105

РАЗДЕЛ IV ВОСПАЛЕНИЕ. ИММУНОПАТОЛОГИЯ

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление – сложная сосудисто-стромальная реакция на повреждение, направленная на ликвидацию повреждающего агента и на восстановление поврежденной ткани.

Воспаление – защитно-приспособительная реакция, направленная

на:

отграничение участка повреждения;

уничтожение агентов, вызвавших воспаление;

восстановление поврежденных тканей (репарация). Отрицательное значение воспаления в том, что оно может

сопровождаться расплавлением тканей с формированием свищей и массивных рубцов. Воспаление лежит в основе многих заболеваний и может служить причиной смерти.

Номенклатура и терминология воспаления

Наименование воспаления в органах и тканях принято составлять из греческого или латинского названия органа, ткани с добавлением суффикса "itis"; а к русскому – "ит". Например: hepar, hepatitis, гепатит

– воспаление печени; gaster, gastritis, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Классификация воспаления представлена ниже на рис. 28.

ЭТИОЛОГИЯ

Воспаление могут вызывать различные факторы:

биологические факторы (экзогенные и эндогенные) – микроорганизмы, живые организмы и продукты их жизнедеятельности; иммунные факторы (антитела, иммунные комплексы, сенсибилизированные лимфоциты и др.);

физические факторы – радиация, электрический ток, высокие и низкие температуры, травма, механические раздражители;

химические факторы – лекарства, токсины, яды.

Ниже представлена классификация воспаления по этиологии:

специфическое воспаление – вызывается определенными причинами (возбудителями), имеет характерные морфологические признаки. Это воспаление, вызываемое микобактериями туберкулеза, воспаление при лепре (проказе), сифилисе, актиномикозе;

106

неспецифическое (банальное) воспаление – вызывается другими биологическими факторами (кишечная палочка, кокки), физическими, химическими факторами.

Классификация воспаления по характеру течения:

острое воспаление – форма воспалительной реакции, развивающейся немедленно после воздействия повреждающего агента и характеризующейся преобладанием экссудативной тканевой реакции, а также быстрым завершением процесса с элиминацией повреждающего агента и репарацией ткани (продолжительность 7-10 дней);

подострое воспаление – по продолжительности находится между острой и хронической формой;

хроническое воспаление – продолжительный процесс (от 6 месяцев и более), при котором повреждение тканей, реактивные изменения и процессы заживления (рубцевания) протекают одновременно, а периоды обострения могут сменяться ремиссией.

107

Рис. 28. Классификация воспаления.

108

Классификация по типу тканевой реакции:

нормергическое воспаление – адекватная ответная реакция организма на повреждающее воздействие. Исходом такой воспалительной реакции является выздоровление, так как под влиянием ее происходят нейтрализация, подавление или полное уничтожение вредоносных агентов, выведение, рассасывание или изоляция (инкапсуляция) инородных предметов, попавших в ткани организма;

гипоергическое воспаление – несоответственно слабая реакция на вредоносное воздействие повреждающего агента. Такая воспалительная реакция может быть обусловлена истощением защитных сил организма предшествующими заболеваниями, физическим переутомлением, голоданием или слабым типом высшей нервной деятельности. Недостаточность и неполноценность воспалительной реакции способствует развитию прогрессирующей, нередко быстро генерализующейся тяжелой инфекции. Такой тип воспаления обычно наблюдается при анаэробной инфекции и совсем подавляется при ионизирующих радиационных поражениях;

гиперергическое воспаление – возникает при нарушении адаптационно-трофической функции нервной системы, аллергическом состоянии организма, при инфекционных формах воспаления протекает сверхостро, не адекватно вредоносности агента, вызывающего повреждение. Некротические процессы преобладают над регенеративными.

Признаки воспаления:

повышение температуры – calor;

покраснение очага воспаления – rubor;

припухлость очага воспаления – tumor;

болезненность при сдавливании нервных окончаний – dolor;

нарушение функции– functio leasea.

Все эти клинические и морфологические проявления связаны с динамическими реакциями фазы экссудации. Покраснение и высокая температура возникают благодаря увеличению кровотока в воспаленной области; припухлость возникает из-за накопления жидкости; боль вызывается различными биологически активными веществами, которые раздражают нервные окончания нерва; и потеря функции вызывается комбинацией факторов.

109

МОРФОГЕНЕЗ

Воспаление включает в себя три последовательные фазы развития: альтерацию, экссудацию и пролиферацию.

1.Альтерация – повреждение ткани, определяет инициальную фазу воспаления, проявляется различного вида дистрофиями клеток паренхимы и стромы органов вплоть до некроза. Это начальная фаза воспаления, ведущая к выбросу медиаторов, которые определяют все последующее развитие воспалительной реакции. Именно с появлением медиаторов воспаления и начинаются процессы, приводящие к морфологическим проявлениям воспаления.

первичная альтерация – возникает в ответ на прямое действие воспалительного (флогогенного) фактора и пролонгирует его патогенное действие. Степень и характер альтерации зависит от интенсивности и качества флогогенного фактора, а также от локализации и площади повреждения, реактивности и резистентности поврежденных структур и организма в целом;

вторичная альтерация – возникает под влиянием различных патогенетических факторов: как местных изменений (физикохимических факторов, количества и активности медиаторов воспаления, сосудистых реакций и др.), так и системных (нервной и гуморальной, в том числе эндокринной и иммунной) реакций.

2.Экссудация – реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, проявления повышения сосудистой проницаемости в виде плазменной экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза и образования экссудата.

Воснове экссудации лежат следующие процессы:

реакция микроциркуляторного русла с нарушениями реологических свойств крови;

повышение сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляторного русла;

экссудация составных частей плазмы крови;

эмиграция клеток крови;

фагоцитоз;

образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата.

Экссудат – мутная, богатая белком (более 2%) и клетками гематогенной и гистогенной природы воспалительная

110

жидкость, которая пропотевает из мелких кровеносных сосудов в месте воспаления.

При скоплении в тканях клеток говорят о воспалительном клеточном инфильтрате.

Состав клеток экссудата различен:

на протяжении первых 6–24 часов в экссудате преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты;

в период 24–48 часов начинают преобладать моноцитымакрофаги;

при воспалении, связанном с реакциями гиперчувствительности немедленного типа, в экссудате преобладают эозинофилы.

3.Пролиферация – завершающей фазой развития воспаления, обеспечивающей репаративную регенерацию тканей на месте очага альтерации.

Процесс пролиферации характеризуется:

размножением в области воспаления способных к пролиферации клеток: макрофагов, камбиальных мезенхимальных клеток, гладкомышечных клеток, эпителия;

дифференцировкой и трансформацией клеток:

макрофаг может трансформироваться в эпителиоидную и гигантскую клетку;

В-лимфоцит – в плазматическую клетку;

камбиальная мезенхимальная клетка – в фибробласт. Пролиферация клеток на поле воспаления с появлением большого

количества фибробластов служит для восстановления поврежденных тканей / отграничения очага воспаления.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ ВОСПАЛЕНИЯ

В целом, выделяют 3 основных морфологических вида воспаления:

альтеративное воспаление – преобладание повреждения в виде дистрофии и некроза (в настоящее время не выделяется в отдельный вид воспаления);

экссудативное воспаление – воспаление, при котором преобладают процессы экссудации (преимущественно острое);

продуктивное (пролиферативное) воспаление – преобладает фаза пролиферации (преимущественно хроническое).