1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной

Продвижение осознанности

Одной из первейших задач клинициста было научить Бена оставать-

ся в настоящем и не оценивать саморазрушительные мысли, болезнен-

ные эмоции и навязчивые воспоминания при их появлении. Без этого важного навыка, укрепляющего столп осознанности, шансы на то, что он снова начнет употреблять наркотики, чтобы контролировать эти очень некомфортные переживания, были чрезвычайно высоки. Чтобы

помочь Бену оставаться в настоящем, клиницист научил его сканиро- ванию тела.

Интервенция "Сканирование тела”

Сканирование тела — это очень гибкая интервенция, которую можно

использовать не только чтобы научить клиента осознавать настоящий момент, но и развить его способность занимать непредвзятую позицию по отношению к болезненным переживаниям. Поэтому она помогает укрепить столпы открытости и осознанности.

Клиницист. Итак, как бы ты хотел чувствовать себя, когда трезвый?

Я имею в виду, чтобы это время не казалось тебе таким

бесполезным, как сейчас.

Бен. Сделать бесполезное время полезным? Никогда думал

об этом в таком ключе. Сейчас я просто пытаюсь как-то

прожить свой день, потому что чувствую себя ужасно.

Клиницист. Ужасно? Итак, какие переживания возникают, когда ты

ничего не делаешь и время долго тянется?

Бен. Возникают? Ничего не возникает. Все так невыносимо

тягостно и скучно, что я хочу кричать и биться головой о стену... Ты это хотел узнать?

Клиницист. Мне просто интересно, что ты испытываешь, когда все за- медляется, когда тебя ничто не отвлекает. Что появляется

внутри?

Бен. Не знаю. Я никогда на этом долго не задерживаюсь.

Клиницист. Хорошо, давай попробуем прямо сейчас.

Бен. Что ты имеешь в виду — прямо здесь? Сейчас?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Бен. Мне удалось понаблюдать за этим, хотя было нелегко. За-

чем я это делаю?

Клиницист. Что бурлит внутри тебя?

Бен. { Делает паузу и смотрит вниз.) Все, что болит, чувак. Кто

я в этой жизни? Что я сейчас делаю? Я потерял семью

иникогда не увижу своего ребенка, люди смотрят на меня

иосуждают. Я — неудачник, наркоман и пьяница. Я хочу

находиться под кайфом и перестать это чувствовать.

Клиницист. Да, это тяжелые мысли. Похоже, все это с тобой уже дав-

но — бурлящее дерьмо и тяга к избеганию, я имею в виду.

Бен. Да... Но обычно я переживаю это недолго. Я всегда заглу-

шаю это “спидами” или выпивкой. Теперь оно поселилось

внутри моего черепа. По-настоящему мне становится пло-

хо ночью. Я не могу заснуть, потому что это ужасное шоу никогда не заканчивается. На прошлой неделе я специ-

ально делал все, чтобы меня избили, чтобы хоть немного поспать!

Клиницист. Хорошо, понятно. И хотя твой мозг велит тебе напиться

в стельку, ты все же можешь делать выбор, основанный на твоих ценностях, правда? Так же, как несколько минут

назад, когда ты делал совершенно противоположное тому, что твой мозг хотел от тебя.

Бен. Странное дерьмо вместе с моим мозгом — ужасная команда.

Клиницист. А еще есть ты — человек, который находится здесь, что-

бы наблюдать странное дерьмо и мозг, которые работают

вместе и сговариваются, как заставить тебя убегать.

Продвижение открытости

То, что Бен смог оставаться в настоящем при появлении болезнен-

ных переживаний, очень ему помогло. Но также нужно было научить его тому, что делать со своими переживаниями, как их носить с собой, если можно так выразиться. Чтобы помочь Бену развить открытость,

клиницист использовал интервенцию “Коробка с вещами”.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клиницист. Если бы ты мог попрактиковаться специально брать ко- робку с переживаниями и держать ее рядом с собой, то заметил бы то, чего раньше не замечал. Вместо того, что- бы ждать, пока переживания случайно появятся сами, ты

можешь их к себе пригласить, чтобы попрактиковаться

носить с собой. Думаю, что недостатка возможностей тре-

нироваться носить их с собой не будет.

Бен. Точно, они всегда со мной. Я легко могу их поднять, но не

решаюсь это сделать.

Клиницист. И — ты хотел сказать, что легко можешь их поднять и не

решаешься это сделать. Не мог бы ты попробовать делать это специально, скажем, три раза в день от десяти до пят-

надцати минут? Просто позволять своему дерьму нахо- диться в голове и носить его с собой? Возможно ли это?

Бен. Я не буду давать никаких обещаний. Могу я тебе по- звонить или зайти, если у меня будет тяга, которую мне

сложно будет контролировать?

Клиницист. Конечно. А вот еще одна стратегия: ты можешь положить

тягу к наркотикам в эту коробку и также носить ее с собой.

Продвижение вовлеченности

Перед пятым сеансом Бен ушел в запой после того, как на новой ра-

боте в механическом цехе допустил ошибку. Его резко раскритиковал

прораб, и это вызвало у него сильное желание напиться. Он начал пить

сразу после работы и продолжал четыре дня. Бен пришел на сеанс с по- хмелья, грязным и взлохмаченным. Его приверженность связанному

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клиницист. Какие стратегии ты использовал, когда чувствовал себя семилетним ребенком, а прораб на тебя кричал?

Бен. Какие еще стратегии? Я не мог этого вынести. Я давно знал, что нечто подобное должно было случиться.

Клиницист. Ладно, вот появилось твое пузырящееся дерьмо, и твой

разум сказал: Это слишком сложно, ты должен убежать и спрятаться от этих плохих вещей. Иди напейся, и тебе станет легче.

Бен. Что ты хочешь сказать? Что я — пьяница, наркоман и не-

удачник. Это я и без тебя знаю.

Клиницист. Сидя там, чувствуя себя плохим мальчиком, у тебя был

выбор, и ты взвешивал свои варианты. Представь, что

я держу сейчас в руках весы старого образца с двумя ча-

шами. На одной из них лежит: Я — пьяница,наркоман,не-

удачник. Это не поможет. Никому нельзя доверять. Это

была не моя вина.Это был всего лишь вопрос времени.Есть

еще что-нибудь?

Бен. Что ты имеешь в виду?

Клиницист. Какие еще есть причины напиться?

Бен. Да, я хотел напиться, как раньше, когда мог себе сказать:

“Черт возьми, напейся с друзьями и отключись”.

Клиницист. Итак, ты придумал много веских причин для выбора на-

питься. Назовем мою левую руку, или чашу весов, “дово-

дами за”. Затем давай назовем мою правую руку “довода-

ми против”. Что ты можешь поставить на эту чашу весов?

Бен. Так, хватит играть в эти игры разума!

Клиницист. А как насчет того, чтобы стать отцом своему ребенку и со-

здать семью? Как насчет того, чтобы иметь работу и обеспе-

чивать себя? Могу ли я поместить эти причины на другую

чашу весов?

Бен. Конечно.

Клиницист. Итак, какая из этих двух чаш весов для тебя важнее, Бен?

Я не говорю, что тебе следует делать то, или другое. Ты

имеешь возможность выбирать.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

в жизни. Чем больше ты пьешь, тем больше это говорит мне, как мало ты хочешь быть отцом и спутником жизни.

Бен. Думаю, мне следует привести себя в порядок и связаться с Кристиной, чтобы я снова мог увидеть Филиппа.

Заключение

Работа со страдающими от зависимости клиентами, как правило, сложная задача. В целом, FACT считает аддиктивное поведение фор-

мой эмоционального избегания. Долгосрочное использование пат-

тернов злоупотребления психоактивными веществами почти всегда отдаляет человека от его ценностей. Поэтому в большинстве случаев

подход FACT к таким клиентам в том, чтобы помочь им понять и сфо-

кусироваться на своих ценностях. Обычно это вызывает здоровое бес-

покойство и усиливает мотивацию клиента делать что-то другое. Как

показывает случай Бена, нет никакой гарантии, что трезвость сама

по себе автоматически вернет человека на жизненный путь, управля-

емый его ценностями. Часто у выздоравливающих клиентов, как и у Бена, возникают проблемы с настроением. Такие проблемы, как де-

прессия (эмоциональное онемение) или тревожность (отвлечение),

могут функционировать как тонкие и более социально приемлемые формы эмоционального избегания.

Общие рекомендации

по использованию FACT с клиентами,

страдающими от зависимости

Интерпретации аддиктивного поведения как болезни или расстрой-

ства не только сомнительны с научной точки зрения, но и не оставляют

шанса для радикальных изменений. В конце концов, если вы больны,

то больны, и чтобы вылечить хроническое заболевание, как правило, требуется много времени.

Важно выйти за рамки разделения разных форм употребления

психоактивных веществ и сосредоточиться на самой функции упо-

требления. Переориентация диалога на то, каких психических или

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/