27

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Н. П. ШАБАЛОВ

ВСКАРМЛИВАНИЕ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Учебное пособие

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

1995

Рецензенты:

профессор М.И.Воронцов и профессор А.В.Папаян

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

Питание матери, кормящей грудью должно быть разнообразным, полноцепным в отношении количества и качества как основных пищевых ингредиентов, так и минеральных веществ, витаминов. Энергетическую ценность пищи в сутки повышают на 750—1000 ккал, учитывая среднесуточную секрецию молока в объеме 850- 1000 мл

Институт питания АМН РФ рекомендует следующие суточные потребности кормящей женщины в основных пищевых ингредиентах.

Таблица 1

Рекомендуемые суточные нормы потребления нутриентов для беременных женщин и кормящих матерей по данным Института питания АМН РФ (1991)

Компонент рациона	Беременные	Кормящие
Общая энергетическая цен
ность (ккал)	2550	2970
Общий белок (г)	96	88
в том числе животный
белок (г)	56	62
Жиры общие (г)	85	88
в том числе растительные	23	24
Углеводы (г)	350	360
Фосфор (мг)	1650	1500
Кальций (мг)	1100	1200
Магний (мг)	450	450
Железо (мг)	38	33
Цинк (мг)	20	25
Йод (мкг)	180	200
Тиамин (мг)	1,5	1,7
Рибофлавин (мг)	1,6	1,8
Пиридоксин (мг)	2,1	2,3
Ниацин (мг)	16	19
Фолацин (мкг)	400	300
Витамин В12 (мкг)	4	4
Витамин Е (мг)	10	12
Витамин С (мг)	90	110
Витамин D (мкг)	12,5	12,5
(МЕ)	500	500

Обязательной составной частью пищевого рациона кормящей матери должны быть молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 т), творог или творожистые изделия (100-150 г), рыба или мясо (около 200 г) овощи (600- 800), яйцо, масло (50 г) Фрукты (не менее 300- 500 г), хлеб (400—500 г). Весьма целесообразно в пищу кормящей матери включать растительное масло как источник полиненасыщеных жирных кислот и витамина Е. Количество его должно составлять 20—30 г в день, то есть 20- 25% общего содержания жира в рационе. Особенно важно ежедневное употребление молочных продуктов, овощей, фруктов или ягод. Из каш более полезны овсяная и гречневая. Из пищевых продуктов способствующих повышению лактации можно отметить мед, грибные супы, любые дрожжевые продукты грецкие орехи рыбные блюда из судака и трески. Необходимо помнить, что мед, рыба могут вызывать экссудативные высыпания у ребенка. Кормящая мать должна употреблять не менее 2—2,5 л жидкости в сутки (включая все жидкие блюда). Для улучшения молокоотдачи за 10—15 мин до кормления ребенка мать должна выпить чай или отвар шиповника, молоко, компот. Особое внимание обращают в последнее время на содержание железа в пище беременной и кормящей женщины. Согласно ФАО/ВОЗ (1970—1971), во вторую половину беременности и в период кормления грудью потребность в железе составляет 3—4 мг в сутки, то есть около 30 мг пищевого железа в сутки. Многие авторы рекомендуют беременным женщинам имеющим анемию, а также матерям недоношенных детей, двоен крупных и гигантских детей в период кормления грудью принимать препараты железа например сульфат железа по 02г 3 раз в день, а также фолиевую кислоту 0,0003 один раз в день.

Кормящей матери следует избегать продуктов, обладающих «высоко аллергогенным» действием, которые при попадании в молоко могут вызвать появление признаков экссудативного диатеза у ребенка цитрусовые, клубнику, шоколад, натуральный кофе, солёные блюда, крепкие мясные бульоны, избыток яиц, колбас, консервированных продуктов промышленного изготовления. Употребление спиртных напитков, в том числе и пива, а также курение исключаются.

Кормящая женщина должна спать не менее 8 часов (дополнительно желателен и 1—2 часовой дневной сон), ежедневно бывать на свежем воздухе, выполнять умеренную физическую нагрузку. Полноценное и разнообразное питание практически всегда гарантирует и полноценный состав молока. Одностороннее питание со злоупотреблением каким-либо продуктом может привести к дефициту в молоке одного или нескольких пищевых ингредиентов.

Кормящие женщины не получавшие во время беременности препараты витамина D или УФО в течение первых трех недель после родов должны получать витамин D2 в дозе 400 МЕ ежедневно. Практически это сводится к назначению 2 драже гендевита ( 1 драже содержит 250 МЕ витамина D2) или одной капли масляного раствора витамина D2 через день (если капля содержит 1250 МЕ) или одной капли ежедневно (если капля содержит 500 МЕ) или 1 драже эргокальциферола (500 МЕ)

С З-недельного возраста специфическая профилактика рахита витамином D начинается у ребенка и потому назначение витамина D матери не показано. Противопоказано назначение витамина D матерям имеющим хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы из-за опасности отложения кальция в сосудах вследствие кальцифилаксии. Таким матерям через 3— 4 нед после родов целесообразен 2-недельный курс УФО. Курс УФО полезен и любой кормящей матери, но тогда не следует назначать витамин D.

Нередким вопросом с которым обращаются к педиатру, является— чем лечиться при том или ином заболевании, не повредит ли препарат принимаемый матерью, ребенку? В связи с этим приводим таблицу, в которой указаны возможные побочные явления.

Таблица 2

Возможные нежелательные влияния на ребенка лекарств, содержащихся в молоке матери

Лекарство	Возможный нежелательный эффект
Левомицитин	Угнетение кроветворения, анемия, гипотрофия, дисбактериоз
Тетрациклин	Нарушение развития зубов и скелета, угнетение деятельности сердца, печени, дисбактериоз
Мономицин, стрептомицин	У детей с поносами, энтеритами — ототоксическии эффект
Налидоксиновая кислота	Гепатотоксичность, гемолиз
Фурадонин	Гемолиз
Метронидазол	Угнетение аппетита, рвота
Сульфаниламиды	Повышение риска билирубиновой энцефалопатии у детей первых дней жизни, гемолиз (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), метгемоглобинообразование
Триметоприм (содержащийся в бисептоле)	Анемии, нарушение функции желудочно-кишечного тракта гемолиз
Бутамид, хлорпропамид	Гипогликемия, олигурия
Глюкокортикоиды	Угнетение функции коры надпочечников, повышение риска билирубиновои энцефалопатии, инфицирования, нарушения различных видов обмена
Теофиллин	Повышение возбудимости ЦНС, крик, тахикардия.
Теобромин	Мочегонный эффект, тахикардия
Резерпин	Набухание слизистой носа, нарушение дыхания понос, угнетение ЦНС, сонливость, вялость
Магния сульфат (слабительное)	Понос мышечная слабость, вялость, затруднения дыхания
Листья сенны, кора крушины, фенолфталеин	Понос колики в животе
Атропин	Угнетение дыхания, сонливость, запор
Циметидин	Увеличение секреции пролактина и размеров молочных желез
Противоопухолевые средства	Угнетение кроветворения, нарушение функции желудочно кишечного тракта, риск инфекции
Литий	Цианоз, гипотония, гипотермия
Алкалоиды спорыньи	Понос, рвота, бледность кожи и слизистых оболочек, судороги
Диазепам	Угнетение ЦНС, снижение массы тела, метгемоглобинообразование
Фенабарбитал	Сонливость
Этанол *	Угнетение ЦНС, дыхания, гипогликемия (возможны судороги) снижение свертываемости крови. «Псевдокушинг»
Морфин и его группа	Угнетение дыхания, привыкание
Салицилаты (длительно)	Геморрагии, нарушение дыхания, ацидоз
Фенацетин, парацетамол	Метгемоглобинемия, гемолиз (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)
Пропилтиоурацил (и другие антитиреоидные средства)
Иод иды, йод 131	Функциональная недостаточность щитовидной железы
Дипразин (пипольфен), димедрол	Угнетение ЦНС, сонливость, тремор
Фенилин	Геморрагии
Хлорталидон	Тромбоцитопения
Мепротан	Угнетение ЦНС, снижение тонуса скелетных мышц
Изониазид	Возбуждение ЦНС судороги
Препараты золота	Гепатит, гемоцитопения, кожные сыпи

* Этанол угнетает рефлекторное отделение окситоцина и его влияние на выделение молока

Конечно, не у каждого ребенка возникают перечисленные в табл. 2 осложнения, но, к сожалению, нельзя предвидеть, у какого именно ребенка они могут появиться. Поэтому лучше названные вещества либо совсем не назначать либо относиться к ним с осторожностью.

Противопоказанными кормящим женщинам считают следующие лекарственные вещества: левомицитин, тетрациклин, метронидазол, налидоксиновую кислоту, пропилтиоурацил (и другие антитиреоидные препараты), иод 131, резерпин, хлорпропамид. Другие перечисленные медикаменты с осторожностью, недолго можно назначать, но предупредив мать о возможных осложнениях и при первых же признаках препарат немедленно отменяют.

Среди медикаментов, которые можно назначать кормящей матери, отметим пенициллины, цефалоспорины, макролиды (эритромицин, олеандомицин), тинкомицин, сальбутамол, фенотрел, гепарин, дигоксин, строфантин, анаприлин, октадин. Однако аллергические реакции, конечно, возможны и на них в частности на пенициллины. Если врач вынужден по жизненным показаниям назначить матери медикамент, проникающий в молоко и вызывающий тяжёлые осложнения у ребенка, то малыша надо перевести на кормление донорским молоком. И еще одно важное обстоятельство—нередко дети дают аллергическую реакцию на тот же медикамент, что и мать. Поэтому назначать ребенку лекарства, на которые дает аллергическую реакцию мать, — опасно.