- •I раздел Принципы планирования и основных правил тактики терапии лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами
- •Тема 1. Принципы психофармакотерапии- модель систематического уточнения клинико - диагностической оценки.
- •1.1. Принципы психофармакотерапии.
- •II Раздел Создание лекарственных средств
- •Тема 2 Процесс разработки лекарственных средств и их применение.
- •III.Раздел Диагностика психических расстройств – задача лечебного процесса
- •Тема 3. Первичная диагностика: субъективный и объективный компоненты диагностики. Планирование лечения и обсуждение ее стоимости
- •Раздел IV. Восстановление контакта и обучение лечению, стиль общения с пациентами и лекарственная терапия
- •Тема 4. Оформление пациента в отделении и первый контакт
- •Раздел IV. Основной принцип лекарственной терапии
- •Тема 6.
- •Тема 7. Фармакокинетика и ее значение. Изменения в фармакокинетике при лекарственном взаимодействии.
- •Раздел. 3 Классификация основных традиционных нейролептиков
- •Тема 8 по химическому происхождению.
- •IV Раздел. Острая фаза терапии приступов шизофрении, длительное и лечение шизофрении.
- •Тема 10 Острые приступы шизофрении, длительное лечение шизофрении
- •V. Раздел Терапия биполярных и шизоаффективных расстройств
- •VI. Раздел. Клозапин и атипичные антиписхотические препараты
- •Тема 14. Роль клозапина в стадии перехода к атипичным антипсихотикам
- •Тема VI. Терапия атипичными антипсихотиками, особенности фармакодинамики, побочные эффекты
- •VII Раздел
- •Тема 16. Побочные эффекты и токсичность нейролептических препаратов. Злокачественный нейролептический синдром.
- •VIII Раздел. Антидепрессанты механизмы действия и показания к их применению
- •IX Классификация антидепрессантов и особенности их действия
- •Раздел X. Трициклические антидепрессанты (тца).
- •РазделXi Вторичные амины на примере мапротилина
- •Раздел 12
- •Раздел XIII Побочные эффекты сиозс
- •Раздел XIV. Селективный стимулятор обратного захвата серотонина (ссозс). Тианептин
- •Раздел XV Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (сиозсн).
- •Раздел XVI
- •Тема 23 Терапия адт Депрессии с психотическими симптомами, депрессии с тревогой, паническим расстройством.
- •23.2.Депрессия с тревогой _паническими атаками)
- •Тема 24 Терапия адт обсессивно-компульсивного расстройства, дисморфофобического расстройства, социальной фобии, посттравматического стрессового расстройства
- •X. Раздел
- •Тема 23. Литий, Карбамазепин, вальпроевая кислота при терапии биполярного расстройства.
- •Тема 27 Характеристики новых антидепрессантов.
- •XI. Раздел. Бензодиазепины: анксиолитики и гипнотики
- •Тема 28. Применение седативно-гипнотической группы бензодиазепинов (сомнология)
- •Продолжительность сна/время проведенное в постеле. Параметры качества сна
- •Тема 29. Бессонница. «Бессонница представляет собой состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени.
- •29.1 Классификация диссомнических расстройств. Расстройства засыпания и поддержания сна (рзпс):
- •29.3 Расстройства засыпания и поддержания сна (рзпс):
- •Учебные средства, используемые на занятиях
- •Раздел 1.
Тема 27 Характеристики новых антидепрессантов.
27.1.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Нейромедиаторная теория патогенеза депрессии связана с дефицитом и/или нарушением норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Эта нейрохимическая гетерогенность позволяет считать, что влияние на обе эти системы будет определять максимальную активность антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты действуют на обе нейромедиаторные системы передачи, но еще и обладают влиянием на постсинаптические адренергические, мускариновые и гистаминергические рецепторы, в результате чего появляются множественные побочные эффекты. СИОЗС в силу их избирательности влияния на серотонинергическую систему обладают лучшим профилем переносимости, чем гетероциклические антидепрессанты и они дали возможность внедрить их в лечение умеренных депрессий в общемедицинскую практику с учетом также низкого уровня их взаимодействия с препаратами, используемыми в клинике внутренних болезней. Однако важно иметь антидепрессанты, не уступающие по силе тимоаналептического действия трициклическим, а по профилю переносимости могли бы конкурировать с СИОЗС для лечения тяжелых депрессий. Милнаципран (иксель®) соответствует данным требованиям, что было подтверждено в ряде исследований. Милнаципран не влияет на постсинаптические холинергические, адренергические, H1-гистаминергические,D2 –допаминергические или серотонинергические рецепторы. Именно этим достигается благоприятный профиль переносимости этого антидепрессанта время наступления клинического эффекта милнаципрана идентично действию других антидепрессантов и в отличие от многих других терапевтическая доза по 50 мг два раза в день может быть назначена с самого начала лечения. Таким образом милнаципран является ценным дополнением к арсеналу антидепрессантов, особенно в лечении тяжелых депрессий у больных с плохой переносимостью ТЦА и не отвечающих на терапию СИОЗС.
27.2. Венлафаксин (эффексор®) является вторым препаратом этого типа. Химически он не связан с ТЦА и СИОЗС. Он также как и милнаципран блокирует обратный захват обоих нейротрансимттеров: норадреналина и серотонина. Основное соединение и его метаболит О-дисметилвелафаксин имеют малое сродство к другим рецепторам и не влияют на активность фермента моноаминооксидазы. имеются сообщения, что венлафаксин обладает быстрым действием, особенно в больших дозах]. Однако в отличие от милнаципрана, терапевтические дозы которого можно назначать сразу, венлафаксин должен назначаться с 75 мг/cут и постепенно повышать до 375 мг/сут. Такой режим титрации доз этого антидепрессанта связан с его плохой переносимостью. Некоторые исследователи относят его к антидепрессантам второго порядка из-за его побочных эффектов. Венлафаксин может вызывать значительную тошноту, сексуальную дисфункцию и сердечно-сосудистые реакции в виде сердцебиения и повышения кровяного давления. Однако эти побочные эффекты зависят от дозы и чаще возникают при ее наращивании. Тем не менее при появлении артериальной гипертензии дозы следует снижать. Период полураспада у венлафаксина короткий и составляет 3-5 часов. У его метаболита – 9-11 часов, что требует приема препарата два раза в сутки. По своему антидепрессивному действию при тяжелых депрессиях он не уступает трициклическим антидепрессантам.
27.3.Норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант (НаССа). Миртазапин (ремерон®) является оригинальным препаратом, обладающим своеобразным фармакологическим профилем, который отличает его от других антидепрессантов. Помимо повышения норадренергической нейротрансмиссии, миратазапин воздействует специфически на 5-ГТ1 рецепторы, стимуляция которых ответственна за развитие антидепрессивного и анксиолитического действия. При высвобождении серотонина его нейропередача происходит через 5-ГТ1 рецепторы, а 5-ГТ2 связанные с возникновением расстройства сна, беспокойства, сексуальной дисфункцией и 5-ГТ3, которые при активации обусловливают появление тошноты блокируется]. Этот механизм обеспечивает отсутствие серотониновых побочных эффектов, свойственных СИОЗС. Хотя миртазапин обладает выраженным сродством к гистаминовым рецепторам у него нет сильного седативного эффекта. Возможно активация норадренергической системы с характерным возбуждающим эффектом перекрывает седативное антигистаминное действие. В основном при лечении миртазапином отмечается сухость во рту, нечеткость зрения, головокружение, седация, повышение аппетита, увеличение массы тела.