Кормление новорожденных детей

Первое прикладывание к груди здоровых доношенных новрожденных, таким образом, должны осуществляться в первые полчаса после рождения.

Раннее прикладывание к груди является стимулом для более быстрого становления лактации у матери, способствует лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни в частности более раннему заселению кишечника и кожи бифидум флорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника. Считается также, что ранний телсный контакт ребенка с матерью («кожа на коже» в течение 30—60 мин после рождения) способствует усилению чувства материнства, стимулирует развитие психики ребенка и установление психического контакта с матерью увеличивает число детей, вскармливаемых грудью до 4 мес. Если позволяет состояние матери и ребенка, то оптимально положить полностью раздетого ребенка на живот обнаженной матери и через некоторое время новорожденный сам достигнет (приползёт) груди матери, «присосется» к соску. Есть горячие сторонники присутствия в это время и отца ребенка. Следует отметить, что такое прикладывание к груди способствует и более быстрому успокоению матери и исчезновению у нее стрессорного гормонального фона (роды—сильнейший физиологический стресс), лучшей послеродовой инволюции матки, уменьшению вероятности инфекционной заболеваемости как у матери, так и ребенка, более длительному сохранению лактации у матери.

Первое прикладывание к груди, контакт «кожа к коже» должны производиться после отделения ребенка от матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка.

Длительность первого кормления должна быть около 20 мин, ибо молока в это время либо нет, либо очень мало.

Техника прикладывания. В 1-й день после родов мать кормит ребенка лежа в постели. Перед кормлением она моет руки с мылом надевает косынку, обрабатывает область соска и ареолы стерильным тампоном, смоченным раствором фурацилина или перманганата калия (1:5000— 8000). Не следует обрабатывать соски раствором борной кислоты. Ребенка кладут на стерильную пеленку так, чтобы ему было удобно захватить ртом сосок. Мать 2 и 3-м пальцами придерживает грудь, несколько её оттягивает, для того чтобы дыхание ребёнка не было затруднено сильным прижатием грудной железы. Сосок, находящийся между пальцами, мать вкладывает ребенку так, чтобы он захватывал и околососковый кружок (ареолу). При этом голова ребенка не должна быть слишком запрокинута назад. Первые капли молока до начала кормления лучше сцедить. По окончании кормления грудь надо обмыть проточной водой, тщательно обсушить стерильной пеленкой (выдают перед каждым кормлением), смазать сосок и окружность его вазелином и прикрыть сосок кусочком стерильной марли, оберегая от грубого механического раздражения бельем.

Показания к более позднему приклады ванию к груди могут быть:

1. со стороны ребенка: дети, родившиеся с аофиксией, подозрением на внутричерепную травму, кефалогематомой, а также новорожденные, общее состояние которых неудовлетворительное, глубоко недоношенные, срыгивающие, с пороками развития, от матерей с резус-отрицательной принадлежностью крови и др;

2. со стороны матери: оперативные вмешательства в родах, роды в преэклампсии, обильные кровотечения во время родов, наличие любых инфекционных процессов и др. Если состояние таких детей удовлетворительное, то им уже через 1—2 ч после рождения начинают давать донорское молоко из бутылочки.

Противопоказаниями к кормлению грудью могут быть заболевания матери (см. табл 3).

Противопоказанием для кормления ребенка молоком (как женским так и коровьим) являются наследственные аномалии обмена веществ—фенилкетонурия, галактоземия лейциноз, алактазия, гиполактазия. При диагностике этих заболеваний новорожденного переводят на безмолочное вскармливание (миндальное, соевое молоко) или специальными смесями («Берлафен» и др.)

Последующие кормления. Уже с 3—4-го дня мать кормит ребенка, находясь в положении сидя или стоя (если были разрывы промежности, перинеотомия, эпизиотомия). В первые дни, когда в груди мало молока, длительность кормления приходится затягивать до 20—30 мин, но во 2-й половине 1-й недели жизни более 15—20 мин здорового ребенка кормить не рекомендуется, ибо продолжительное оставление его у груди способствует возникновению трещин сосков. После кормления мать должна тщательно сцедить оставшееся молоко. При каждом кормлении ребенка можно прикладывать к обеим молочным железам.

В условиях совместного пребывания матери и ребенка считается рациональным в первые дни жизни кормить ребенка по появлению у него беспокойства, ориентируясь на интервал между кормлениями 3 часа, т. е. 7 раз в сутки. Отклонения в интервалах между кормлениями вполне допустимы, но беспорядочное кормление все же нежелательно. Если по показаниям либо со стороны матери, либо со стороны ребенка его кормят сцеженным материнским молоком, то желательное число кормлений 7 с 6-часовым ночным интервалом. Лишний раз подчеркнем, что пеленать ребенка с первых суток желательно без фиксации рук.

Допустимые потери массы тела в первые дни жизни, (не более 3% в сутки) спокойное поведение ребенка между кормлениями, наличие в груди матери молока после окончания кормления—критерии адекватности питания ребенка и показатель того, что нет необходимости взвешивать его до и после каждого прикладывания к груди и достаточности однократного определения в сутки массы тела (утром). Беспокойство ребенка между кормлениями, большее, чем в норме, потери первоначальной массы тела (суммарно более 10%) заставляют проводить контрольные взвешивания до и после каждого кормления с докормом до нормы донорским молоком. При недостаточности молока у матери докорм здоровым новорожденным все же лучше не назначать до 4 сут. (если потери массы не столь велики), ибо раннее введение докорма уменьшает активность сосания и соответственно объем лактации.

Количество молока, необходимое новорожденному в первые 10 дней жизни, можно высчитать так:

1) формула Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура: количество молока в сутки (мл) = n X 70 или 80, где п — день жизни.

Для определения количества молока, необходимого ребенку в течение суток (мл), надо число дней его жизни умножить на 70 (при массе в момент рождения ниже 3200 г) или на 80 (при массе выше 3200 г). Формула может быть использована до 7— 8-го дня жизни;

2) исхода из функциональной вместимости желудка: количество молока (мл) на 1 кормление = 3 мл Х день жизни X массу тела (кг);

3) формула Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой: количество молока на сутки (мл) = 2% массы тела X день жизни.

Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока, составляя 1/5 массы тела, обычно не превышает 700—750 мл.

Близнецов прикладывают к груди поочередно, начиная с более беспокойного ребенка, второго прикладывают к этой же молотной железе для ее более полного опорожнения и лишь затем кормят другой.

Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка. Детей обязательно взвешивают до и после кормления и недостающее до нормы количество молока дают из бутылочки (донорское молоко или адаптированные смеси), начиная с 3—4-го дня жизни.

Допаивание. В настоящее время неонатологи сомневаются в целесообразности допаивания доношенных новорожденных, ибо это ведет к менее активному сосанию и не стимулирует лактацию. Однако надо учитывать климатические особенности. При перегревании, жаре предпочтительнее допаивание все же кипяченой водой. Есть мнение о том, что назначение глюкозы в первые часы и дни жизни увеличивает риск возникновения у ребенка привычки к сладкому (пищевой импринтинг), тяги в дальнейшей жизни к нему, а значит и риск сахарного диабета.