4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

рункулом наружного слухового прохода, наружным диф­ фузным отитом.

Тактика лечения: после обоснования диагноза ле­ чение у хирурга-стоматолога.

Злокачественные новообразования уха:

Диагностика:

-выявление жалоб на наличие новообразования в области ушной раковины или слухового прохода, сниже­ ние слуха, периодические кровотечения из уха;

-установление продолжительности заболевания,

предшествующего лечения; - при осмотре ушной раковины, наружного слухового

прохода и барабанной перепонки обнаружение бугристой, синюшного цвета опухоли, кровоточащей при прикосно­ вении, или образования красного цвета с гладкой или изъязвлённой поверхностью;

- назначение рентгенографии височных костей, камертонального и аудиометрического исследования слуха, вестибулометрии и биопсии.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза подго­ товка к хирургическому лечению у ЛОР-онколога.

Отосклероз: понижение слуха по типу нарушения воз­ душной проводимости, латеропозиция звука в более пораженное ухо, отрицательные опыты Федеричи, Ринне и Желле, симптом паракузии, барабанная перепонка без особых изменений.

Диагностика:

-выявление жалоб на снижение слуха и наличие шума

водном ухе с постепенным нарастанием симптомов и последующим развитием тех же жалоб в другом ухе;

-из анамнеза выявление усиления шума в ушах и сни­ жение слуха во время беременности и после родов, длительного нахождения в шумной обстановке, при ин­ фекционных заболеваниях, а также наличие родственников, страдающих тугоухостью;

-при осмотре обнаруживается в основном у женщин молодого возраста (30-40 лет), выявление положитель­ ного симптома paracusis Willisii (больные лучше слышат

вшумной обстановке);

-при отоскопии широкие слуховые проходы с истон­ чёнными сухими стенками, легко ранимыми при дотрагивании, гипосекреция ушной серы, истончение ба­ рабанной перепонки с просвечиванием гиперемированного мыса барабанной полости (симптом Шварца);

-при камертональном исследовании опыты Желле, Ринне и Федеричи отрицательные, удлинённый опыт Швабаха, при опыте Вебера —латерализация в хуже слы­ шащее ухо;

-снятие тональной пороговой аудиограммы: в началь­ ной стадии ухудшение воздушной проводимости с нормальной костной проводимостью (костно-воздушный интервал 30-40 дБ), в дальнейшем ухудшение проводи­ мости и по кости и по воздуху;

-проведение дифференциальной диагностики с кох­ леарным невритом и невриномой слухового нерва.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у ЛОР-специалиста.

Лабиринтит: сильное головокружение с атаксией, на­ рушением равновесия, тошнотой, рвотой, вегетативными сдвигами, спонтанным нистагмом в сторону больного уха и понижением слуха; явления раздражения лабиринта продолжаются не более 5—7 дней; на стороне пораже­

ния теряется слух и вестибулярная возбудимость.

Диагностика:

-выявление жалоб на температуру, одностороннюю головную боль, снижение слуха, гноетечение из уха, нис­ тагм и головокружение;

-сбор анамнеза (давность заболевания, проводимое лечение);

-при осмотре определение нистагма, его направлен­ ности, головокружения, отсутствие или наличие статокинетических нарушений;

-при отоскопии наличие гнойных выделений в ухе при осложнении хронического гнойного отита лабиринтитом;

-назначение OAK, ОАМ, коагулограммы, рентгеногра­ фии височных костей, вестибулометрии и КТ;

-проведение дифференциальной диагностики с по­ ражением мозжечка (поза Ромберга, адиадохокинез, пальценосовая проба и др.).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза сроч­ ная госпитализация в ДОР-стационар.

Приобретенная атрезия наружного слухового про­ хода: сужение округлой формы, просвет отсутствует, место просвета прикрыто рубцовой тканью; слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Врожденная атре­ зия наружного слухового прохода: просвет отсутствует, место просвета прикрыто нормальной кожей; часто соче­ тается с недоразвитием ушной раковины. Аномалии развития уха: полное отсутствие наружного слухового про­ хода, ушной раковины; иногда вместо ушной раковины может быть рудимент. Недоразвитие среднего внутрен­ него уха.

Диагностика:

- выявление характерных жалоб на деформацию на-

ружного уха или наружного слухового прохода, снижение слуха;

-сбор анамнеза заболевания (начало - с рождения или после травмы, ожога и т.д.);

-при осмотре уточнение вида порока развития или деформации ушной раковины, среднего и внутреннего уха;

-назначение OAK, ОАМ, рентгенографии височных костей (наличие изменения слуховых косточек, лабирин­ та и других элементов среднего и внутреннего уха);

-проведение отоскопии и зондирования, установле­ ние дефектов наружного и среднего уха.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза хирурги­ ческая коррекция косметических и функциональных дефектов у ЛОР-специалиста.

Кохлеарный неврит, нейросенсорная тугоухость:

шум в ушах, понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия - укорочение костной проводимости, ухудшение восприятия высоких тонов. Барабанные пере­ понки без особенностей.

Диагностика:

-выявление жалоб на шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение;

-уточнение начала и развития заболевания, выявле­

ние перенесённых инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, дифтерия, тифы, эпидемический па­ ротит, грипп, цереброспинальный менингит), ранее проводимое лечение, применение ототоксических препа­ ратов (салицилаты, хинин, антибиотики);

-проведение отоскопии и назначение камертонального, аудиометрического исследования, рентгенограммы по Стенверсу (при невриноме слухового нерва - расши­ рение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли);

-проведение дифференциальной диагностики с не-

вриномой VII! пары ЧМН (постепенное снижение слуха, данные рентгенограммы височных костей), отосклерозом (нарушение воздушной проводимости, симптом паракузии и др.);

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у ЛОР-специалиста.

Болезнь Меньера: односторонняя тугоухость, присту­ пы лабиринтного головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, спонтанным нистагмом; приступ воз­ никает чаще ночью или утром, продолжается обычно недолго. Барабанные перепонки без видимых изменений.

Диагностика: см. Головокружение.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза госпи­ тализация и лечение в ЛОР-стацицнаре.

Сосудистые нарушения, тромбоз и эмболия внут­ ренней слуховой артерии: кровоизлияния во внутреннее ухо, ангиоспазм, артериит, тромбоз, эмболия: сильное го­ ловокружение с нистагмом, тошнотой и рвотой; понижение слуха, вплоть до полной глухоты, сильный шум в ухе; го­ ловокружение и другие симптомы постепенно ослабевают, но слуховая функция не восстанавливается, у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. Крово­ излияние в лабиринт: при кровоизлиянии в преддверие лабиринта головокружение и нистагм возникают через несколько секунд после изменения положения головы в пространстве; нистагм направлен только в одну сторону, независимо от того, в какую сторону повернута голова. Отёк лабиринта: может быть вирусного, аллергического, воспалительного происхождения.

Диагностика:

- выявление жалоб на сильное головокружение с ни-

стагмом, тошнотой и рвотой; понижение слуха, вплоть до полной глухоты, сильный шум в ухе;

-из анамнеза выяснение наличия у больного атерос­ клероза или гипертонической болезни;

-проведение реоэнцефалографии (ишемия в вертебробазилярном бассейне), ангиографии (выявление изменений

вслуховой артерии - сужение, обтурация тромбом).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза сроч­ ная госпитализация в реанимационное отделение и коррекция сосудистых нарушений совместно с ЛОРспециапистом.

Кариес зубов: самопроизвольные боли в области че­ люсти, усиливающиеся в ночное время; обнаруживают кариозную полость в зубе.

Диагностика:

- при нормальной отоскопической картине и отсутствии других признаков нарушения функции слухового анализа­ тора выявление при проведении ст.омофарингоскопии кариозной полости в зубе.

Тактика лечения: после обоснования диагноза ле­ чение у стоматолога.

Гингивит: гиперемия и отёк, кровоточивость дёсен, боль при приёме пищи, может быть язва на слизистой обо­ лочке, издающая неприятный запах.

Диагностика:

- при нормальной отоскопической картине и отсутствии других признаков нарушения функции слухового анализатора выявление при проведении стомофарингоскопии гиперемии и отёка, кровоточивости дёсен, боли при приёме пищи.

Ш илоподъязычный синдром: симптомокомплекс, связанный со всем подъязычным зппаратом, включая анатомические изменения шиловидного отростка, шилоподъязычной связки, подъязычной кости; отмечается дисфагия, боли при глотании и при повороте головы, иррадиирующие в ухо, пальпация подъязычной кости болезненна, удлинённый шиловидный отросток, иногда пальпирующийся через нёбную миндалину; уточняют ди­ агноз рентгенологическим исследованием.

Диагностика:

-выявление нормальной отоскопической картины и отсутствия других признаков нарушения функции слухо­ вого анализатора;

-наличие дисфагии, болей при глотании и при пово­ роте головы;

-болезненная пальпация подъязычной кости и паль­

пирование удлинённого шиловидного отростка через нёбную миндалину;

- рентгенологически определяется удлинённый шило­ видный отросток, окостенение шилоподъязычной связки или увеличение рожков подъязычной кости.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза хирур­ гическое лечение у ЛОР-врача.

Заболевания крови:

-полицитемия - характеризуется повышенным содер­ жанием эритроцитов в единице объёма крови;

-серповидноклеточная анемия - отмечается сниже­ ние содержания гемоглобина при одновременном уменьшении количества эритроцитов; в эритроцитах от­ мечается наличие патологического гемоглобина Б; глухота при этих заболеваниях может наступить в результате кро­ воизлияния во внутреннее ухо.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у невролога совместно с ПОР-специалистом.

Острый ринит: часто причиной служит инфицирование при пониженной сопротивляемости организма или переох­ лаждение, ведущие к активизации микрофлоры полости носа. Различают три стадии (сухая стадия раздражения, стадия серозных выделений и стадия слизисто-гнойных выделений - разрешения). 1 стадия длится несколько ча­ сов, отмечаются сухость, напряжение и чувство жжения, царапанья и щекотания в носу, чихание, нарастают симп­ томы затруднения дыхания через нос, недомогания, повышения температуры, ухудшения обоняния и вкуса; во 2 стадии возникают слезотечение, слизистые обиль­ ные выделения из носа, резко нарушается дыхание через нос, чихание, беспокоит шум и покалывание в ушах; 3 ста­ дия наступает на 4-5 день, появляются слизисто-гнойные выделения желтоватого или зеленоватого цвета, заложен­ ность носа, симптомы исчезают к 8-14 дню от начала заболевания.

Диагностика:

-выявление жалоб в зависимости от стадии (см. выше);

-из анамнеза выяснение наличия связи начала забо­ левания с переохлаждением или общей ослабленностью организма;

-при общем осмотре выявление во 2 стадии течения острого ринита, конъюнктивита (инъекция склер сосуда­ ми), красноты и припухлости кожи у входа в нос и верхней губы;

-при передней риноскопии: 1 стадия характеризует­ ся сухостью и гиперемией слизистой оболочки, имеющей блестящий и набухший вид; 2 стадия - краснота и припух­ лость кожи у входа в нос, в носовых ходах большое