4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

ваниях возникает вследствие сдавления болевых рецеп­ торов, расположенных в ушной раковине и стенках наружного слухового прохода, экссудатом и отёчной сли­ зистой оболочкой барабанной полости. Если патологии со стороны уха не находят (при жалобах на боль в ухе), необходимо провести тщательное исследование носа, глотки, гортани и полости рта. Общеизвестны иррадиирующие боли в ухе при раздражении в области разветвления тройничного или блуждающего нерва. Таки­ ми источниками иррадиирующей в ухо боли могут быть кариозные зубы верхней и нижней челюсти, гингивиты, амфодонтоз, гнойный гайморит, ангина, хронический тон­ зиллит, острый перитонзиллит, язвенная ангина, невралгии тройничного нерва. Иррадиирующие в область уха боли могут возникать за счёт раздражения:

1) височно-слуховой ветви тройничного нерва, напри­ мер, при кариозных зубах, затруднённом прорезывании моляров, различных поражениях височно-верхнечелюст­ ного сустава или языка;

2) барабанной ветви языкоглоточного нерва (тонзиллэктомия, тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, карцинома корня языка, невралгия языкоглоточного не­

рва);

3) чувствительной ветви п. vagus, например, при на­ личии герпес-зостера;

4) слуховой ветви n. vagus, например, при карциноме гортани, карциноме грушевидной ямки или позадищитовидной карциноме;

5) слухового нерва (С2-3) и малого затылочного нерва (С2), например, при шейном спондилёзе.

Иррадиирующие в ухо боли из нижних отделов глотки и гортани могут наблюдаться при изъязвившихся раках, ту­ беркулёзных язвах, острых перихондритах гортани и других заболеваниях.

Характеризуются количеством (обильные, скудные), периодичностью (постоянные, через определённые вре­ менные промежутки), цветом (белые, жёлтые, кровянистые, зеленоватые, черные, коричневые и т.д.) и консистенцией (жидкие, густые, гноевидные, слизистые, чешуйчатые) и т. д.

Выделения из уха могут встречаться при:

-фурункуле наружного слухового прохода,

-наружном отите,

-отомикозе,

-абсцессе околоушной железы,

-остром гнойном среднем отите,

-хроническом гнойном среднем отите,

-экземе наружного уха.

НАРУШЕНИЕ СЛУХА

Сурдология представляет собой раздел аудиологии, занимающийся изучением глухоты, но в настоящее вре­ мя этот термин нередко употребляется для обозначения нарушений слуха в виде тугоухости.

Тугоухость - это понижение слуха, при котором речь окружающих воспринимается плохо или недостаточно отчетливо, и больному трудно общаться с людьми с по­ мощью обычной речи (рис.6).

Заболевания, которые могут сопровождаться развити­ ем тугоухости:

-серная пробка;

-острый средний отит;

-хронический гнойный средний отит;

-секреторный средний отит;

-тубоотит;

-адгезивный средний отит;

-отосклероз;

-лабиринтит;

-приобретенная атрезия наружного слухового прохода;

-врожденная атрезия наружного слухового прохода;

-разрыв барабанной перепонки;

-аномалии развития уха;

-перелом основания черепа;

-кохлеарный неврит;

-болезнь Меньера;

-старческая тугоухость.

Одной из отличительных черт тугоухости является тес­ ная связь ее с возникновением речевых расстройств, поскольку слух и речь представляют собой единый процесс в речевом общении людей. При тугоухости, возникающей у человека, умеющего говорить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде монотонности, неритмичности и т.д., так как тугоухость препятствует контролю над собствен­ ным голосом.

Реабилитация больных с тугоухостью. При поражении звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо) соот­ ветствующее консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить, а иногда и восстановить слух. При поражении звуковоспринимающего аппарата тугоухость носит необратимый и обычно прогрессирующий характер, развивается тяжелая форма, граничащая с глухотой. Дети с восприятием разговорной речи на расстоянии меньше 2-х метров подлежат обучению в специальной школе, при мень­ шем поражении могут заниматься в обычной школе. Лечение: инъекции алоэ, ФиБС и витамина Вг Обучение чтению по губам, упражнения по развитию слухового восприятия с по­ мощью специальной усиливающей аппаратуры.

При лечении тугоухости используется обширный арсенал хирургических, медикаментозных и физиотерапевтичес-

ких средств. Однако лечение перцептивных форм тугоухо­ сти и некоторых заболеваний звукопроводящей системы неэффективно или малоэффективно и не повышает уро­ вень слуха до социально пригодного. И тогда на первый план выступает реабилитация больных. Особого внима­ ния заслуживает комплекс мероприятий, объединяемых понятием слухопротезирование. Оно предусматривает под­ бор слухового аппарата, усиливающего звук, лицам, не поддающимся консервативным или хирургическим мето­ дам лечения тугоухости или по каким-либо соображениям отказывающимся от них. Аппарат считается тем более со­ вершенным, чем меньше искажаются передаваемые звуки или речь. Наибольший положительный эффект слухопро­ тезирования удаётся достигнуть у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухости. Это обстоятельство связано с тем, что при данной форме между порогом ощущений звука и порогом дискомфорта имеется очень маленький разрыв. Усиление звука, таким образом, ограничивается пределом перено­ симости, за которым дальнейшее усиление вызывает боль, неприятное ощущение, а с ними и ухудшение разборчивос­ ти речи. Современные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия частотного спектра пропускания зву­ ков, чем до некоторой степени расширяют показания к слухопротезированию при нейросенсорных формах тугоу­ хости.

Показаниями к слухопротезированию являются тугоу­ хость, которая не может быть ликвидирована существующими лечебными методами, а также снижение восприятия звука в зоне речевых частот более чем на 40 дБ, но не более чем на 80 дБ.

Сейчас имеется очень большой выбор слуховых ап­ паратов с подходящей к слуховому проходу формой. В

основном они носятся позади уха. Если форма не подхо­ дит по размеру, могут возникнуть помехи, и больной не сможет слышать с помощью такого протеза. Более совер­ шенный (и дорогой) - это протез “всё в ухе”, где электрод встроен непосредственно в ухе больного, благодаря чему получается хорошая, точная слышимость.

Недавно разработан костно-фиксированный слуховой протез (КФСП). Титановый винт, имплантируемый в височ­ ную кость, соединяется с самой костью (костная интеграция), а чрескожная фиксация позволяет приспо­ собить специальный слуховой протез, трансформируя звук костным путём к улитке. Такой слуховой аппарат в основном предназначен для больных с отсутствием слу­ хового канала или хроническими заболеваниями уха, которые не позволяют пользоваться обычными протеза­ ми. Улитковые имплантанты (рис.7). В США, Австралии и во многих странах Европы проведено множество иссле­ дований по имплантации электродов в улитку для стимуляции слухового нерва. Аппарат состоит из микро­ фона, электронного датчика и одноили многоканального электрода, имплантируемого в улитку. Операция кохле­ арной имплантации проводится только в случае тотальной глухоты. Результаты в случае с интракохлеарным много­ канальным аппаратом довольно впечатляющи, так как пациенты уже могут легко разговаривать. У большинства больных наблюдается значительное улучшение. Сейчас имплантация получила широкое применение при лечении нарушений слуха и у детей.

Электронный протез. Многие современные протезы со­ здаются с петлей, стимулирующей систему слуха, что упрощает использование телефонов. Также доступны различ­ ные компьютеризованные звуковые анализаторы, которые дают быстрое видимое изображение, но они требуют обслу­ живания высококвалифицированными операторами и

находятся на стадии разработки. Такие аппараты авто­ матической звуковой диагностики могут быть востребованы в обозримом будущем.

Известно, что слуховой аппарат, улучшая слух, позво­ ляет больному корригировать свою речь, однако ни в коей мере не влияет на патологический процесс во внутрен­ нем ухе. Слухопротезирование детей способствует нормальному развитию речи и психики.

Эффективность слухового аппарата должна оценивать­ ся не ранее, чем через 2 нед. от начала пользования им. В этот период больной адаптируется к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривыч­ ной громкости воспринимаемой речи.

Слухопротезирование нецелесообразно лицам с одно­ сторонней тугоухостью. Если больной не может пользоваться слуховым аппаратом, его необходимо обу­ чать чтению с губ.

Немаловажное значение в слухопротезировании име­ ет косметическая сторона дела. Хороший косметический результат даёт использование миниатюрных заушных аппаратов и аппаратов, непосредственно вставляемых в наружный слуховой проход. В перспективе возможна хи­ рургическая имплантация электродов от микрофона в улитку, но пока эта работа только начинается. Для вне­ дрения этих электродов в практику требуется решение ряда серьезных научно-теоретических и технических воп­ росов. Будущие успехи здесь очевидны, однако стоимость как самого электронного устройства, так и последующей реабилитации весьма велика.

Глухота — это состояние, когда человек не восприни­ мает громкую речь, произнесенную около его уха.

Детская глухота. При неуклонном прогрессировании снижения слуха необходима ранняя диагностика глухоты в детском возрасте. Все дети в возрасте 8 месяцев долж-

ны пройти массовое обследование. При наличии сомни­ тельных результатов контроля они должны быть направлены к ЛОР-специалисту аудиологического цент­ ра для более тщательного обследования. Дети, относящиеся к группе риска возникновения глухоты, об­ следуются сразу после рождения. В эту группу входят дети, страдающие следующими патологиями:

1)недоношенность и малая масса тела при рождении;

2)перинатальная гипоксия;

3)гемолитическая болезнь;

4)семейный анамнез наследственной глухоты;

5)внутриутробная экспозиция (влияние вирусных ин­ фекций, таких как краснуха, цитомегаловирус и ВИЧ).

Очень важна оценка состояния ребёнка матерью. Она вполне может быть права, если думает, что слух её ре­ бёнка не совсем в норме. Обследование детей из группы риска в неонатальном периоде в настоящее время про­ водится во многих центрах регистрацией вызванных слуховых потециалов (объективный метод).

Глухонемота развивается в результате врожденной или приобретенной (до 3-х лет) глухоты. Врожденная глухоне­ мота возникает в эмбриональном состоянии под влиянием вредных факторов беременности (вирусные заболевания, сифилис, токсические вещества, медикаменты, авитами­ нозы и др.). Различают наследственные формы, сочетающиеся с пороками развития внутреннего и сред­ него уха. Более частые приобретенные формы могут быть результатом перенесенных инфекций, применения ототоксических лекарственных препаратов. Немота развивается как следствие глухоты. Глухонемой ребенок не слышит речи, поэтому у него отсутствует нормальная членораз­ дельная речь. Лечение малоэффективно. Основной заботой является обучение словесной речи в специаль-Т ных учреждениях. С помощью современных методик