4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

вость, ощущение инородного тела в глотке;

-установление начала и развития заболевания, про­ водимого лечения;

-при осмотре обнаружение асимметрии лица, увели­

чения регионарных лимфатических узлов (в поздних стадиях);

-при фарингоскопии выявление наличия новообра­ зования с ровной, неровной, изъязвленной поверхностью;

-назначение ОАК, коагулограммы, взятие биопсии и мазка на цитологическое исследование;

-организация консультации онколога.

Тактика ВОП после обоснования диагноза: орга­ низация госпитализации в онкологический стационар.

Инородное тело глотки (рис.14): усиленная салива­ ция, рвотные движения, затруднение глотания, боль при глотании усиливается; задержаться инородное тело мо­ жет в носоглотке, в области зева, в миндалинах, корне языка, в ямке между корнем языка и надгортанником, в грушевидных синусах.

Диагностика:

-выявление характерных жалоб на саливацию, боль

вглотке, поперхивания;

-уточнение времени, обстоятельств попадания ино­ родного тела, его характер, связь с приемом пищи;

-при осмотре носоглотки, гортаноглотки, носа опре­ деление локализации инородного тела, наличия травмы;

-провести дифференциальную диагностику с травмой глотки (анамнез, кровотечение, отек тканей);

-при необходимости пригласить специалистов для консультации, в зависимости от характера и локализации инородного тела (стоматолога, хирурга).

Тактика ВОП после обоснования диагноза:

-оказание срочной помощи (выполнение ревизии и удаления инородного тела);

-при невозможности удаления инородного тела или появлении признаков начинающегося осложнения (абсцедирование, кровотечение) организовать госпитализацию, определив профиль стационара.

Кандидамикоз глотки: сухость во рту, разлитая гипере­ мия слизистой оболочки полости рта; вначале на гиперемированном фоне появляются ограниченные белые пятна, которые затем сливаются в большие пленки; они с трудом снимаются и локализуются на мягком небе, небных дужках, миндалинах, языке, внутренней поверхности щек.

Диагностика:

-выявление жалоб на дискомфорт в полости рта (су­ хость или зуд во рту), небольшое повышение температуры (37,5-37,9°С);

-из анамнеза выявление наличия дисбактериоза, нару­

шения питания, перенесённых инфекционных заболеваний; - при фарингоскопии увеличение и небольшая гипе­

ремия миндалин (иногда одной), ярко-белые, рыхлые, творожистого вида наложения в виде островков на мин­ далинах или на мягком небе, небных дужках, языке, внутренней поверхности щек, которые снимаются без по­ вреждения подлежащей ткани;

- назначение OAK, ОАМ, исследование соскобов со слизистой оболочки глотки (обнаружение скопления кле­ ток дрожжеподобных грибов).

Тактика ВОП после обоснования диагноза:

- антигрибковая терапия (низорал 200 мг 2 раза в день, дифлюкан 100 мг 2 раза в день, леворин 500 000 ЕД 4 раза в день 2 недели);

-повышение общей сопротивляемости организма (ви­ тамины группы В, С, К), иммуномодуляторы;

-местно производят смазывание участков поражения 5-10 % раствором ляписа, 2-5% раствором бикарбоната натрия, 1-2% раствором бриллиантового зелёного или раствором Люголя;

-при неэффективности проведённого лечения лече­ ние у ЛОР-специалиста;

Скарлатина: характерный цвет языка— «малиновый язык», на гиперемированных нёбных миндалинах, передних нёбных дужках, мягком нёбе находятся серовато-грязные, тонкие налёты, которые легко снимаются.

Диагностика:

-выявление жалоб на боль в горле, повышение тем­ пературы, недомогание, рвоту, высыпания на теле;

-учёт эпидемиологической обстановки и контакта с больным скарлатиной;

-при осмотре обнаружение розовой мелкоточечной, иногда сильно зудящей сыпи на груди, животе, сгибатель­ ных поверхностях рук с чистым носогубным треугольником, шейный лимфаденит, на 2-й неделе болез­ ни - шелушение кожи, на теле отрубевидного характера, на пальцах - пластинчатого;

-при фарингоскопии яркая гиперемия зева («пылаю­ щий зев»), на гиперемированных нёбных миндалинах, передних нёбных дужках, мягком нёбе находятся серова­ то-грязные, тонкие налёты, которые легко снимаются, язык с выраженными сосочками (малиновый язык);

-назначение ОАК (лейкоцитоз с нейтрофилёзом и ядерным сдвигом влево, ускорение СОЭ, с 3-го дня - эозинофилия);

-взятие мазка из зева (выделение токсигенного ге­ молитического стрептококка), проведение реакции Дика

(внутрикожное введение 0,1 мл термолабильной фракции токсина Дика - появление покраснения и инфильтрации

кожи в месте введения); - проведение дифференциальной диагностики с ан­

гинами при другой патологии, дифтерией, корью, краснухой

и др.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза госпи­ тализация в инфекционное отделение.

Паралич мягкого нёба: может быть следствием пере­ несенной дифтерии, отмечается регургитация пищи через нос; при осмотре определяется свисание мягкого нёба; иногда может сочетаться с другими проявлениями неври­ та — параличом ресничной мышцы глаза.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у невропатолога.

Инородное тело пищевода: могут быть мясные и рыбные кости, большие куски мяса, монеты, жетоны и т.д.; чаще инородное тело останавливается в начальной час­ ти пищевода; отмечается дисфагия, повышенное слюноотделение, срыгивание, затруднение дыхания, рот полуоткрыт; уточняют диагноз рентгенологическим мето­ дом исследования.

Диагностика:

- выявление жалоб на затруднённое глотание или его невозможность вообще, при попытке приёма пищи возни­ кающие сильные боли, иррадиирующие в спину, лопатку, руку, отказ от приёма пищи;

- из анамнеза выявление связи появления жалоб пос­ ле приёма пищи или попадания инородного тела, выяснение времени и, по возможности, характера и размеров;

-при осмотре могут быть выявлены усиленные гло­ тательные или рвотные движения, слюноотделение; при застревании инородного тела в нижнем отделе пищевода больной старается избежать вертикального положения (изза давления на соседние органы), наклоняется всем туловищем вниз, придерживаясь руками за живот или на подреберье, на стуле сидит согнувшись, лежать предпо­ читает в согнутом положении;

-проведение пробы с глотком воды - предлагают сделать глоток воды, при наличии инородного тела возникает болевая реакция, проявляющаяся гримасой и подергиванием плеч;

-назначение обзорной и контрастной рентгенографии пищевода (боковой снимок шеи по Земцову) или фрон­ тальной томографии для выявления инородного тела, его месторасположения и исключение наличия перфорации (расширение ретротрахеального пространства - увеличе­ ние расстояния между тенью воздушного столба шейной части трахеи и позвоночником); при неконтрастных ино­ родных телах эффективным методом диагностики и основным способом лечения является гипофарингоэзо­ фагоскопия, осуществляемая ЛОР-специалистом.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза орга­ низация оказания помощи ЛОР-специалистом или эндоскопистом.

Варикозное расширение вен пищевода: тяжесть, жже­ ние за грудиной, дисфагия, регургитация, боль при глотании; уточняют диагноз рентгенологическим исследованием.

Диагностика:

-выявление жалоб на тяжесть, жжение за грудиной, дисфагию, регургитацию, боль при глотании;

-из анамнеза выявление у больного заболеваний пе­ чени (хронический гепатит, цирроз печени);

- проведение УЗИ печени, венографии пищевода, рен­ тгенографии и эндоскопии пищевода.

Тактика ВОП: лечение основного заболевания у хирурга и терапевта (цирроз печени и др.).

Травма глотки: повреждается поверхностный слой внут­ ренней стенки глотки без поражения окружающих тканей; определяются ссадины слизистой оболочки, поверхностные ранения, уколы, разрывы мягкого нёба, дужек.

Диагностика:

-выявление характерных жалоб больного на крово­ течение изо рта, боль в горле, затрудненное дыхание, глотание, саливацию;

-уточнение времени и обстоятельств травмы, воз­ можности попадания инородного тела;

-при осмотре носа, носоглотки и гортаноглотки опре­ деление локализации и характера травмы, глубины поражения, возможности наличия инородного тела, кро­ вотечения;

-назначение ОАК, определение группы крови, резусфактора, рентгенологического исследования глотки;

-в зависимости от локализации травмы консультация хирурга, стоматолога.

Тактика ВОП после обоснования диагноза:

-оказание срочной помощи (остановка кровотечения, удаление инородного тела, проведение трахеостомии, обработка раны, наложение швов);

-назначение противовоспалительной, симптомати­ ческой и гипосенсибилизирующей терапии;

-при опасности развития осложнения (абсцедирование и др.) госпитализировать в ЛОР-отделение.

Аф тозный стоматит: на слизистой оболочке полости рта маленькие круглые язвочки, на дне которых находят­ ся зеленовато-жёлтые налёты.

Диагностика:

- выявление жалоб на чувство жжения, боль или дис­ комфорт в полости рта, усиливающиеся при приёме раздражающей пищи (кислого, солёного и др.);

- при стомофарингоскопии на слизистой оболочке по­ лости рта маленькие круглые язвочки, на дне которых находятся зеленовато-жёлтые налёты, нёбные миндали­ ны и задняя стенка глотки интактны;

- проведение бактериологического исследования на­ лётов язвочек.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у стоматолога.

Ангина Людвига: тризм, слюнотечение, зловонный за­ пах изо рта, плотный болезненный инфильтрат дна полости рта и подчелюстной области. Это острый цел­ люлит в поднижнечелюстном треугольнике, распространяющийся до челюстно-подъязычной мышцы, обычно он обусловлен септическими процессами полос­ ти рта (в том числе зубов) или глотки, достигающими тканей шеи, вызванными чаще анаэробной инфекцией при сниженной функции иммунной системы. Инфекция огра­ ничивается областью прикрепления глубокой фасции шеи к нижней челюсти и к подъязычной кости; в этой области возрастает давление и появляется выраженная болезнен­ ность. Инфекция распространяется взад в глубокие пространства шеи; может развиваться опасное осложне­ ние - отёк гортани.

Диагностика:

- выявление жалоб на затруднённое открытие рта,

Рубцовые стриктуры пищевода: возникают в резуль­ тате химических ожогов пищевода кислотами и щелочами, травм при ранении; диагноз ставят на основании анамне­ за и по наличию рубцовых изменений в полости рта, глотке.

Д иагност ика:

-выявление жалоб на затруднение глотания, дыха­ ния, наличие фарингостомы и гастростомы;

-при непрямой ларингоскопии обнаружение рубцовоизмененного или деформированного надгортанника, грушевидных карманов и рта пищевода;

-из анамнеза уточнение сроков и причины заболева­ ния (когда был ожог, травма и чем);

-при наличии стомы произвести ретроградный ос­ мотр глотки; назначение OAK, ОАМ, рентгенологического исследования пищевода с контрастированием или ком­ пьютерной томографии, ЯМР

Тактика ВОП: на основании клинического обследова­ ния и .специальных методов исследования установить уровень рубцовой деформации и провести консультацию хирурга, ЛОР-специалиста, при отсутствии осложнений (прогрессирующее сужение просвета пищевода, эзофаги­ ты, периэзофагиты):

-общеукрепляющее и рассасывающее лечение (алоэ, ФиБС, лидаза, эластаза);

-физиотерапия;

-профилактика заболеваний пищевода (правильный уход за гастро- и фарингостомой);

своевременное выявление начинающихся осложнений

инаправление на лечение к хирургу.

Атония пищевода: наблюдается при поражении цент­ ральной (травма головы, полиомиелит) и периферической