть ли другой способ вынести все эти переживания, ког-
да они появляются?
Джулия. Я не понимаю, что вы имеете в виду.
Клиницист. Можно ли позволить всем этим мыслям и образам появ- ляться, а затем просто оставить их в покое? Не то чтобы, сделав это, вызаставите их уйти, скорееонибудутболтаться
Глава 6. Продвижение радикальных изменений 143
у вас перед глазами и пытаться привлечь ваше внимание.
Но погружаясь в них, вы будете отвлекаться от тех отно-
шений с Сильвией, которых хотите. Вы когда-нибудь заду-
мывались о том, что, став матерью, вы должны были быть
готовы к появлению этих переживаний и не реагировать на них?
Джулия. Я никогда раньше не думала об этом. Вы имеете в виду просто позволить всем этим беспокойствам появляться и ничего с ними не делать, не пытаться заставить их уйти? Это пугает, потому что я всегда думала, что не смогу оста- ваться спокойной, если позволю этим мыслям появиться
в своей голове. Если я впущу их, то буду слишком зла, чтобы оставаться вежливой с Сильвией.
Клиницист. Совершенно верно! Обратите внимание, что появилась
еще одна мысль, которая говорит: Я не смогу сохранять
спокойствие, если эти мысли появятся. Можете ли вы по-
приветствовать и эту мысль, и просто носить ее в сумочке вместе с другими?
В этом коротком отрывке клиницист систематически отделяет Джу-
лию от ее разума, разводя по разные стороны его интересы (напугать,
заставить потерять хладнокровие, заставить почувствовать себя плохой
матерью) от ее истинных интересов (восстановить связь с дочерью, отка- заться от своей правоты в личной истории о том, что она все отдает и ни- чего не получает взамен). Цель этой краткосрочной интервенции — по- мочь Джулии принять свои неприятные мысли, чтобы она могла сосре-
доточить внимание на том, что действительно важно в данный момент.
Продвижение вовлеченности
Вовлеченность — это способность придерживаться своих ценностей и участвовать во всех расширяющихся паттернах действий, которые им
соответствуют. Как показывает предыдущий диалог с Джулией, умение оставаться в настоящем и принимать появляющиеся в данный момент
переживания — всего лишь средства для достижения этого конечного
результата. Главная цель — способность действовать в соответствии со своими ценностями. В FACT мы называем это “голосовать ногами”. Нас
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
144 Часть II. Практические инструменты и методы краткосрочных...
запомнят за наши поступки, а не за то, что происходило в наших голо- вах, когда мы их совершали. Для успешной жизни необходимо, чтобы
люди предпринимали основанные на своих ценностях действия, даже если они могут стать триггерами болезненных переживаний. Это, в свою
очередь, предполагает, что люди хорошо осознают, что для них является
самым важным в жизни, а не теряются в облаках эмоционального избе- гания и следования правилам. Когда мы просим клиентов представить
жизнь, которую они выбрали бы для себя, если бы могли выбирать, то
открываем дискуссию об их ценностях. Вовлекая их в дискуссии о кон-
кретном поведении, которое может воплощать эти ценности, мы помога- ем им взаимодействовать с миром на своих условиях, а не под влиянием неэффективных, социально определяемых правил.
Связь с личными ценностями
Уникальной особенностью FACT (и ACT) является ее конкретная
направленность на помощь клиентам в обнаружении своих ценностей
ивоссоединение с ними. Сила ценностей в их способности организовы-
вать и мотивировать сложные паттерны поведения в течение длитель-
ного времени. Ценности — это жизненные принципы или ориентиры,
ане какие-то конкретные достижения. Ценности могут воплощаться
вотдельных жизненных событиях или достижениях, но всегда будет
оставаться еще много жизненных ситуаций, в которых они могут про-
явиться. Такая ценность, как “Я хочу быть любящим, рассудительным
ивнимательным спутником жизни” не имеет конечной точки. Всегда
можно найти пример еще более заботливого, рассудительного и внима-
тельного поведения, и так до самой смерти. Когда люди теряют понима-
ние своих ценностей, их поведением начинают управлять социальные
или культурные нормы, давление со стороны значимых других, избе-
гание критики или унижений и т. д. Люди теряют свои повседневные
жизненные ориентиры и переживают связанную с этим потерю смысла
жизни.
В FACT мы используем несколько глубинных метафор и экспири-
ентальных упражнений, чтобы помочь клиентам осознать свои глубо-
кие ценности. Одна из главных интервенций — это упражнение “На
похоронах”, в которой клиенты визуализируют посещение собствен-
ных похорон и представляют, что хотели бы услышать в панегириках
Глава 6. Продвижение радикальных изменений 145
своих друзей, членов семьи, детей, супругов или спутников жизни. Аналогичным является упражнение с визуализацией посещения вече-
ринки по случаю своего выхода на пенсию и представление того, что могли бы сказать о них коллеги, друзья и близкие. Затем клиентов
можно попросить записать суть этих хвалебных панегириков или речей и подумать, совпадают ли их текущие жизненные ориентиры с тем, что,
как они надеются, люди скажут в память о них. Такого типа упражне-
ния наводят на размышления и подталкивают к выводу, что жить в со-
ответствии со своими ценностями нелегко, потому что нельзя нажать
кнопку “перемотать” и начать все заново. Чтобы подчеркнуть, что мы
всегда “голосуем ногами”, клиницист может использовать коммента- рии или вопросы типа “Итак, какую эпитафию написали бы на вашем
надгробии, если бы пришлось писать ее прямо сейчас?” или “Есть ли
то, что вам особенно хотелось, чтобы люди запомнили о вас?”
Как упоминалось в предыдущей главе, метафоры ориентиров, на- пример, корректировка курса по компасу или движение выбранным жизненным путем, можно использовать для оценки соответствия по-
ведения клиента его личным ценностям. В FACT мы иногда называем
эти упражнения интервенциями переориентации, потому что они, как правило, подавляют реакции, генерируемые разумом решения про-
блем и регулируемые правилами. Один из верных способов привлечь
внимание клиентов — начать говорить об общей картине жизни и о том, что действительно для них важно. Чтобы подчеркнуть важность использования основанных на ценностях действий даже перед лицом жизненных испытаний, вы можете задавать клиенту такие вопросы,
как “Что для вас значимо в этой ситуации?”, “Что вы хотите здесь от- стаивать?” или “Какие действия в этой ситуации были бы достойными,
важными и правильными для вас?”
Точно так же сфокусированное на ценностях обсуждение можно
использовать для усиления мотивации клиентов пробовать новые,
альтернативные модели поведения, которые изначально часто вызы-
вают беспокойство. Чтобы усилить их готовность к радикальным из-
менениям, эффективно использовать такие вопросы, как “Хотите ли вы что-нибудь сделать, чтобы изменить направление, которым сейчас
идете?”, “Было ли бы вам легче идти этим путем, если бы решили эту
проблему?” или “Если бы вы действовали таким образом, можно ли
было сказать, что вы приблизились к своим ценностям?”
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
146 Часть II. Практические инструменты и методы краткосрочных...
Обсуждение ценностей не должно использоваться, чтобы “изби- вать” ими клиента. Иногда он с болью проясняет свои ценности и осоз-
нает, что месяцы, если не годы, были потрачены на жизнь, которая идет с ними в разрез. Из-за этого некоторые клиенты проявляют крайнее из-
бегание, приближаясь к осознанию своих ценностей. Часто они заявля- ют, что не имеют никаких ценностей, или сразу начинают отрицать их
важность. Если клиницист будет противоречить им с помощью таких
утверждений, как: “У каждого есть свои ценности, и у вас тоже” или
“Наверное, вы их избегаете, потому что осознание болезненно для вас”, это будет только замедлять работу. Вместо этого клиницист может со-
чувственно отметить, что все мы иногда теряем связь со своими ценно- стями или не всегда действуем в соответствии с ними, а общество по- ощряет людей не осознавать, что для них важно, из-за потенциальной
опасности для социума, если все будут жить, руководствуясь ими. При
этом цель клинициста — сделать приемлемым отсутствие осознания клиентом своих ценностей. В конце концов, мы можем начать только с того места, где стоим, а не с того, где хотели бы оказаться.
Выбор,готовность и ответственное действие
Интервенции FACT, нацеленные на повышение вовлеченности
в жизнь, ставят целью не только научить клиента руководствоваться системой своих ценностей, но и подчеркнуть важность самой возмож- ности выбора столкнуться с тем, чего ранее клиент избегал. Выбор ино- гда определяется как свободный оперант. Это поведение, которое не контролируется и не регулируется социальными правилами. Акт выбо- ра не совместим со следованием правилам, потому что означает выбор
поступать согласно своим желаниям, а не долгу. Понятие выбора вошло
в лексикон интервенций FACT в связи с двумя основными процессами:
готовностью и ответственным действием. Во-первых, мы используем
понятие готовности, чтобы описать выбор участвовать в жизненных
ситуациях, которые являются триггерами нежелательных, болезнен-
ных переживаний. Например, клиницист может спросить: “Готовы ли вы пойти на встречу со своими друзьями, даже если разум говорит вам,
что они смотрят на вас свысока и считают слабаком?” Во-вторых, выбор является ключевым моментом при соверше-
нии эффективных, жизненно важных или ответственных действий.
Ответственное действие — это выбор терпеть присутствие болезненных
Глава 6. Продвижение радикальных изменений |
147 |
или нежелательных мыслей, чувств, воспоминаний или ощущений, ко- торые возникают при выполнении действий, воплощающих личные ценности. Например, состоящий в неблагополучном браке клиент может повести себя ответственно, выбрав поведение, характерное для здоро-
вых отношений (например, разговор с супругой, просьбу изменить кон- кретное поведение или установить запреты на оскорбительную манеру разговора), даже если такие действия могут причинить ему сильную
боль (например, его могут раскритиковать, отвергнуть или развестись с ним). Такое поведение выбирается, чтобы быть внимательным, ответ- ственным, любящим партнером. Ответственные действия и личные цен-
ности подобны двум сторонам одной медали, и дискуссии об ответствен- ных действиях часто возникают как естественное следствие разговоров
о личных ценностях с помощью таких вопросов, как “Что конкретно вы
делаете, позволяющее говорить, что вы живете в соответствии со свои- ми ценностями?” или “Если бы вы могли выбирать, поступили бы вы по-другому в этой ситуации?”
Есть несколько универсальных глубинных метафор, которые FACT-
клиницист может использовать, мотивируя готовность и ответственное действие. Например, метафору жизненного пути, которая несет в себе идею о том, что путь длинный, и на нем необходимо выполнять много мелких целенаправленных действий. Другая цель этой метафоры — под-
черкнуть, что моментальные следствия ответственных действий не всег-
да бывают приятны и может возникнуть соблазн остановиться, чтобы избежать еще более болезненных переживаний. Ее также можно исполь-
зовать, чтобы донести важность большей миссии — движения по направ-
лению к своим ценностям, несмотря на преграды на этом пути (сохра-
няя готовность). Еще одна цель этой метафоры — подчеркнуть, что сам по себе путь может стать смыслом для человека. На нем клиенты могут
обнаружить, что у них появились другие ценности, которые делают на-
чальные менее важными. Поговорка FACT передает эту важную истину:
цели — это процесс, благодаря которым процесс становится целью.
Хотя ответственные действия — ключ к радикальным изменени-
ям, они могут иметь обратный эффект, если при работе с клиентами клиницист следует собственной повестке. Обычно это бывает, когда
он убежден, что клиенту необходимо что-то изменить в своем пове-
дении. Например, бросить пить, принимать наркотики или отказать-
ся от беспорядочных половых связей. Маркером того, что клиницист
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
148 Часть II. Практические инструменты и методы краткосрочных...
ненадлежащим образом навязывает свои ценности клиенту, служат
такого рода комментарии: “Если вы решите продолжать свои запои,
несмотря на плохие последствия, я буду считать это вашим выбором”.
Хотя на первый взгляд кажется, что клиницист оставляет выбор за кли-
ентом, на самом деле это тонкая попытка оказать давление, чтобы он выбрал поведение, которое может не быть значимым именно для него.
Важно помнить, что терапевтическое взаимодействие — это не о том,
что ценит врач. А о том, что важно для самого клиента. Один хороший
способ предотвратить это искажение — задать такой вопрос: “Если бы никто не знал, что вы это делаете, никто, даже ваш самый близкий друг,
вы бы все равно выбрали это поведение?”
Клинический пример продвижения
вовлеченности
В следующем клиническом диалоге с Джулией и Сильвией кли-
ницист использует информацию об их ценностях, полученную в ходе выполнения упражнения “Сверка курса по компасу”. Она поможет им взаимодействовать так, чтобы это больше отвечало их общему пред-
ставлению о развитии отношений.
Клиницист. Похоже, вы обе очень упрямы. ( Смотрит на Джулию.)
Я уверен, что Сильвия унаследовала это не от вас, и что
мы можем возложить всю вину за ее упрямство на вашего
бывшего мужа.
Джулия. ( Смеется вместе с Сильвией.) Мои родители оба упрямы,
поэтому, скорей всего, я унаследовала это от обоих... и пе-
редам своим детям.
Клиницист. Что ж, упрямство не так уж и плохо. По сути упрямые
люди просто очень настойчивы. Иногда упрямство — это настаивание на чем-то только потому, что хочешь быть
правым. Но в правильной ситуации умение не сдаваться
может быть добродетелью.
Сильвия. Так мне говорит мой парень. Что я как питбуль, если меня
завести. Иногда он просто уходит, когда я включаюсь
на полную катушку, потому что знает, что со мной беспо- лезно спорить.
Глава 6. Продвижение радикальных изменений 149
Клиницист. Думаю, вы могли бы и дальше продолжать так бодаться. И я совершенно уверен, что ни одна из вас не позволит другой победить. Вы будете просто продолжать ходить по кругу. Это то, что важно для вас обеих? Это то, какими вы хотите видеть ваши отношения: выяснять, кто прав, и с
кем неправильно обошлись?
Джулия. Только не для меня. Мне не нравится то, что происходит между нами. Раньше мы были близки, а теперь, мне кажет-
ся, даже не можем находиться вдвоем в одной комнате.
Сильвия. Да, это полный отстой.
Клиницист. Есть ли другой способ что-нибудь с этим делать? Я имею
ввиду, вы обе говорите, что вас волнует то, что между вами происходит. Вы обе согласны с тем, что ваши отно- шения не в порядке. Вы обе находитесь в ловушке своих переживаний и делаете то, в чем не убеждены. Я не имею
ввиду, что вы всегда и во всем должны соглашаться друг
с другом, цель не в этом. Может быть, цель — просто про-
являть свои чувства, помнить о том, что вы обе решили
сверять свой курс по компасу, а затем делать все от вас
зависящее. Ни один человек не может всегда идти пра-
вильным курсом, обязательно наступают плохие времена.
Задача в том, чтобы по мере движения вперед продолжать
говорить друг с другом и вместе решать проблемы.
Джулия. Сейчас я готова пробовать все, что угодно. Я не могу
больше говорить ей, что делать, потому что она всегда по-
ступает наоборот. Думаю, я могла бы просто рассказать ей о своих беспокойствах и отступить. Все остальное она
должна сделать сама.
Сильвия. Может, нам стоит меньше говорить о моих татуировках,
пирсинге, и с кем я провожу время, а просто вместе схо-
дить куда-нибудь и хорошо провести время, например,
на шопинг или в кино, как мы это делали раньше. Кроме
того, давай говорить о том, что я делаю, а не о том, что сделал бы Джош.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/