Затруднения при вскармливании грудью со стороны ребенка

Молочница (zооr) лишь при большом расспространении затрудняет сосание. Вызывается молочница грибом Candida albicans, который, попадая на слизистую оболочку рта ослабленного ребенка при плохом уходе за полостью рта вызывает образование на слизистой оболочке щек, нёба, губ, языке беловато-серого налета, напоминающего створоженное молоко. Нарушений общего состаяния при этом не отмечается, температура тела нормальная. Лечение: смазывание полости рта 3—4 раза в день раствором нистатина и леворина (100000 ЕД в 1 мл), 20% смесью буры в глицерине (Boracis 4,0, Glicerini 16,0), 2% водных растваром пиоктанина или гидрокарбоната натрия, засыпание в рот смеси витаминов С (0,05 г), В1 и В2 (по 0,003 г), РР (0,005 г) 2 раза в сутки.

Расщелина губы и твердого нёба («заячья губа» и «волчья пасть»). Большииство детей с этими врождёнными аномалиями приспосабливаются к сосанию, но если нет, то кормят через соску, с ложечки и даже через зонд. Целесообразно прибегнуть к специальным, индивидуально изготовляемым обтураторам, закрывающим дефект. Оперативное лечение проводится, как правило, в возрасте старше 6 мес.

Прогнатизм и синдром Пьера — Робина — разной степени недоразвитие нижней челюсти и отступление ее кзади. Если ребенок не приспосабливается к сосанию и нижняя челюсть слишком мала или отступает кзади, вместе с языком, кормят с ложечки и совместно с детским хирургом намечают план лечения.

Ринит—катаральное воспаление слизистой оболочки полости носа. Чаще является началом острых респираторных заболеваний. Лечение наряду с общим лечением, закапывают в «носовые ходы интерферон, лизоцим, свежесцеженное материнское молоко, раствор протаргола или эфедрина, закладывают «фитильки» из марли с мазью 0,5—1% Ephedrini hydrochloridi 0,1; Adrenalini hydrochloridi 0,01; Furacillini 0,02; Olivarum 10,0.

Короткая уздечка языка чаще не является препятствием к сосанию и со временем растягивается. Если ребенку трудно сосать, то ее следует подрезать.

Привычные необильные срыгивания редко встречаются у здоровых детей первых 3 мес жизни. Наиболее частой причиной их могут быть аэрофагия (заглатывание воздуха при неполном схватывании ареолы соска и жадном сосании), дискинезия желудка при возбуждении, резкой перемене положения ребенка, охлаждении, недостаточной ферментативной активности желудка. Срыгивание появляется у ребенка внезапно, без предвестников и проходит без заметного участия мышц живота и диафрагмы. Эмоциональный тонус ребенка после срыгивания не меняется. Этими призна ками срыгивание отличается от рвоты. Срыгивания возникают или во время или сразу после кормления, реже через 1—2 ч. Количество выделившегося молока небольшое, молоко нествороженное. Лечение: устранить перекорм, правильно прикладывать ребенка к груди (так, чтобы он захватывал при сосании и ареолу соска), 10—15 мин после кормления подержать ребенка вертикаль но, чтобы проглоченный воздух выделился, а через 40-50 мин после кормления ребенка кладут на живот. При неэффективности мероприятий назначают ферменты желудка: Tabul. Abdomini 0,2 по 1/2 таблетки 2—3 раза в день, Ac. muriatici dil. 0,5—1,0; Pepsini1,5—3,0; Aq. destill.100,0 по 1 чайной ложке перед кормлением. Церукал(метоклапрамид по 0,125—0,25 мг/кг 3—4 раза за 30 мин до еды. Дифференциальную диагностику срыгиваший проводят с рвотами при халазии кардии и рефлюкс-эзофагите, пилороспазме и пилоростенозе, адреногенитальном синдроме, ранних стадиях непроходимости, перитоните (рвота свернувшимся молоком). Примеси желчи, крови, калового запаха при срыгиваниях небывает, и в таких случаях надо думать о рвотах (при различных заболеваниях и пороках развития желудочно-кишечного тракта.

Запоры (точнее—редкое опорожнение кишечника) довольно часто бывают и у здоровых грудных детей. Причиной их являются недостаточное количество пищевых шлаков при почти полном усвоении грудного молока, реже — избыток жира в молоке. Иногда у ребенка при задержке стула может быть беспокойство, некоторое вздутие кишечника. Лечение: массаж живота и выкладывание на живот. Назначение укропной воды, отвара сливы, ревеня, сока алоэ, упомянутых выше пищеварительных ферментов, аллохола. Стойкие заторы могут быть ранним признаком гипотиреоза.

Кормление крупных детей. Примерно 5% детей имеют массу тела при рождении более 4200 г (крупные дети), а 3,1% —даже более 5 кг. Как кормить этих детей? Достаточно ли им лишь грудного молока? Материнское молоко при достаточном его количестве и рациональном питании матери покрывает все основные потребности крупного здорового ребенка в течение первых месяцев жизии. Поэтому крайне сдержанно надо относиться к рекомендации коррекции естественного вскармливания, основанном на дефиците того или иного пищевого ингредиента при расчете их содержания на 1 кг массы ребенка при учете средних величин белков, жиров и углеводов в женском молоке.

Некоторые дети, родившиеся со средней массой тела, увеличивают ее гораздо активнее, чем большинство детей (в среднем в первый месяц жизни здоровые доношенные дети прибавляют 600-700 г, во второй 1000 г, треттий - 900 г и далее в среднем в возрасте до 6 мес. по 800 г; ориентировочная формула массы тела у детей в возрасте до 1 года: в 6 (мес доношенный ребенок имеет массу тела 8200 г и на каждый недостающий месяц отнимают 800 г, а на каждый последующий месяц добавляют 400 г).

Руководствуясь средними величинами пищевых ингредиентов в женском молоке, некоторые педиатры советуют крупным детям давать с месячного возраста растительное масло для покрытия «дефицита» полиненасыщенных жирных кислот, с 1,5—2 мес —творог и т д. Мы считаем это нерациональным. Колебание содержания основных пищевых ингредиентов в женском молоке довольно велико. Например, установлено, что количество (белка может быть от 0,9 до 1,8—2,1 г/100 мл молока, а содержание жира в молоке матерей с избыточной массой (колеблется от 4,1 до 7,5%, составляя в среднем 4,6% (средняя жирность молока матерей детей имевших массу тела, соответствующую возрастным нормативам, по его данным, равна 3,5%). Н. Р. Шастин (1968) подчеркивал, что можно спорить о том, что более вредно для ребенка перекорм или недокорм. Питание ребенка должно строиться на покрытии оптимальных, а не максимальных потребностей в пищевых ингредиентах. Дети с избыточными прибавками массы тела на первом году жизни по сравнению с детьми с нормальной массой имеют в 1,5 раза большую заболеваемость, в частности, чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (в 1,5 раза), пневмонией (в 2 раза), острыми расстройствами пищеварения (в 2 раза), анемией (в 2 раза), у них значительно чаще выявляются экссудативный диатез (в 2 раза) и обструктивный компонент при ОРВИ и пневмонии (в 2,5 раза). Отмечают также, что при избыточном калораже питания в первые недели и месяцы жизни количество адипоцитов в жировой ткани может возрасти в 4—5 раз и что такая «плюрицеллюлярность» жировой ткани становится основой для (последующего развития ожирения исключительно стойкого характера.