1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной

180 Часть III. Примеры клинических случаев

1.Чего вы хотите?

Собрав небольшую справочную информацию, клиницист сначала пытается определить, чего Бен хочет от терапии, учитывая, что ему

требуется заключение психолога. Поэтому у него небольшая, если она вообще есть, внутренняя мотивация использовать консультации в по-

зитивных целях.

Клиницист. Хорошо, Бен. Если я правильно понимаю, мы будем

встречаться какое-то время, нравится тебе это, или нет.

Я должен буду сообщить твоему судебному приставу,

если ты захочешь пропустить сеанс. Хочу просто, чтобы ты знал: я никогда раньше не проводил такого рода кон- сультаций, поэтому я не хочу потерпеть неудачу с моим

первым клиентом, претендующим на условно-досрочное освобождение. (Улыбается.)

Бен. {Ухмыляется, затем говорит ехидным тоном.) Нет, я со-

бираюсь быть хорошим мальчиком и делать все, что ты мне скажешь.

Клиницист. Как ты хочешь использовать это время? Есть ли у тебя ка-

кие-либо идеи, на которых мы могли бы сосредоточиться?

Бен. Не знаю. Что ты скажешь?

Клиницист. Я тоже не знаю. Может быть, это — одно из первых пре-

пятствий, с которым мы столкнемся. Что бы ты мог из-

влечь из этого времяпровождения, что было бы для тебя ценным, на чем мы могли бы сфокусироваться?

Бен. Ой, парень, надеюсь, ты не хочешь, чтобы я снова расска-

зал о своем детстве и все такое...

Клиницист. Только если ты считаешь, что мне важно об этом знать. Я

более заинтересован в том, чтобы узнать, по каким при-

знакам ты поймешь, что тебе становится лучше.

Бен. Ты не похож на других консультантов, с которыми я рабо- тал. Ты немного сумасшедший, не так ли?

Клиницист. Только, пожалуйста, никому не говори. {Улыбается.) Это профессиональная тайна.

182 Часть III. Примеры клинических случаев

3. Это помогало?

Хотя наркотики и алкоголь помогают заглушить болезненные пе- реживания, они не меняют негативных, подавляющих характеристик

этих переживаний. Химические вещества просто помогают людям убе- жать от своих эмоций, но только на время. Когда кайф уходит, негатив

возвращается, часто с удвоенной силой. Это та реальность, которую клиницист хочет помочь Бену осознать в следующей части их диалога.

Клиницист. Итак, наркотики и алкоголь помогают тебе чувствовать

себя лучше и меньше думать о том, как ты облажался. Они

действительно создают позитивные мысли и чувства, или

это так только в твоем случае?

Бен. О нет.Нет и нет. Внутри у меня нет ничего позитивного. Ког-

да я под кайфом, мне плевать на то, что происходит в моем

мозгу. Я просто могу отдохнуть от всего этого мусора.

Клиницист. Интересно. Значит, будучи под кайфом, у тебя могут быть

все эти переживания, но ты в них не погружаешься. Обыч-

но как долго ты бываешь в отлучке?

Бен. Ну, это зависит от того, от чего я кайфую. Когда прихожу

в себя, тогда отлучка и заканчивается.

Клиницист. Итак, вечеринка заканчивается, когда действие препарата прекращается. Что ты делаешь дальше?

Бен. Я принимаю еще наркотики. Не нужно быть гением, что-

бы понять это.

Клиницист. Замечаешь ли ты, что со временем тебе нужно принимать все больше наркотиков или употреблять их все чаще, что-

бы остаться в отлучке?

Бен. Вот это и значит быть наркоманом, чувак. Вся моя жизнь — это наркотики.

4. Чего вам это стоило?

“Мусор”, от которого бежит Бен, нельзя выбросить, от него можно только убежать. И используемые им стратегии избегания слишком до-

рого стоят. Клиницист хочет, чтобы Бен осознал их цену.

184 Часть III. Примеры клинических случаев

Готовим почву для радикальных

изменений: какую жизнь вы выбираете?

Хотя Бен чувствует себя замкнутым в ловушке аддиктивного по- ведения, на каком-то уровне он также признает, что эта стратегия не

работает. Как и у большинства людей, борющихся с зависимостью, его ценности и важные жизненные ориентиры подчинены вездесущему стремлению к кайфу. Клиницисту нужно помочь ему приблизиться

к пониманию той жизни, какой он хотел бы жить, как бы это не звучало

абсурдно в отношении человека, который потерял практически всякую

надежду.

Клиницист. Мне интересно, какие события ты хотел бы видеть в своей жизни? В мире, где все возможно, какую жизнь ты хотел

бы прожить?

Бен. Да ты с ума сошел! Что значит “все возможно”? Ничего в моей жизни не может произойти!

Клиницист. Совершенно верно! Но если это так, то мы можем позво-

лить себе говорить обо всем, потому что ничего уже ни-

когда не произойдет.

Бен. Ну, я хотел бы ходить на работу, чтобы оплачивать сче- та и не приходилось воровать у людей. Есть разную еду

и стирать одежду. Может быть, проводить время с друзь-

ями или близкими людьми. Только убедиться в том, что

они не наркоманы.

Клиницист. Таким образом, трезвость дает тебе шанс произвести эти

и другие изменения в своей жизни?

Бен. Ага. Но чертовски сложно оставаться “чистым”, когда

у тебя есть столько бесполезного времени, которое нужно

убить. Мне нечего делать весь день, если я не употребляю.

Это самое худшее. Это действительно съедает меня жи-

вьем.

Клиницист. Итак, что съедает тебя живьем? Что за проблема?

Бен. { Замолкает, смотрит вниз и скрещивает руки. )

186 Часть III. Примеры клинических случаев

Бену рабочий лист с нарисованной на нем стрелкой компа-

са.) Я записал здесь некоторые важные вещи, о которых

ты только что говорил: быть отцом, иметь семью, устро-

иться на работу, оплачивать счета, поддерживать себя

и свою семью. Итак, если стрелка, указывающая на Север

вэтом компасе, означает, что ты движешься в правильном направлении, или живешь в соответствии со своими цен- ностями, то каким направлением ты идешь сейчас?

Бен. ( Рисует стрелку на компасе, указывающую прямо на Юг.)

Клиницист. Итак, ты говоришь мне, что прямо сейчас идешь в направ- лении, полностью противоположном своим ценностям?

Бен. Да, сейчас я просто существую: пытаюсь не употреблять

наркотики, только чтобы не вернуться в тюрьму Если бы я знал, как это — чувствовать себя “чистым”, я бы никогда не перестал употреблять. Мне сейчас хуже, чем тогда, ког- да я употреблял без контроля. Время, которое я провожу трезвым, кажется мне таким бесполезным.

Клиницист. Честно говоря, я не знаю, что будет, если ты станешь, как

хочешь, отцом. Понятно, что это одновременно и важно,

и болезненно для тебя. Думаю, я могу бы сказать: “Я не

знаю, что будет с Кристиной и твоим ребенком, если ты останешься трезвым и начнешь жить согласно своим убе- ждениям. Но думаю, я знаю, что будет, если ты вернешься

обратно к наркотикам, и ты тоже это знаешь”. Проблема

в том, чтобы научиться жить со своим “мусором”, не при- бегая к решениям, которые усугубляют ситуацию.

Бен. Это правда, но я не знаю, что может возникнуть еще.

Клиницист. Совершенно верно. Это я и хочу сказать: ты не знаешь. Ты

никогда не пробовал, поэтому как ты можешь знать? Ты

готов не знать и прекратить делать то, что, как ты знаешь,

не работает?

Бен. Это будет очень страшно.

188 Часть III. Примеры клинических случаев

Запутался в правшах эмоционального избегания, эмоционально

отсутствует и ни в чем не участвует. Не хочет приближаться к своим негативным переживаниям.

2. Осознанность. Способны ли вы присутствовать в настоящем мо- менте? Осознаете ли свои переживания? Способны ли смотреть на себя отстраненно? Проявляете ли сочувствие к себе и другим?

Погрузшся в историю об автоматической зависимости, имеет

проблемы с тем, чтобы оставаться наедине с собой.

3. Вовлеченность. Четко ли вы осознаете свои ценности? Можете ли выполнять эффективные действия? Можете ли их подкре-

плять? Достаточно ли у вас межличностных навыков?

Крайне безучастен, его главное занятие — держаться подальше

от всего, что его волнует.

Формулировка клинического случая:

рабочий инструмент “Четыре квадрата"

Как показывает рабочий инструмент “Четыре квадрата” (табл. 8.1),

Бен, как и большинство наркоманов, стал машиной эмоционального

избегания. Его инстинктивная реакция на любое психологически бо-

лезненное событие — бегство от него. Из-за постоянного избегания он не только теряет понимание своих ценностей, но и считает жизнь в со-

ответствии с ними несбыточной мечтой. Он слишком отождествляет себя с историей своей зависимости, и у этой истории нет счастливого

конца. Чтобы интервенции были эффективны, они должны развивать

его способность оставаться присутствующим при появлении негатив-

ных мыслей, эмоций или воспоминаний. Вместо того, чтобы держать свою трезвость подвешенной на волоске, ему необходимо предприни- мать некоторые основанные на ценностях действия, которые сделают

жизнь интересной для него. Единственная явная точка воздействия,

которую можно культивировать — его ценность быть отцом для своего ребенка, поскольку она требует оставаться трезвым и развивать более

широкий круг жизненных стремлений.