1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной
.pdf160 Часть III. Примеры клинических случаев
Клиницист. Фредди, ты умный мальчик, и думаю, что иногда хорошо решаешь проблемы. Что ты уже пробовал, пытаясь по- мочь себе справиться с проблемой, когда “барабан стучит в голове”?
Фредди. Не знаю. Наверное, я просто стараюсь об этом не думать.
Клиницист. Это помогает?
Фредди. Я играю в свою игру и не думаю об этом.
Клиницист. Когда ты перестаешь играть в видеоигру, ты думаешь
об этом?
Фредди. Нет. Я смотрю телевизор или что-то в этом роде. Я стара- юсь не думать об этом.
Клиницист. А как насчет проблемы, что тебя дразнят в школе после
того, как ты совершил ту ошибку в автобусе?
Фредди. Я не думаю об этом. Я играю в свою игру... И да, я не хожу
в школу, так что никто не может меня дразнить.
Клиницист видит, что Фредди застрял в паттерне избегания, и ему
эмоционально сложно отказаться от этого паттерна.
3. Это помогало?
Чтобы ответить на третий вопрос, клиницист начинает с того, что
рассказывает Фредди о том, что значит решать проблемы. Это необ-
ходимо детям младшего школьного возраста, которые, возможно, еще мало знают об этом.
Клиницист. Фредди, в большинстве случаев я могу решить возникаю-
щие в моей жизни проблемы, а иногда просто “застреваю”.
Иногда я пытаюсь решить проблему, но ничего не полу- чается, и тогда я не знаю, что еще можно сделать. Часто я продолжаю делать одно и то же — использовать старый
способ решения, даже если он не работает. А иногда способ, которым я пытаюсь решить проблему, является источни-
ком еще больших проблем. Ты понимаешь, о чем я говорю? Фредди. Не знаю... Думаю, что да.
Глава 7. Большой как Ласточка: FACT для детей-жертв сексуального насилия 161
Клиницист. Один из способов определить, хорошо ли мы решаем про- блему, — это посмотреть, помогает ли ее решение нам быть
теми, кем мы хотим быть в этом мире. Например, я хочу
помогать людям, ухаживать за растениями и хорошо от-
носиться к животным. А ты чего хочешь, Фредди?
Фредди. Я хочу иметь друзей.
Клиницист. Что-нибудь еще?
Фредди. Хорошо разбираться в вычислениях.
Клиницист. В математике и компьютере?
Фредди. Точно.
Клиницист. Итак, давай возьмем проблему, которая тебя расстраива-
ет, — “барабан стучит в голове”. Это проблема, потому что она усложняет задачу делать то, что ты хочешь для себя.
Также она заставляет тебя ошибаться, потому что ты де-
лаешь что-то, не задумываясь. Ты сказал, что пытаешься
решить эту проблему, просто не думая о ней. Это помога-
ет?
Фредди. { Делает долгую паузу.) Не знаю.
Клиницист. Это помогает тебе иметь друзей или изучать математику?
Фредди. Я так не думаю.
Клиницист. Ты знаешь, я не уверена, что могу заставить себя не ду-
мать о чем-то. Как раз наоборот, если я стараюсь о чем-то не думать, то думаю об этом еще больше. Давай поэкспе- риментируем. Я хочу, чтобы ты хотя бы минуту не думал
о Ласточке.
Фредди. { Закрывает глаза.) Я все равно думаю о Ласточке, хотя
стараюсь не делать этого.
Клиницист. Значит, стараться не думать о чем-то — не очень хороший
способ и, скорей всего, не поможет тебе завести друзей
или изучать математику.
Фредди. Ага.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
162 Часть III. Примеры клинических случаев
4. Чего вам это стоило?
Затем клиницист пытается помочь Фредди понять и оценить, чего ему стоят стратегии, построенные на избегании, особенно с точки зре- ния социальных целей.
Клиницист. Как насчет решения не ходить в школу, чтобы тебя не
дразнили? Помогает ли тебе это иметь друзей или изу- чать математику?
Фредди. Нет, но зато меня не дразнят.
Клиницист. Да, это трудный выбор: бояться, чтобы тебя не дразни-
ли ( поднимает левую руку) или пытаться завести друзей
( поднимает правую руку ).
Фредди. Ага.
Клиницист. Итак, давай посмотрим, права ли я. Ты можешь оставать-
ся дома, тебя не будут дразнить, но тогда ты не сможешь
подружиться.
Фредди. Да, это не очень хорошо... Может, мне стоит попробовать
снова ходить в школу.
Клиницист. Может быть. Давай также посмотрим, чего тебе стоит попытка не думать о некоторых вещах, когда ты чувству-
ешь, что “барабан стучит в голове”. Это решение вызывает у тебя какие-то проблемы?
Фредди. Может быть... Иногда я просто взрываюсь.
Готовим почву для радикальных
изменений: какую жизнь вы выбираете?
Четыре предыдущих фокусированных вопроса подготовили почву для радикального изменения поведения. Фредди охотно соглашается
смыслью, что некоторые из его попыток решать проблемы не работают
итолько ограничивают его способность делать то, что он ценит: заво-
дить друзей. Стремясь к оптимистическому ответу, клиницист облека- ет вопрос о направлении в жизни в представление о мире, в котором
все возможно.
Глава 7. Большой как Ласточка: FACT для детей-жертв сексуального насилия 163
Клиницист, Фредди, если бы ты жил в мире, в котором все возможно,
что бы ты хотел делать сейчас?
Фредди. Ходить в школу, играть с друзьями... хорошо разбираться
в математике.
Клиницист. И?
Фредди. Может быть, делать что-нибудь вместе с мамой и отчимом.
Клиницист. И?
Фредди. Может быть, придумывать компьютерные игры и рисо- вать их героев.
Клиницист. Итак, если ты будешь хорошо разбираться в математике,
то сможешь придумывать игры, а если у тебя будут дру-
зья, ты будешь лучше понимать, какие игры нужно приду-
мывать, во что дети хотели бы играть.
Фредди. Ага.
Выбор направления: упражнение
“Жизненный путь и разворот"
Клиницист использует упражнение “Жизненный путь и разворот”,
чтобы помочь Фредди сделать рефрейминг своей проблемы и найти
более эффективные способы справляться с болезненными чувствами
инакапливающимися негативными переживаниями (рис. 7.1). Фредди
описывает желаемое жизненное направление как путь к большему
смыслу, как рост, напоминающий рост Ласточки из своей видеоигры. Он также хочет иметь друзей, изучать математику, ходить в школу
ихорошо проводить время с родителями. Фредди видит себя на пути к большему контролю, попыткам защититься от обид и будущих про-
блем со вспышками гнева. Клиницист полагает, что Фредди сможет на-
учиться навыкам, чтобы работать с проблемой, когда “барабан стучит
вголове”, защищать себя и, несмотря на проблему, продолжать ходить
вшколу, учиться и иметь друзей. Фредди не знает, как мотивировать себя, чтобы двигаться к большему смыслу, но хочет услышать идеи клинициста на этот счет. Он считает родителей и бабушку своими по-
тенциальными помощниками.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
164 Часть III. Примеры клинических случаев
Больше контроля |
Больше смысла |
|
Что вы хотите контролировать, |
Какой образ жизни ты бы выбрал, |
|
избегать, от чего хотите |
если бы мог выбирать? |
|
избавиться и как пытаетесь |
|
|
этого достичь? |
|
|
Чувство обиды |
Расти как Ласточка — быть |
|
Вспышки гнева |
сильным,заводить друзей, |
|
учиться математике, ходить |
||
|
||
|
в школу,весело проводить время |
|
|
с родителями |
Рис. 7.1. Рабочий лист “Жизненный путь и разворот Фредди”
Нарисуй стрелку над линией, чтобы указать, в какой точке своего жизненного пути ты находишься сейчас и в каком направлении дви-
жешься.
1. Каковы затраты и преимущества попыток установить контроль
над эмоциями, если таковые имеются?
Преимущества от непосещения школы — не страдать. Преимуще-
ства от отказа находиться среди людей — не взрываться и не попа-
дать в проблемные ситуации.Затраты от непосещения школы и от-
каза от общения — отсутствие друзей, с которыми можно играть.
2. Какое поведение подскажет тебе, что ты движешься к более ос-
мысленной жизни?
Изучать математику, проводить время с другими детьми, выхо-
дить из дома, чтобы интересно проводить время с родителями.
3. Когда ты “застрял”, как ты можешь помочь себе двигаться вперед,
кболее осмысленной жизни?
Яне знаю.
4. Кто или что может помочь тебе двигаться в направлении более
осмысленной жизни?
Я не знаю... мои родители и, может быть, моя бабушка, если она
будет чувствовать себя лучше.
Глава 7. Большой как Ласточка: FACT для детей-жертв сексуального насилия 165
Формулировка клинического случая: рабочий инструмент “Четыре квадрата”
Клиницист заполняет рабочий инструмент “Четыре квадрата”
(табл. 7.1), чтобы лучше понять, какое частное и публичное поведе- ние Фредди эффективно, а какое — нет. Ему нужна помощь в реше- нии его неэффективного социального поведения сексуального харак- тера. Рекомендация Фредди, данная им самому себе ( Только не думай
об этом), дорого обходится и, возможно, связана с проблемным им-
пульсивным социальным поведением. Его действия (занять себя виде- оиграми) иногда эффективны, а иногда — нет. Если они чрезмерны, то снижают возможность участия в публичном поведении, более целепо-
лагающем и выражающем его ценности. Например, обратиться за по-
мощью ко взрослым из-за причиняющего боль приватного поведения.
Основываясь на содержании рабочего инструмента “Четыре квадра- та”, клиницист решает сосредоточиться на проблемном приватном по-
ведении Фредди, ставя еще одну цель: оказывать Фредди постоянную
помощь в понимании своих ценностей и творческих фантазий, а также
поговорить с родителями, чтобы они поддержали его в эффективном
публичном поведении (учеба, совместная игра с сестрой и времяпро-
вождение с соседским мальчиком). Клиницист также планирует посо- ветовать родителям Фредди активно наблюдать за его игрой с сосед-
ским мальчиком и выявлять социальные навыки, в освоении которых
Фредди нужна помощь. Она надеется обучить родителей Фредди тому,
как развивать его социальные навыки, чтобы они его активно трени-
ровали до и после встреч с друзьями, которые будут проходить под их
присмотром.
Краткий итог терапии
Клиницист встречалась с Фредди три раза в течение одного месяца. Второй визит проходил через неделю после первого, а третий — еще че-
рез неделю. Цели терапии включали создание безопасного окружения,
в котором Фредди мог бы развить большую открытость и осознанность своих тревожных чувств, мыслей и, возможно, воспоминаний о пуга-
ющих переживаниях. Она также надеялась помочь Фредди развить
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
166 Часть III. Примеры клинических случаев
Таблица 7.1. Рабочий инструмент "Четыре квадрата” Фредди
Эффективность
Не работает |
Работает |
(делайте меньше) |
(делайте больше) |
Публичное • Играть в агрессивные
игры сексуального характера
•Оставаться дома (и избегать школу)
•Слишком много играть
в видеоигры
•Активно учиться дома.
•Играть со своей младшей сестрой
•Просить соседского
мальчика вместе поиграть
•Умеренно играть
в видеоигры
г; s
х
ч: |
|
|
|
|
а; |
Приватное |
• |
Подавлять чувства, |
• Мечтать о будущем, |
И |
||||
О |
|
|
связанные с тем, |
где он будет успешным |
Н |
|
|
||
|
|
что в “голове стучит |
(иметь друзей, быть |
|
|
|
|
барабан” |
сильным и смелым, иметь |
|
|
• |
Избегать чувства |
значимую работу) |
|
|
|
обиды и других |
• Воображать лучшие |
|
|
|
переживаний с помощью |
времена со своими |
|
|
|
следования правилам, |
родителями и бабушкой |
|
|
|
которые ограничивают |
|
|
|
|
приобретение и развитие |
|
|
|
|
навыков |
|
|
|
|
о “Просто не думай |
|
|
|
|
об этом” |
|
|
|
|
о “Не делай проблем” |
|
|
|
|
о “Играй в свою игру, |
|
|
|
|
и все будет хорошо” |
|
|
|
|
о “Прими свою |
|
|
|
|
таблетку, и все будет |
|
|
|
|
хорошо” |
|
168 Часть III. Примеры клинических случаев
Продвижение осознанности
В оставшееся время клиницист сосредоточилась на интервенциях,
направленных на укрепление осознанности Фредди. Они заключались в том, чтобы помочь ему увидеть разницу между своим маленьким Я
(ребенок, ученик, сын и брат, у которого проблемы со школой и свер-
стниками, и которого обидел его брат) и своим большим Я (ребенок,
способный развиваться в сложных ситуациях, проявлять доброту к себе и другим, быть храбрым, осознавать и принимать чувство оби- ды). Клиницист также научил Фредди, как использовать свое дыхание,
чтобы закрепиться в настоящем моменте. (Кейтлин ушла из клиники,
чтобы подвезти своего мужа на работу в последние двадцать минут пер-
вого визита.) Во время этих интервенций Фредди продолжал играть в свою видеоигру, но оставался внимательным к клиницисту, а вскоре
без указки прекратил играть, чтобы участвовать в экспириентальных упражнениях.
Интервенция "Маленькое Я, большое Я”
“Маленькое Я, большое Я”— это интервенция, которая помогает детям школьного возраста посмотреть на себя в перспективе, вклю-
чает прошлое, настоящее и желаемое будущее. Это особенно полезно для детей, которые, как и Фредди, получают негативные отзывы от дру- гих, и для тех, кто, возможно, пережил какую-то травму. Интервенция может укрепить открытость и вовлеченность, ее полезно провести на одном сеансе, но также легко можно растянуть на несколько сеансов
(рис. 7.4, на котором клиницист нарисовала маленькое Я и большое Я Фредди.)
Клиницист. Фредди, я хочу нарисовать рисунок и использовать его,
чтобы объяснить тебе кое-что о том, кто ты есть. В центре
я напишу кое-что о тебе: тебе десять лет, ты пятикласс-
ник, старший брат и сын.
Фредди. Ага.
Клиницист. Мы будем называть это твоим “маленьким Я”. Сейчас
я рисую вокруг него большой круг, и мы назовем его тво-
им “большим Я”. Он включает много информации о тебе,
Глава 7. Большой как Ласточка: FACT для детей-жертв сексуального насилия 169
даже твои идеалы и принципы, или то, что я называю цен-
ностями. Большое Я может делать то, что маленькое Я не
может. Маленькое Я может рассказывать истории о тебе,
а большое Я их слушать, просто слушать. Большое Я по-
нимает гораздо больше, чем маленькое Я.
Фредди. Как Ласточка, которая, когда вырастет, сможет многое де-
лать.
Клиницист. Да, именно это я и имела в виду. Я собираюсь написать кое-что из того, что может делать твое большое Я в этом большом круге. Ты поможешь мне добавить еще кое-что?
Большое Я
Может наблюдать,
быть добрым к себе и другим людям.
Маленькое Я |
|
Может просто |
|
слушать, |
|
10-летний мальчик, |
|
спокойно |
пятиклассник, |
|
сидеть, |
старший брат, сын, |
|
чувствовать |
школьные проблемы, |
/ обиду и при |
|
травмирован братом |
/ |
этом быть |
|
|
в порядке |
Храбрость, сила
Храбрые шаги
Ходить в группу
помощи детям
Вернуться в школу
Рис. 7.4. Диаграмма “Маленькое Я и большое Я” Фредди
Фредди и клиницист вместе работали над этим, а затем клиницист
ввел в диалог куклу мужского пола.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/