Способы определения количества молока, необходимого грудному ребенку

Расчет количества молока для детей первых 10 дней жизни приведен выше (стр 36). У детей более старшего возраста используют:

1) «Объемный» способ по Гейбнеру — Чернн. Объем пищи назначают ребенку в зависимости от возраста и массы тела: в возрасте от 10 дней до 1,6 мес. суточное количество пищи составляет 1/5 фактической массы тела ребёнка; в возрасте 1,5—4 мес. — 1/6, в воврасте 4—6 мес. — 1/7, в возрасте старше 6 мес. — 1/8 часть массы тела. Например, в возрасте 3 мес. ребенок, имеющий массу тела 5700 г, должен получить количество молока, равное 1/6 массы тела, т. е. 950мл.

2) «Калорийный» способ М. С. Маслова. Энергетические потребности на год жизни представлены в табл. 4. Вышеупомянутый ребенок в 3 мес., имеющий массу тела 5,7 кг, должен с питанием в сутки получить 115 ккал X 5,7, т. е. 655,5 ккал или 936 мл женского молока (665,5 ккал:70 ккал == 936 мл). Следует отметить, что при расчете мы исходили из данных табл. 4, тогда как М. С. Маслов считал, что ребенок до З-месячного возраста должен получать в сутки с питанием 125 ккал/кг массы тела, 3—6 мес. — 110ккал/кг, а старше 6 мес.—до года—95—100 ккал/кг.

Из приведенных расчетов ясно, что примерно с 3,5 мес. доношенный правильно развивающийся ребенок должен получать в сутки 1 л молока.

Формулу расчета объема питания по А. Н. Шкарину сейчас не применяют, т. к. она была предложена в начале века для детей, масса тела которых неизвестна, а сейчас установить массу тела ребенка не представляет затруднений.

3) По пищевым ингредиентам. Определив в соответствии с данными табл. 4 и массой тела ребенка необходимое суточное количество белка, можно, разделив на концентрацию белка в молоке или используемой молочной смеси, вычислить необходимое количество пищи. Например, вышеупомянутый ребенок 3 мес. с массой тела 5,7 кг должен получить в сутки белка 2,6 Х 5,7 = 14,8 г, что соответствует количеству белка примерено в литре женского молока или смеси Линолак, Туттели (см. приложение 4). Считается, что если при кормлении ребенка используют женское молоко или адаптированную смесь, то расчет потребностей в их количестве, исходя из белковых вполне адекватен и не требует учета жиров, углеводов.

Допаивание. Надо ли ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, давать дополнительно к молоку жидкость и если давать, то какую? Выше уже было сказано, что новорожденным детям в обычных климатических (температурных) условиях этого делать не надо, ибо снизится активность сосания. Допаивание допустимо лишь при высокой (выше 25° С) температуре окружающего воздуха и наличии даже легких признаков обезвоживания у здорового ребенка (сухость слизистых и др.). В то же время, руководствуясь суточными потребностями в жидкости (см. табл. 5) и расчетным количеством молока, легко убедиться, что первая величина превышает вторую. Например, 6-месячный ребенок, имеющий массу тела 8,2 кг, имеет потребность в жидкости в среднем 140 мл/кг, т. е. в сутки 1148, тогда как объем питания не должен превышать 1 л. Чем .допаивать? Кипяченой водой. Заменять воду на овощные отвары или настои не следует, ибо это может привести к перегрузке солями, задержке воды), пастозности. У детей старше 6 мес. не следует назначать и излишнее количество фруктовых соков по той же причине. Сколько давать воды? В зависимости от погодных условий от 50 до 200 мл в сутки.