Коррекции питания (добавки)

Препараты кальция не являются обязательным назначением для коррекции естественного вскармливания. При искусственном вскармливании с профилактической целью их вообще давать не следует, учитывая высокое его содержание в коровьем молоке. У детей, родившихся крупными или бурно прибавляющими массу тела в первые месяцы жизни и находящихся на естественном вскармливании, к 2,5—3,5 мес. возникает дефицит кальция (особенно весной). Поэтому таким детям считается целесообразным с 1—1,5 мес. в течение 2,5—3,5 мес. (до введения прикорма) весной назначать глюконат или глицерофосфат кальция до 0,5 г в сутки, разделяя таблетку на 2 части и давая ее с грудным молоком. Коррекцию препаратами кальция надо проводить при периодическом (раз в 2—3 нед.) контроле кальций-урии (реакция Сулковича) и при резко положительной реакции (+++) препараты кальция отменяют. Особеино это необходимо, если ребенок получает специфическую профилактику рахита.

Препараты железа. В связи с интенсивным ростом ребенка в первые месяцы жизни, с увеличением массы тела при рождении вдвое к 4,5—5 мес., втрое—к году для поддержания минимально физиологического уровня гемоглобина 110—120 г/л необходимо доставить в организм ребенка за год около 0,2 г железа. Содержание железа в женском молоке составляет 0,16 мг/л, а в донорском — в среднем 0,1 мг/л, но усваивается лишь 10—30% его. Поэтому к 4,5—5 мес. жизни у доношеиного развивается дефицит железа, что сопровождается фиэиологической анемизацией здорового ребенка к этому возрасту с минимальным содержанием гемоглобина, эритроцитов в крови. Дефицит железа к 4—5 мес. жизни особенно выражен у недоношенных, близнецов, детей, болевших в первые месяцы жини, или крупных с высокими темпами роста (выше нормы), и у детей, родившихся от матерей, страдающих во время беременности анемией. Именно этой группе детей с 2-месячного возраста и до конца первого года жизни рекомендуют давать препараты железа в суточной дозе 2 мг/кг (по утилизируемому железу), даваемой в прием. Доношенным новорожденным препараты железа назначают в той же дозе, но с 3,5—4,0-месячного возраста на 3—6 мес. Используют 0,1% раствор сульфата закиси железа, сироп алоэ с железом, аскорбинат, лактат железа и др.

Витамин К. Ввиду низкого содержания витамина К в женском молоке и возможности в связи с этим развития кровоточивости у ребенка в настоящее время принята тактика парентерального или энтерального введения витамина К₁ (у нас в стране витамина Кз—викасола) сразу после рождения.

Витамин D. При естественном вскармливании и недостаточном солнечном облучении необходимо ежедневное назначение внутрь витамина D₂ в суточной дозе 400 ЕД, начиная с 3—4-недельного возраста. В течение 1-года жизни целесообразно провести 2 курса профилактического общего ультрафиолетового облучения (по 20 сеансов). В момент проведения УФО и 3 дальнейшие недели витамин D₂ не назначают.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании адаптированными детскими смесями, обогащенными витамином D, не нуждаются в добавках витамина D, железа.

Фтор. В местностях с низким содержанием фтора рекомендуется с 5—6-месячного возраста ежедневно добавлять в питание в дозе 0,25 мг в сутки.

Изложенное — схема, видоизменение которой не только допустимо, но и необходимо у конкретного ребенка в зависимости от его особенностей. Например, тучным, пастозным детям ограничивают калораж за счет легкоусвояемых углеводов — дают не манную, а «серые» каши на овощном отваре не чаще 1 раза в день, ограничивают или исключают кисель, печенье, сухари. Недостаточно прибавляющим массу тела, в рацион стремятся ввести в большем количестве высококалорийные продукты — творог, сливки, яичный желток, с 9мес.—черную икру (пастеризованная) до 1 чайной ложки в сутки или кусочек хорошо вымоченной селедки.

Для облегчения расчёта калоража и основных пищевых ингредиентов рациона детей, находящихся на естественном вскармливании, приводим сведения в приложении 1.