Потребности детей в аминокислотах и состав молочного и яичного белка

(по данным, приводимым в докладе комитета экспертов ВОЗ, серия технических докладов № 724. 1987)

Аминокислоты	Грудные дети (мг на 1 кг массы в сутки)	Школьники 10 - 12 лет (мг на 1 кг массы в сутки)	Женское молоко (мг на 1 г белка)	Коровье молоко (мг на 1 г белка)	Яйца (мг на 1 г белка)
Гистидин	28	0	26	27	22
Изолейцин	70	30	46	47	54
Лейцин	161	45	93	95	86
Лизин	103	60	66	78	70
Нетиодин + цистин	58	27	42	33	57
Фенилаланин + тирозин	125	27	72	102	93
Треонин	87	35	43	44	47
Триптофан	17	4	17	14	17
Всего	732	261	460	504	512
— гистидин			434	477	490

В связи с этим при анализе потребностей аминокислот обе названные пары аминокислот суммируются. Несложный расчет показывает, что суточные потребности детей в незаменимых аминокислотах покрывают 20—25 г белка яйца (1 яйцо) и 0,75—1 л молока. Исходя из этого, в суточном рационе детей любого возраста должно быть не менее 0,5—0,75 л молока или 100-120 г творога или 1.5 яйца, что обеспечивает потребности в незаменимых аминокислотах. Желательное соотношение между незаменимыми и заменимыми аминокислотами пищи— 1 : 1, хотя некоторые авторы указывают, что у детей доля незаменимых аминокислот в белках пищи может быть и меньше (14% и даже ниже).

Учитывая столь выраженные индивидуальные колебания потребностей в белке, его утилизацию из пищи, особенно при различных стрессах, болезнях и т. д., как же определить на сколько содержащееся в суточном рационе количество белка адекватно потребностям данного ребенка? Профессор ВМА М. Н. Логаткин (1984) предлагал для оценки адекватного белкового питания определять долю азота мочевины в общем азоте суточной мочи. Этот показатель он назвал показателем адекватности белкового питания (ПБП). По М. Н. Логатиину, при оптимальном белковом питании ПБП равен 90%, пониженном, но полностью компенсированном белковом питании ПБП колеблется от 80 до 85%, а при дефицитном белковом питании ПБП менее 70%. Обстоятельные исследования, проведенные рядом педиатрических кафедр Санкт-Петербурга, показали применимость ПБП для суждения об адекватности белкового питания у детей грудного возраста с гипотрофией.

Как видно из табл. 4 и 5. 10—15% жира суточного рациона должны составлять растительные жиры. Это обусловлено тем, что растительные жиры богаты полиненасыщенными жирными кислотами — ПЖК (линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты) — незаменимыми ингредиентами пищи. В организме не может синтезироваться, по крайней мере, одна из них—линолевая. Синтез же линоленовой арахидоновой кислот в организме возможен лишь при наличии витамина В₆ и биотина ПЖК входят в состав клеточных оболочек и межклеточных субстанций, являются составными частями фосфатидов, предшественниками тканевых гормонов— простагландинов. При дефиците ПЖК развиваются: отставание нарастания массы тела и роста, гиперкератоз, сухость кожи, экзема, повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению, повышенная ломкость капилляров кожи, полиурия, полидипсия. Именно поэтому в табл. 4 указана линолевая кислота и квота растительных жиров в общем количестве жира рациона. Коровье молоко бедно ПЖК, что и привело к добавлению растительных жиров в так называемые адаптированные смеси для детей грудного возраста.

Суточные потребности в жидкости у детей в 1—2-й дни жизни составляют 25 мл/кг, на 3-й—40, на 4-й—60, на 5-й—90, на 6-й—110, на 7-й—140, в возрасте 1 нед. - Змес.—140—160, 4—6 мес.—130—155, 7—9 мес.—125 - 145, 9—12 мес.—125—135, 1 года—120—135, 2 лет—115 - 125, 4 лет—100—110, 6 лет—90—100, 10 лет— 70— 85, 14 лет — 40—50 мл/кг.

Указанные выше нормативы питания не являются жесткими и требующими «буквального» соблюдения. Индивидуальные потребности отдельных детей в разных пищевых ингредиентах варьируют довольно широко в зависимости, прежде всего, от генотипических особенностей, то есть биохимической индивидуальности, появляющейся в вариабельности активности к разным ингредиентам питания, что в практической жизни нередко нарушается. Из этого вытекает относительная ценность упомянутых нормативов. Научная оценка особенностей индивидуальных потребностей в пищевых ингредиентах в настоящее время лишь начинает разрабатываться.

Г. Н. Сперанский и А. Ф. Тур неустанно подчеркивали, что важнейшим критерием правильности питания ребенка является не количество и состав пищи, а правильное, соответствующее возрасту его физическое и психомоторное, то есть эйтрофическое развитие: чистая, розовая, бархатистая кожа без признаков гиповитаминозов; нормальные толщина подкожного жирового слоя и тургор тканей, тонус мышц; соответствующее возрасту развитие скелета, отсутствие признаков рахита; соответствующее возрасту психомоторное развитие, положительный эмоциональный тонус; хороший аппетит и нормальная работа всех органов; хорошая сопротивляемость к инфекциям; масса тела, рост, индексы физического развития отличаются от нормы не более чем на 10%.

Поэтому представляются крайне нерациональными рекомендации авторов кормить ребенка по максимальным возрастным потребностям в пищевых ингредиентах, якобы обеспечивающим его оптимальное развитие. Такие рекомендации не соответствуют традиционной диететике, на наш взгляд, неправильно ориентируют педиатров, ведут к перекорму. Комитет экспертов ФАО/ВОЗ (1987, технические доклады № 724) подчеркивает, что индивидуальные потребности в белке широко варьируют и даже при 30% надбавках на покрытие их в 4-м квартале первого года жизни не превышают 1.5 г/кг («идеального белка»). Конечно, ребенок не должен голодать, но и перекармливать его также крайне вредно, ибо при перекорме, например белками, в раннем детском возрасте у детей часто наблюдаются проявления аллергического диатеза, может развиться поражение интерстициальной ткани почек и канальцев (благоприятный фон для пиелонефрита), задержка психического развития.