1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной

260 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

Клиницист. Ева, пожалуйста, расскажите мне и Малькольму, что вы вчера пытались ему донести.

Ева. { Поворачивается к Малькольму.) Мне жаль, что ты меня отталкиваешь. Я не знаю, о чем ты думаешь. Я не знаю,

как ты себя чувствуешь, и я никогда в своей жизни не

чувствовал себя такой одинокой. Это то, что я сказала тебе тем вечером, и это правда, Малькольм. Я чувствую себя совершенно потерянной, пытаясь сама разобраться

с этим, и мне нужно, чтобы ты поговорил об этой ужасной ситуации со мной.

Малькольм. (Резко говорит.) Лучше будет, если ты к этому привык-

нешь, потому что довольно скоро ты останешься одна.

Клиницист. Ева, чего бы вы хотели прямо сейчас? В чем вы нуждае-

тесь?

Ева. Чтобы Малькольм меня обнял и рассказал, что он чув-

ствует. Я тоскую по своему мужу, своей поддержке и спут-

нику жизни.

Клиницист. Малькольм, вы можешь понять, что Ева хочет от вас?

Малькольм. { Некоторое время молчит.) Да...

Клиницист. Потому что, если я правильно понял Еву, даже несмо-

тря на вашу сдержанность, в течение этих лет вы могли

вдвоем обсуждать и справляться с некоторыми трудными жизненными ситуациями.

Малькольм. Да, так и есть.

Ева. Но не сейчас.

Малькольм. {Сохраняет молчаниеу смотрит на свои руки,кажется на-

пряженным и нервным.)

Клиницист. Малькольм?

Малькольм. { Бросает на него взгляд, а затем сразу смотрит на свои

руки.)

Клиницист. Малькольм, вы сказали, что понимаете, о чем просит Ева.

Вы готовы дать ей то, что она хочет, прямо сейчас?

262 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

Клиницист. Ева говорит, что вы ей нужны, она не может пережить это одна. Она хочет быть с вами до конца, быть вашей женой и спутницей жизни.

Малькольм. (Молчит, по его лицу катятся слезы.) Я не хочу умирать,

я не...

Ева. { Плачет и кладет руку Малькольму на плечо.) Малькольм,

Малькольм. { Она обнимает его, и оба плачут.)

Продвижение вовлеченности

Это был очень трогательный момент. Всем троим было сложно про-

сто осознавать тот факт, что два любящих человека, находившихся

друг с другом каждый день в течение почти сорока лет, против своей

воли скоро должны будут разлучиться. Ничего нельзя было сказать или сделать, чтобы легче воспринимать эту печальную реальность. В

такие сложные моменты знания, наука и профессионализм ничего не

значат. Ничего нельзя было добавить к тому, что происходило в тот мо-

мент. Лучшее, что мог сделать клиницист, — это проявить свои чувства и открыто поделиться переживаниями. В тот момент у всех по щекам текли слезы, все молчали и плакали в течение пяти минут. Малькольм положил голову на плечо Евы, закрыл лицо руками и рыдал, не пытаясь

себя сдерживать. Наконец Ева нарушила молчание. Она посмотрела

на клинициста и тепло улыбнулась ему. Затем она сказала Малькольму,

что сильно его любит. Клиницист решил попытаться выяснить у Евы и Малькольма, как они проведут свои последние дни вместе.

Клиницист. Если бы я мог взмахнуть волшебной палочкой и испол-

нить ваше желание, чего бы вы для себя пожелали в эти последние месяцы?

Ева. Я бы хотела проводить как можно больше времени вместе и делиться всем, через что происходит каждый из нас. Я бы хотела, чтобы Малькольм говорил со мной и рассказывал, что он чувствует и что ему нужно, и я бы тоже делилась с ним всем. Я бы хотела, чтобы мы сели с детьми и объяс-

нили им, что происходит, и подготовили их к потере отца.

Мы провели так много лет вместе и столько всего сделали как семья.

264 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

как “проблему”. Другая типичная ситуация — когда пара оказывается

втянутой в борьбу, в которой каждый человек указывает на другого как на “проблему”. Изменения достаются дорогой ценой, если пара погру-

жена в борьбу за то, кто прав, а кто виноват.

Пять стратегий FACT для семейных пар

Основная цель FACT — научить пары договариваться о том, что мы

называем “малозатратными изменениями”. Малозатратные измене-

ния — это изменения, которые не предполагают, что кто-то из двоих прав или неправ. Фактически привязка к идее правоты и неправоты — вот что мешает изменениям в отношениях. Изменения на основе ценностей —

это беспроигрышное предложение для каждого партнера, потому что

вместо попыток заставить друг друга меняться, пара вносит изменения

вотношения на основе их общих ценностей. Несколько стратегий FACT

помогут клиницистам создать контекст для малозатратных изменений

вотношениях. Табл. 11.1 содержит их краткое описание.

Найдите общую, связаннуюсценностью, сферуинтересов. Как толь-

ко клиницист найдет область, связанную с ценностями обоих партнеров,

он будет наблюдать за поведением пары в этой области и при необходи-

мости моделировать его, чтобы помочь партнерам научиться предпри-

нимать совместные усилия по изменению поведения. Фокусирование

внимания на области, в которой партнеры разделяют ценности, обычно

повышает их мотивацию к изменениям и уменьшает вероятность исполь-

зования старых, неработающих стилей коммуникации.

Сфокусируйте клиентов на краткосрочных изменениях, произво-

дящих моментальный, явно положительный эффект. Чрезвычайно полезной бывает фокусировка на краткосрочных изменениях, которые

дают незамедлительные, явно положительные результаты в отноше-

ниях, пусть даже эти изменения происходят в менее проблемных об-

ластях. Для пар с долгой историей безуспешной борьбы достижение

любых положительных результатов смягчает ригидные ментальные

установки, к которым каждый человек чрезмерно привязан. Это соз- даст определенный положительный импульс, который позволит кли- ницисту помочь паре решать более серьезные проблемы.

266 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

запросов на изменение на основе реальной обратной связи или с помо-

щью обучения на случайных обстоятельствах. Это помогает партнерам

не быть привязанным к правилам о том, что другой человек “должен” делать. Вместо этого они будут смотреть на реальные результаты своих

запросов на изменение, чтобы увидеть, изменилось ли поведение дру- гого в ответ на запрос. Если запрос на изменение не работает, зачем

продолжать делать его снова и снова, как это часто бывает в неблагопо-

лучных парах? FACT поощряет пары быть прагматичными и готовыми

к изменению тактики.

Помогите каждому научиться принимать изменения в другом.

Последняя, и самая главнаястратегия FACT — этопомочьпарам научить-

ся принимать изменения друг в друге. Это самый главный навык, необ- ходимый для гибких и долгосрочных отношений, поскольку жизнь — это процесс постоянный перемен, вплоть до самой смерти. Интегративная семейная терапия [13] даже утверждает, что те же свойства характера, которые притягивают партнеров друг к другу, в итоге становятся глав-

ным источником конфликтов! К сожалению, многие люди слишком

сильно отождествляют себя с идеями в духе: “Раньше ты мне нравилась,

а теперь — нет, так что, пожалуйста, стань прежней”. Факт, что партнер — другой человек, во многих случаях должен только приниматься. Часто конфликты возникают из-за того, что партнеры пытаются изменить ха- рактер или поведение другого человека, которое не поддается прямому

воздействию. Фактически, партнер, который пытается добиться измене-

ний, часто становится частью паттерна проблемного поведения, которое

отвергается другим как неприемлемое. Отчасти это похоже на парадокс

эмоционального контроля: чем сильнее один человек пытается контро-

лировать поведение другого, тем более выходящим из-под контроля

становится поведение этого человека. Если перенести фокус разговора на ценности и приверженность отношениям, то удастся заменить посто-

янные неработающие попытки изменить поведение на стратегии приня-

тия. Хотя результат ни в коем случае не гарантирован, позиция принятия по отношению к неприятному или нежелательному новому поведению

часто помогает поведению естественным образом меняться на основе не-

посредственных результатов отношений.

268 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

проблемами, такими как как депрессия, тревога, проблемы с пита-

нием или зависимостями. Кроме того, тренинги FACT могут прово-

диться для людей с состояниями, которые обычно не лечатся в уч-

реждениях, специализирующихся на лечении психических проблем или зависимостей, например хронической боли, тревоги о здоровье

или жизни с хроническим заболеванием. Групповые форматы так-

же являются очень гибким способом помощи клиентам в развитии

навыков для решения многих жизненных проблем. Интервенции

в группах или на тренингах могут фокусироваться на развитии общих

жизненных навыков, таких как осознанность, решение проблем, или на продвижении копинг-стратегий в решении конкретной жизненной

проблемы, например, развода.

В этой главе мы кратко рассмотрим доводы в пользу группового формата FACT и некоторые его инновационные применения. Мы так- же дадим практические рекомендации о проведении FACT в группо-

вом формате. Например, как подготовить клиентов к работе в группе,

как оценивать прогресс терапии и структурировать работу с группой,

чтобы эффект каждого сеанса был максималным. Кроме того, мы пред-

ставим трехсеансный протокол FACT, который можно будет продлить,

если клиенты нуждаются в продолжении обучения навыкам, и главные интервенции каждого сеанса. Наконец, мы рассмотрим пример хро-

нического суицидального случая и его терапию в групповом формате

FACT.

Эффективна ли FACT в групповом формате?

Проводилось много исследований применения терапии приня-

тия и ответственности в краткосрочном формате групп или тренин-

гов с разными слоями населения (детьми, родителями, подростками

ивзрослыми) и для разных проблем. Оценка воздействия двухдневно-

го группового семинара ACT, проводившегося с двадцатью родителями

детей с диагнозом аутизма, выявила более низкий уровень депрессии

иулучшение общего психологического функционирования после ин-

тервенции [5]. Подобные результаты были получены после кратко-

срочной программы тренинга для родителей детей с первазивным рас- стройством развития [68].