Раздел XIII Побочные эффекты сиозс

Тема 15. Однако все серотонинергические антидепрессанты имеют характерные для них побочные эффекты. Многие из них проходят быстро по мере адаптации пациента с депрессией к препарату. Но в ряде случаев приходится отказываться от их применения. Почти у 15% пациентов с депрессией в среднем выявлены выраженные побочные эффекты в виде головной боли, тошноты, диареи. Более умеренно и реже проявляются беспокойство, нервозность, бессоница, усталость, анорексия. Редко бывает сонливость, сухость во рту, запоры, тремор. Если определить эти данные в частотах, то легкие побочные эффекты могут наблюдаться у более, чем 20% пациентов, умеренные варьируют от 10 до 19%, а редкие и выраженные встречаются от 1 до 9 % всех случаев Отдельно следует остановиться на побочном эффекте, который выражается в сексуальной дисфункции. При отсутствии нарушения эректильной функции возникают задержка эякуляции у мужчин, снижение либидо и аноргазмия у женщин. Данный эффект ранее не считался особенно выраженным, но он может причинять массу неудобств, особенно в фазах продолжающейся терапии и во время противорецидивной терапии, когда признаки депрессии отсутствуют. Кроме того, для пожилых пациентов стремление к завершению полового акта может потребовать интенсивных физических усилий и при наличии гипертонии или ишемической болезни создаются условия для возникновения осложнений этих заболеваний, вплоть до угрожающих для жизни.

15.1. В последнее время появились сообщения о значительно более частых нарушениях сексуальной функции указанного типа, чем это приведено в специальных сравнительных исследованиях. Мы также наблюдали в длительной терапии затруднение эякуляции у пациентов с депрессией при применении золофта^® 50 мг/сут, аноргазмию у женщины, принимавшую феварин^® 150 мг/сут при депрессии с навязчивостями, которая продолжалась и в фазу продолжающейся терапии, когда все признаки психического расстройства прошли. Часто сексуальную дисфункцию наблюдала наша сотрудница Е.В. Лебедева при лечении феварином^® депрессивных расстройств у больных с постинфарктным состоянием. Эти данные требуют дальнейшего изучения, особенно при применении СИОЗС в общемедицинской практике. Однако в данном случае однозначные выводы о частоте сексуальной дисфункции сделать трудно, поскольку врачи-кардиологи часто фиксируют внимание постинфарктном пациенте на некотором периоде воздержания. С другой стороны нарушения регулярности половой жизни может также понижать либидо.

Тема 16. Серотонинергические антидепрессанты нельзя комбинировать с ингибиторами моноаминооксидазы. Между их назначением и прекращением приема ИМАО должно пройти не менее 2 недель. При переходе с терапии флуоксетином на ИМАО должно пройти не менее 5 недель, чтобы быть уверенным в элиминации из организма метаболита флуоксетина норфлуоксетина . Также и ИМАО не должны назначаться в пределах 2 недель при прекращении приема серотонинергических антидепрессантов . Серьезным осложнением, которое может чаще всего наблюдаться при одновременном приеме ИМАО и СИОЗС, является серотониновый синдром, который включает в себя выраженные желудочно-кишечные симптомы: спазмы и колики в животе, тошноту, рвоту и неврологические расстройства в виде тремора, дизартрии, гиперрефлексии, мышечного гипертонуса, генерализованной восходящей миоклонии