5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / KLINIChESKAYa_PSIKhOTERAPIYa_V_NARKOLOGII

сопровождается выраженной пассивностью, астенизацией, безразличием к жизни. Нарушения мотивационной сферы характеризуются выраженным снижением потребностей, непритязательностью, отсутствием намерений. Больной демонстрирует рентные установки, а инициативность и предприимчивость наблюдается только в ситуациях, связанных с потреблением алкоголя.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ОПИОИДОВ

Опьянение опиоидами сопровождается эйфорией, ощущением комфорта и тепла, расслабленностью, безмятежностью. Внимание концентируется на внутренних переживаниях, восприятие внешних раздражителей затруднено. В обычных случаях опьянение заканчивается наступлением сна. Абстинентный синдром у опиоидзависимых возникает через 8-10 часов после последнего потребления наркотика. Состояние характеризуется беспокойством, напряжением, резким обострением патологического влечения к наркотику. В дальнейшем развивается депрессивная симптоматика, дисфория, нарушение сна, боли в мышцах и суставах, озноб, диспепсические расстройства. При этом может наблюдаться психомоторное возбуждение, эмоциональная лабильность. В зависимости от вида наркотика и стажа потребления длительность абстинентного синдрома может длиться от 7 до 21 дня.

У потребителей опиоидов психические расстройства чаще представлены астеническим синдромом, который проявляется в виде повышенной утомляемости, пониженной работоспособности, гиперестезии, эмоциональной лабильности. Интеллектуальные способности сохраняются, но отмечается снижение скорости реакции и возникает необходимость дополнительных усилий для решения поставленных задач. Больные не способны к планомерному и монотонному труду, отмечается сужение круга интересов. Психоорганический синдром нарастает, как правило, постепенно. Долгий период времени больные демонстрируют сохранность интеллекта. Развитие психоорганического синдрома чаще проявляется психопатизацией по эксплозивному или истерическому варианту. В поведении отмечается брутальность, агрессивность, игнорирование социальных норм поведения. У опиоидзависимых отмечается выраженный эгоцентризм, высокий уровень лабильности аффекта, демонстративность и лживость, фамильярность в общении, использование нецензурной лексики.

В фазе активной наркотизации у пациентов наблюдается целый ряд нарушений в познавательной сфере (Ландо А.Н., 1989). Наиболее типичными отклонениями являются проблемы краткосрочной памяти. При этом больные испытывают значительные затруднения в концентрации внимания, что выражается в неспособности выполнения простых логических заданий, воспроизведении важной информации и актуальных событий личной жизни последних дней. Отмечаемые зрительно-пространственные нарушения характеризуются трудностями в воспроизведении по памяти, узнавании лиц и изображений, выявлении значимых отсутствующих деталей на изображенных предметах, определении дистанции, запоминании размещения предметов в пространстве, координации движений. Испытуемые проявляют трудности при переключении внимания, демонстрируя низкую подвижность нервной системы (быстрый переход от возбуждения к торможению и обратно), вязкость мышления. Личностные особенности представлены также эмоциональными нарушениями в виде психической эмоциональной лабильности, что проявляется выраженной аффективной реакцией под влиянием

даже незначительных событий. Выявляемая склонность к дисфорическим реакциям у опиоидзависимых может быть разной интенсивности, обращенной на самих себя или иметь неопределенный характер направленности. У большинства испытуемых отмеченные нарушения протекают по органическому типу. Вместе с тем, больные в стадии ремиссии могут показывать значительное улучшение своего состояния, что означает функциональный характер выявляемых у них когнитивных нарушений.

Аффективные расстройства больных опийной наркоманией сочетаются с другими психопатологическими симптомами и наиболее ярко выражены в абстинентный и постабстинентный период (Благов Л.Н., 1993; Великанова Л.П. и др., 2008). С течением заболевания эмоциональные нарушения формируются в виде специфического, характерного для наркозависимых симптомокомплекса. В период становления ремиссии наиболее часто наблюдается депрессивное состояние, которое развивается на фоне понижения волевой активности, вялости, слабости, анергии, высокой истощаемости. К симптомам депрессии часто присоединяется тревога, иногда достигающая состояния ажитации. Обострение тревожно-депрессивной симптоматики чаще отмечается в вечерние часы. В некоторых случаях больные жалуются на тоскливое настроение, но не достигающее крайних витальных значений. Типичным проявлением эмоциональных нарушений для больных с опийной зависимостью является дисфория, которая связана с обострением влечения к наркотику.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ СНОТВОРНЫХ ИЛИ СЕДАТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Первичный эффект опьянения снотворными (барбитуратами) характеризуется состоянием повышенного комфорта, телесного наслаждения, проявлением доброжелательности. Далее возникает эмоциональная лабильность, заторможенность, нарушение внимания и мышления. Повышенная активность непродуктивна и хаотична. Больной активно говорит, но речь смазанная и невнятная. Возможны палимпсесты опьянения. В период синдрома отмены (максимальная выраженность на 2-3 день абстиненции) появляются беспокойство, подергивание мышц, тошнота и рвота, нарастающая вялость, бессонница, тремор конечностей, когнитивные нарушения. Патологическое влечение к наркотику на данном этапе сопровождается дисфорией, эмоциональной лабильностью, агрессивными тенденциями. Велика вероятность возникновения генерализованных припадков, а также развитие делириозного состояния или галлюцинатор- но-бредового психоза. Органическое поражение головного мозга определяется ускоренным формированием энцефалопатии, которая объединяет психическое снижение и неврологические расстройства. В постабстинентный период психическое состояние характеризуется брадипсихией — тотальным снижением психических процессов. У больного отмечается гипомимичность, выражение лица приобретает маскообразный характер с пастозностью и серым оттенком кожи. Нарушения речи представлены дизартрией, скандированием, монотонностью. Выраженные затруднения возникают при необходимости ответить на вопросы. Пациент долго и мучительно подбирает нужные слова, часто ошибаясь в их значениях. Внешний вид отражает состояние апатии, психического истощения, сонливости. Часто наблюдаются замедленность в движениях, тремор рук, нарушение координации движений. Хроническое потребление барбитуратов в ряде случаев вызывает гипоманическое состояние с повышенной возбудимостью,

неугомонностью, болтливостью в сочетании с эпизодами раздражительности, тревоги, дисфории. При злоупотреблении снотворными отмечается резкое снижение активности, работоспособности, памяти. Больные не способны к длительному и интенсивному труду. Необходимость концентрации внимания требует огромных усилий. Интеллектуальные запросы больного снижаются, отмечается утрата интереса к познанию, равнодушие к окружающим. Характерологические нарушения связаны с выраженным эгоцентризмом, замкнутостью, склонностью к нарушению морально-этических норм. Больные перестают следить за своим внешним видом, выглядят неопрятно. Неврологические симптомы представлены неустойчивостью в позе Ромберга, мышечной гипотонией, оральными автоматизмами, атаксией, снижением поверхностных и глубоких рефлексов, тремором рук. Формирование барбитуровой наркомании в молодом возрасте приводит к ранней деменции.

Опьянение транквилизаторами вызывает состояние эйфории в сочетании с седацией, состоянием покоя, «волнами» тепла и легкости. Возникает позитивная оценка окружающего мира и доброжелательное отношение к тем, кто рядом. Абстинентный синдром возникает по истечении суток после последнего потребления седативных веществ. При этом отмечается тревога, напряжение, ажитация, обострение патологического влечения к ПАВ. У больного могут наблюдаться клонические и тонические судороги, тремор, гипергидроз, расширение зрачков, утрата аппетита, инсомния. Иногда у зависимых развивается острый делириозный или галлюцинаторно-параноидный психоз. Последствия злоупотребления седативными средствами схожи с нарушениями, возникающими в результате потребления снотворных препаратов, но протекают более благоприятно. Нарушения эмоциональной сферы связаны с аффективной лабильностью, проявлением депрессивной симптоматики, гневливостью и раздражительностью. Больной испытывает значительные трудности в ситуациях, требующих концентрации внимания и сосредоточения, отмечается замедленность мыслительных процессов и скудность ассоциаций, возникают проблемы запоминания новой информации, а в дальнейшем наблюдаются нарушения памяти о прошедших событиях. Неврологические нарушения представлены кинестетическими расстройствами, неустойчивостью в позе Ромберга, проблемами аккомодации, повышением сухожильных рефлексов, а также тремором рук, век, языка.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ СТИМУЛЯТОРОВ

Привлекательность стимуляторов (кокаин, амфетамин, метамфетамин, эфедрин, кофеин и др.) связана с эйфоризирующим воздействием данного вида наркотика, состоянием блаженства, ощущением прояснения сознания, бодрости и приливом сил. Больной в опьянении чрезвычайно активен, деятелен, испытывает потребность в общении, резко возрастает сексуальная активность. Абстинентный синдром развивается через 3-6 часов и представлен головными и мышечными болями, резким падением тонуса, появлением тремора, ознобом, зевотой. Больные испытывают психическое напряжение и дискомфорт, страхи, тревогу. В ряде случаев возможно развитие психотических состояний. Острые интоксикационные психозы возникают в состоянии опьянения и могут быть представлены галлюцинозом или галлюцинаторно-параноидным синдромом (кокаин). Превалируют зрительные галлюцинации угрожающего характера, провоцирующие агрессивные поступки больных. На фоне синдрома отмены возможно

развитие делириозного состояния (амфетамин). Особенностью данного психотического состояния является резкое обострение чувственного восприятия, сопровождаемое выраженным напряжением и страхом. Длительный период после выхода из психоза у больных отмечаются депрессивная симптоматика, астения, подозрительность, тревога. В постабстинентный период через 2-3 недели вновь обостряется патологическое влечение к наркотику, приводящее к очередному циклу потребления стимуляторов.

Психические и поведенческие расстройства обусловлены формированием энцефалопатии. На первый план выходят апатия, вялость, астения, депрессивные состояния, раздражительность, дисфория, агрессивность. Психопатоподобные расстройства чаще представлены эксплозивной симптоматикой, гиперестезией, эмоциональной лабильностью. В ряде случаев обострение депрессивной симптоматики может инициировать суицидальные поступки. Отмечаются нарушения волевой сферы, инертность, безынициативность. Больной не в состоянии поддерживать активное внимание, запоминать новую информацию. Когнитивные способности резко снижаются. Мыслительный процесс замедлен, уплощен, вязок. Речь становится скудной, монотонной. Происходит снижение морально-этических норм. В поведении отмечается необязательность, лживость, холодность к близким, эгоцентризм. Больные легко бросают работу и учебу, проявляют склонность к девиантным и делинквентным поступкам.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ

Злоупотребление галлюциногенами (ЛСД — диэтиламид d-лизергиновой кислоты, псилоцибин, мескалин, PSP — фенциклидин) связано с желанием достигнуть психоделического эффекта, включающего эйфорию, нарушение восприятия и сознания, расстройство мышления. В результате воздействия галлюциногенов возникает тотальное изменение психических функций головного мозга. В фазе опьянения часто отмечается развитие делирия или онейроида. Больной видит яркие зрительные галлюцинации, слышит невероятные звуки, искажается восприятие красок. Утрачивается возможность отличать болезненные образы от реальных явлений. Возникающие зрительные и слуховые галлюцинации воспринимаются больными, как правило, восторженно, но иногда наблюдается негативная эмоциональная реакция. Длительность опьянения может продолжаться 3-12 часов. Абстинентный синдром проявляется расстройством сна, болями неясной локализации, выраженной апатией, астеническим синдромом, дисфорией. У больного отмечается гипомимичность, снижение активности, обеднение эмоций. По истечению постабстинентного периода (3-4 недели) наркозависимый вновь испытывает патологическое влечение к наркотику, определяющее его дальнейшее аддиктивное поведение. Длительное потребление галлюциногенов приводит к дезорганизации психической деятельности, мнестическим расстройствам, неспособности к абстрактному мышлению, утрате критики к своему состоянию, деменции. Движения зависимого становятся однообразными, медлительными. Лицо приобретает маскообразную форму. Для больного характерны заторможенность, вялость, симптомы депрессии, преходящая раздражительность, иногда злобно-тоскливое настроение. В некоторых случаях возможно развитие психозов. На высоте аффекта вероятен риск суицидальных мыслей и попыток. Отмечается потеря работоспособности, привязанности к родным и близким, интереса к привычным занятиям. Неврологические нарушения связаны с органическим поражением головного мозга: атаксия, гиперкинезы, нистагм, тремор и др.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ

Летучими растворителями (ингалянтами) называют обширную группу органических летучих жидкостей и газов, которые преднамеренно вдыхаются для получения состояния эйфории. Особые свойства ингалянтов, обеспечивающие их широкое использование: низкая стоимость, отсутствие строгого учета (за исключением некоторых веществ), многообразие форм выпуска, наличие в составе многих коммерческих продуктов, отсутствие необходимости в специальном оборудовании или подготовке при использовании, быстрое наступление эффекта опьянения, короткая продолжительность действия, быстрое исчезновение признаков употребления, незначительное количество побочных эффектов.

Летучие растворители разделяют на три основные фармакологические группы: обычные летучие органические вещества (клеи, аэрозоли и растворители), летучие нитриты, газы для анестезии (закись азота).

Потребление летучих растворителей чаще присуще подросткам, не имеющим доступа к другим ПАВ. Начальная фаза опьянения (3-4 вдоха) характеризуется повышением настроения, ощущением радости и веселья, искажением восприятия окружающих предметов, сужением сознания, нарушением координации движений. При более продолжительной ингаляции (8-10 вдохов) возможно развитие психотических состояний. В большинстве случаев зрительные галлюцинации воспринимаются как псевдогаллюцинации. Подростки созерцают сценоподобные сюжеты, часто связанные с произошедшими ранее событиями (увиденными мультфильмами). Испытывая в фазе опьянения повышенную внушаемость, они могут взаимно индуцировать яркие зрительные образы. Слуховые галлюцинации выражены слабо и, как правило, представлены окриками, шумом, неясными звуками. Абстинентный синдром формируется через 4-6 месяцев при регулярном потреблении летучих растворителей, и проявляется на вторые сутки после последнего приема ПАВ. Признаками синдрома отмены являются субдепрессивные состояния с дисфорией, гневные реакции, головные боли. С этим связана склонность больных к конфликтам и агрессивность. Часто отмечаются тревога, беспокойство, суетливость, подозрительность. В дальнейшем возбуждение сменяется падением тонуса, апатией, вялостью психических процессов. Периодическое обострение патологического влечения приводит к очередному потреблению ПАВ. Длительное потребление ингалянтов приводит к выраженной эмоциональной лабильности, раздражительности, психической гиперестезии. В поведении чаще наблюдается импульсивность, перманентное недовольство окружающими, гневливость, склонность к агрессивным поступкам. Изменение личности чаще протекает по эксплозивному типу. С течением заболевания появляются симптомы апатии и астении. Интеллектуальные способности снижаются, отмечаются когнитивные и мнестические нарушения. В связи с этим подростки теряют интерес к учебе, способности к познаниям. По отношению к родным появляется холодность, равнодушие, потребительское отношение. Морально-этическое снижение проявляется в неуважительном отношении к взрослым, использовании нецензурной лексики, небрежности к внешнему виду и одежде. Потребление летучих растворителей приводит к формированию психоорганического синдрома. Широко представленная неврологическая симптоматика обусловлена токсической энцефалопатией.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ КАННАБИНОИДОВ

Интоксикация каннабиноидами сопровождается седативным, миорелаксирующим, стимулирующим и галлюциногенным (в больших дозах) эффектами. В опьянении больной испытывает приятное чувство расслабленности, комфорта, позитивное восприятие окружающего мира, что определяет болезненный интерес к данному виду ПАВ. Психические нарушения опьянения проявляются в искаженной оценке звуков, предметов,пространства.Ускорениемыслительногопроцессаприводиткскоротечным, непродуманным решениям и неоправданным поступкам. При дальнейшей интоксикации отмечается усиление дезинтеграции психических процессов в виде хаотичности мышления, ажитации, выраженной лабильности аффекта, повышенной внушаемости. Передозировка гашишем может вызывать делириозные, делириозно-онейроидные, сумеречные расстройства сознания. Абстинентный синдром формируется в течение 2-3 лет. Первые признаки синдрома отмены появляются через 4-5 часов после последней интоксикации. Больные испытывают слабость, вялость, беспокойство, дисфорию, озноб. В дальнейшем появляется сенестопатическая симптоматика с головными болями, проблемами дыхания, жалобами на нарушения в работе сердца. В эмоциональном состоянии преобладают симптомы астении, психической гиперестезии, обидчивости. Длительное потребление каннабиноидов вызывает психопатоподобные расстройства различного регистра. При эксплозивном варианте у больного отмечаются раздражительность, дисфория, вспыльчивость, склонность к агрессивным реакциям. У лиц с астеническим типом психопатизации преобладает раздражительная слабость, высокая истощаемость, низкая работоспособность. Для пациентов с апатическим характером личностных расстройств характерны пассивность, безразличие, утрата интересов. В поведении зависимых наблюдается равнодушие к родственникам, снижение трудовых навыков, безразличие к внешнему виду. Больные с легкостью совершают асоциальные действия: мелкое воровство, хулиганство, мошенничество, публичное сквернословие. Развитие органического поражения головного мозга в ряде случаев заканчивается деменцией.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ТАБАКА

Интоксикация табаком характеризуется легким непродолжительным головокружением, которое сменяется ощущением бодрости. В состоянии никотинового опьянения снижается тревога, напряжение, возникает чувство психического равновесия и покоя, облегчается восприятие стрессовых ситуаций. Абстинентный синдром формируется в течение 6-12 месяцев регулярного потребления табака, и первые признаки синдрома отмены возникают через 2-3 часа после последнего употребления никотина. Больной испытывает тревогу, беспокойство, напряжение, психический дискомфорт, дисфорию. Отмечаетсяснижениеработоспособности,замедлениеинтеллектуальнойдеятельности, влечение к табаку. Длительность абстинентного синдрома может составлять 3-7 дней. Переживание негативных эмоций приводит к обострению патологического влечения к никотину. Хроническое потребление табака вызывает неврозоподобную симптоматику. У больного отмечается раздражительность, падение работоспособности, снижение концентрации внимания, головные боли, повышенная утомляемость, уменьшение фи-

зической выносливости. Курение табака способствует возникновению целого ряда соматических и онкологических заболеваний. В известной мере могут страдать близкие потребителей табака, являясь «пассивными курильщиками».

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПАВ

При сочетанном потреблении нескольких наркотических или психоактивных веществ может наблюдаться ряд особенностей клиники заболевания (Великанова Л.П. и др., 2008). Эффект интоксикации зависит от ритма потребления ПАВ:

—Больной использует принцип «качели». Первично, как правило, принимается стимулятор (кокаин, эфедрон, амфетамин) с соответствующими проявлениями опьянения данного вида наркотика. Последующий прием седативного ПАВ (опиоиды, алкоголь) снимает негативные проявления потребления стимулятора и не вызывает типичной симптоматики опьянения седативными ПАВ;

—Зависимый не получает желаемый эффект от принятого наркотика (опиоиды) и для достижения желаемого уровня опьянения добавляет другой ПАВ (алкоголь), тем самым усиливая состояние опьянения вплоть до состояния передозировки;

—При хроническом потреблении ПАВ возникает бессонница и больной начинает прием снотворных препаратов. Опьянение носит смешанный характер в зависимости от типа потребляемых ПАВ;

—Викарный (заместительный) вариант наркомании отмечается при недоступности первоначально потребляемого наркотика и больной принимает доступный тип наркотика или другие ПАВ. Особенности опьянения зависят от типа потребляемого ПАВ.

Абстинентный синдром при сочетанной зависимости от ПАВ характеризуется полиморфной симптоматикой. Наличие и выраженность тех или иных симптомов зависит от вида потребляемых ПАВ. При комбинированном потреблении опиоидов и других ПАВ в структуре абстинентного синдрома превалирует опиоидная симптоматика.

Наиболее тяжелые последствия от сочетанного потребления ПАВ возникают при одновременном потреблении опиоидов и эфедрона. Абстинентный синдром в таких случаях протекает наиболее тяжело с выраженными психопатологическими проявлениями. У больных быстро формируется психоорганический синдром с глубокими нарушениями аффективной и интеллектуально-мнестической сферы.

Формирование полинаркомании опиоидно-гашишного типа начинается, как правило, с потребления каннабиноидов и присоединением в дальнейшем опиоидов. Клиническая картина такой комбинированной зависимости отличается большей тяжестью по сравнению с монозависимостью от вышеуказанных ПАВ, а абстинентный и постабстинентный период носит затяжной характер с доминированием симптоматики астении, апатии, аутизма, социальной отгороженности.

Сочетанное потребление опиоидов и димедрола вызывает более выраженный седативный эффект в фазе эйфории. При данной форме сочетанной наркомании характерно быстрое нарастание абстинентной симптоматики с преобладанием аффективных расстройств (тревога, беспокойство, дисфория, раздражительность). В ряде случаев у больных развивается делириозное состояние. Основными нарушениями в постабстинентный период являются депрессивные состояния, апатия, проблемы сна.

Опиоидная наркомания, сочетанная с алкогольной зависимостью, может возникнуть в тех случаях, когда больной стремится за счет алкоголя достигнуть усиления эффекта наркотического опьянения или при попытках снятия остроты опиоидного абстинентного синдрома. В состоянии опийного абстинентного синдрома больной потребляет большие дозы крепкого алкоголя, позволяющие достигнуть облегчения психосоматичеого состояния и дремотного состояния. Таким образом, прием алкоголя помогает больному пережить негативную симптоматику синдрома отмены. В дальнейшем злоупотребление алкоголем часто носит викарный (заместительный) характер, если препараты опиоидного ряда по каким-то причинам недоступны к потреблению. Длительное сочетанное потребление указанных ПАВ приводит к эмоциональному снижению, падению работоспособности, ослаблению социального функционирования.

Формирование сочетанной зависимости от опиоидов и снотворных (барбитуратов) связано с попытками больного использовать снотворные средства в период опиоидного абстинентного синдрома с целью снижения ажитации, напряжения, аффективной симптоматики. Наиболее тяжелыми последствиями комбинированного потребления опиоидов и снотворных являются психозы (делирий, онейроиды), судорожные припадки, ускоренное развитие психоорганического синдрома с социальной деградацией.

1.2.ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Современные взгляды на этиологию и патогенез алкоголизма и зависимостей от психоактивных веществ предполагают учет комплекса биологических, психологических и социальных факторов, в связи с чем эти расстройства в полной мере можно отнести к биопсихосоциальным заболеваниям. Для этой группы пациентов необходима разработка эффективных подходов и моделей психотерапевтического лечения, что возможно в рамках парадигмы клинической психотерапии. Такая необходимость обусловлена тем, что, несмотря на убедительные данные, определяющие роль значительного числа различных факторов, способствующих возникновению и развитию зависимостей, не наблюдается радикального повышения эффективности лечебных и реабилитационных программ. Алкоголизм и другие болезни зависимости рассматриваются в настоящее время как мультифакториальные заболевания, понимание причин возникновения которых рассматривается с учетом генетической предрасположенности и «подверженности». Подверженность отражает врожденную тенденцию к развитию болезни, восприимчивость или уязвимость, генетическую предрасположенность в сочетании со всей комбинацией внешних обстоятельств, которые обеспечивают «большую или меньшую вероятность развития заболевания». Подверженность отражает вероятность возникновения заболевания, которая детерминирована всей совокупностью внешне- и внутрисредовых факторов, определяющихся биологическими, психологическими и социальными механизмами этиопатогенеза (Валентик Ю.В, 1995-2004).

Генетическому фактору в развитии химических зависимостей в настоящее время отводится значительная роль. Существуют данные, которые показывают, что алкоголизм имеет тенденцию проявляться у членов одной семьи. Дети больных алкоголизмом страдают алкогольной зависимостью в 4 раза чаще, чем дети неалкоголиков, даже в том случае, если они воспитывались не биологическими родителями, причем риск заболевания у сыновей алкоголиков выше, чем у дочерей (Москаленко В.Д., Шевцов А.В., 2000; Анохина И.П. и др., 2008).

Алкоголь взаимодействует с большим количеством нейротрансмиттеров (с серотонином, дофамином и ГАМК), а некоторые из продуктов его метаболизма способны связываться с опиатными рецепторами. Биологическая теория объясняет развитие физической зависимости к алкоголю поддержанием измененного гомеостаза за счет клеточной нейроадаптации к алкоголю (Шабанов П.Д., 2002).

Опиоиды осуществляют свое действие, связываясь со специфическими опиоидными рецепторами. Действие опиоидов растительного происхождения сходно с действием веществ, вырабатываемых человеческим организмом, так называемых эндорфи-

нов, которые участвуют в нейронной передаче и служат для подавления боли, влияют на эмоциональный фон («гормоны радости»). Поэтому психическая и физическая зависимость от опиоидов развивается достаточно быстро. Часто употреблению опиоидов способствуют социокультуральные факторы. Применение в прошлом других психоактивных веществ является фактором, предрасполагающим к злоупотреблению наркотиками. Важной проблемой является внутриутробное развитие наркомании: приблизительно три четверти детей, которые рождаются от матерей-наркоманок, обнаруживают абстинентный синдром (Каплан Г.И., 1998).

Выделяют отдельные психологические, психсоциальные, социокультурные факторы (культуральные, субкультуральные, микросоциальные), способствующие большему или меньшему распространению алкоголизма и других видов зависимостей от психоактивных веществ (Попов Ю.В., 1994; Попов Ю.В., Вид В.Д., 2002; Катков А.Л., 2010, 2011).

Наблюдающиеся в детстве психологические особенности, в частности неустойчивость внимания, гиперактивность и поведенческие расстройства повышают риск развития алкоголизма и других форм зависимости от психоактивных веществ, особенно в том случае, если кто-либо из родственников также страдает зависимостью. Расстройства личности, особенно патологическое развитие личности с антисоциальной направленностью, также являются предрасполагающим фактором, способствующим развитию злоупотребления психоактивными веществами (Егоров А.Ю., 2002).

Алкоголь и другие психоактивные вещества обладают выраженным свойством облегчать тревогу и влиять на другие эмоциональные проявления, что побуждает людей с низким порогом тревожности и недостаточностью защитных и копинг-механизмов прибегать к их употреблению. В соответствии с теорией научения, временное разрешение имеющихся конфликтных ситуаций и снижение тревоги вследствие употребления спиртных напитков или психоактивного вещества может являться побудительной причиной к продолжению алкоголизации или употребления психоактивного вещества. Изменение эмоционального состояния, возникающее при первых опытах соприкосновения с психоактивным веществом, является, таким образом, источником подкрепления при алкоголизме и зависимости от ПАВ (Сирота Н.А., Ялтонский и др., 2001).

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА

Считается, что нейрохимической основой феномена зависимости от психоактивных веществ является хроническая дисфункция дофаминовой нейротрансмиттерной системы мозга, в первую очередь затрагивающая систему подкрепления. Существование единого центрального патофизиологического механизма становления и поддержания зависимости на уровне системы подкрепления детерминировано генетически. И, что очень важно, по-видимому, этот процесс не зависит от конкретного вида психоактивного вещества, обеспечивает глубокие нейрохимические изменения у будущего больного еще до встречи с объектом зависимости и определяет биологическую базу собственно предрасположенности (Анохина И.П. и др., 2008).

Генетическая предрасположенность является одной из важнейшей биологических причин формирования алкоголизма. В формировании наркоманий и других вариантов зависимости от психоактивных веществ генетическая предрасположенность также играет значительную роль (Федоров А.Г., 2006).