4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

Острый аденоидит: нарушение носового дыхания, но­ совой оттенок голоса (гнусавость), гиперемия и отек аденоидной ткани, слизисто-гнойный секрет в носоглотке, стекающий по задней стенке гной.

Диагностика:

- выявление жалоб на недомогание, головную боль, повышение температуры, затрудненное носовое дыхание, слизисто-гнойные выделения из полости носа;

- установление причины заболевания, его продолжи­

тельности; - при внешнем осмотре выявление пастозности лица,

увеличения подчелюстных и шейных лимфатических уз­ лов;

-обнаружение при осмотре полости носа гиперемии

иотека слизистой оболочки носовых раковин, слизисто­ гнойное отделяемого в носовых ходах, при задней риноскопии — гиперемии и отека слизистой оболочки гло­

точной миндалины;

- назначение OAK, ОАМ, взятия мазка из носоглотки на бактериологический посев и чувствительность микро­ флоры к антибиотикам.

Тактика ВОП после обоснования диагноза:

-промывание носоглотки методом перемещения ан­ тисептическими растворами;

-орошение миндалин растворами трав, прополиса;

-инсуффляция в полость носа порошкообразных ле­

карственных средств;

-сосудосуживающие средства в нос;

-назначение постельного режима;

-противовоспалительная терапия;

-десенсибилизирующая терапия;

-симптоматическая терапия;

-физиолечение;

-теплое питье.

Аденоидные вегетации: нарушение роста лицевого скелета: удлинённая верхняя челюсть, высокое и узкое нёбо; характерное выражение лица: полуоткрытый рот, от­ висшая нижняя челюсть, сглаженность носогубных складок; уточняют диагноз пальцевым исследованием но­ соглотки.

Диагностика:

-выявление жалоб на затрудненное носовое дыхание, храп по ночам, снижение слуха, постоянные выделения из носа, нарушение сна, вялость;

-уточнение продолжительности заболевания, его раз­ вития, проводимого ранее лечения;

-обнаружение при внешнем осмотре аденоидного типа лица, при осмотре носоглотки и её пальцевом ис­ следовании - гипертрофии носоглоточной миндалины;

-назначение ОАК, при необходимости рентгенографии носоглотки;

-проведение дифференциальной диагностики с хро­ ническим аденоидитом (патологическое отделяемое на поверхности носоглоточной миндалины), хроническим гипертрофическим ринитом (отечность слизистой оболоч­ ки носовых раковин), ангиофибромой носоглотки (периодические кровотечения).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза подго­ товка и госпитализация в ЛОР-стационар для проведения оперативного лечения (аденотомия).

Юношеская ангиофиброма носоглотки: наблюдает­ ся у мальчиков 10-15 лет; затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения, рот полуоткрыт, лицо одут­

ловатое; опухоль красного цвета, с гладкой поверхнос­ тью, плотная, частично или полностью заполняет носоглотку.

Диагностика:

-выявление жалоб на затруднение носового дыхания, першение в горле, изменение голоса (гнусавость), спон­ танные обильные кровотечения, общую слабость;

-при осмотре аденоидный тип лица (отёчность, полу­ открытый рот), бледность кожи и слизистых (развитие вторичной постгеморрагической анемии);

-при передней и задней риноскопии видна округлая, гладкая или бугристая опухоль ярко-красного цвета, плот­ ная при ощупывании зондом, заполняет всё носоглотку, а иногда свисает в средний отдел глотки, при пальпации опухоль обильно кровоточит, плотная, ножка начинается

вверхнем отделе носоглотки;

-проведение эндоскопического, рентгенологическо­ го (в том числе и компьютерного), а в ряде случаев и

ангиографического исследования (выявление структуры

играниц опухоли);

-проведение дифференциальной диагностики с хоанальным полипом, аденоидами, папилломами, саркомой,

раковой опухолью и аденомой (данные биопсии).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза подго­ товка больного и госпитализация в ЛОР-стационар для проведения оперативного лечения.

Абсцесс корня языка: резкие боли при глотании, раз­ говоре, разлитое, плотное припухание в середине подчелюстной области, гиперемия корня языка; язык рас­ пухший, отечный, не вмещается в полости рта.

Диагностика:

- при опросе выявление жалоб на резкие боли при

глотании, разговоре, высокую температуру тела до 3839°С, слабость, разбитость, из анамнеза начало на фоне простуды или травмы глотки в области корня языка кос­ тью или другим инородным телом;

-при фарингоскопии виден распухший, отечный язык, который не вмещается в полости рта;

-при непрямой ларингоскопии в области корня языка определяется гиперемия, при формировании гнойника образование округлой припухлости, выступающей на по­ верхность языка, резко болезненной при дотрагивании;

-ОАК (нейтрофилёз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза госпита­ лизация в стационар хирургической стоматологии.

Заглоточный абсцесс: наблюдается у детей до трёх лет; гипертермия, характерный храп при дыхании, дисфагия, отказ от еды, гнусавость, голова ребенка несколько запрокинута назад; нарушение носового дыхания вызы­ вает абсцесс, расположенный. в носоглотке; при фарингоскопии шпателем слегка приподнимают мягкое нёбо и определяют выпячивание на задней стенке глот­ ки, которое оттесняет заднюю дужку и миндалину кпереди, мягкое на ощупь (флюктуация), гной при пункции.

Диагностика:

-выявление характерных жалоб на нарушение аппе­ тита, изменение общего состояния, нарушение глотания, носового дыхания, дисфагию, кашель, рвоту;

-установление причины возникновения заболевания

(охлаждение, предшествующее заболевание, травма, ино­ родное тело в глотке и др.);

- выявление при объективном осмотре специфичес­ ких признаков заболевания (беспокойное поведение ребенка, открытый рот, повышение температуры тела,

гнусавость, пальпаторно увеличение шейных и подчелю­ стных лимфатических узлов);

-при осмотре задней стенки глотки установление резкой гиперемии слизистой оболочки, ее выпячивание в верхних или нижних отделах глотки;

-проведение дифференциальной диагностики с хо­ лодным натечным абсцессом (развитие медленное, отсутствует гиперемия слизистой оболочки глотки, тем­ пература нормальная, боли в затылочной области, данные специфических реакций и рентгенографии), с аневризмой восходящей глоточной артерии (пульсация, данные пунк­ ции), с ложным крупом (соответствующие изменения в гортани, видимые при ларингоскопии).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у ЛОР-специалиста.

Парафарингеальный абсцесс: резкая боль при гло­ тании, голова наклонена в больную сторону; сглаженность подчелюстной области у угла нижней челюсти, выбуха­ ние и припухлость позади задней небной дужки, регионарный лимфаденит, гипертермия.

Диагностика:

-выявление жалоб на резкую боль при глотании, от­ крывание рта с большим трудом;

-при сборе анамнеза определение связи с предше­ ствующей ангиной или тонзиллэктомией, травматическим поражением слизистой глотки, с распространением гноя из сосцевидного отростка;

-при осмотре выявление вначале сглаженности под­ челюстной области и в проекции угла нижней челюсти, где впоследствии появляется и увеличивается болезненный при пальпации инфильтрат, в ряде случаев при пальпа­ ции выявляется флюктуация;

- назначение OAK (лейкоцитоз 10,0-14,0x109/л, СОЭ 45-50 мм/ч), ОАМ, компьютерной томографии.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза ста­ ционарное лечение у ЛОР-специалиста.

Туберкулез глотки: резкая боль при приеме как твер­ дой, так и жидкой пищи; туберкулезные язвы могут располагаться на небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, мягком небе; язвы имеют неровные, под­ рытые края, бледно-розовую окраску, поверхность их покрыта гнойным налетом, присоединение вторичной ин­ фекции способствует появлению неприятного, гнилостного запаха изо рта.

Диагностика:

-выявление жалоб на наличие резкой боли при при­ ёме твердой пищи и воды, чувство дискомфорта в горле

инеприятный запах изо рта;

-из анамнеза выявление наличия у больного тубер­

кулёза других органов;

-назначение ОАК, ОАМ, микроскопического исследо­ вания грануляций из области язвы, проведение пробы Манту, рентгенографии лёгких;

-проведение дифференциальной диагностики с си­

филисом, раком и волчанкой.

Тактика ВОП: лечение основного заболевания у фтизиатра.

Дифтерия глотки: гнусавый голос, затрудненное ды­ хание, слюнотечение, гнилостный запах изо рта, грязно-серые налеты на миндалинах, небных дужках, мяг­ ком небе, которые снимаются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.

стадиях, твёрдый шанкр может быть на губе, слизистой щеки, языка, мягком нёбе и нёбной миндалине и характе­ ризуется односторонним поражением с односторонним лимфаденитом подчелюстных, шейных и затылочных лим­ фоузлов; вторичная стадия характеризуется полиаденитом, при фарингоскопии - разлитой припухлос­ тью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на нёбные дужки, слизистую мягкого и твёрдого нёба, или образованием папул в виде серовато­ белых высыпаний округлой или овальной формы, возвышающихся над поверхностью и окружённых крас­ ной каймой.

Диагностика:

-выявление жалоб на чувство дискомфорта или саднения в горле, при глотании;

-из анамнеза выявление наличия у самого больного сифилиса или контакта с больным сифилисом;

-при осмотре выявление других признаков наличия сифилитической инфекции (высыпания, образование широких кондилом, поражение носа, уха и гортани, при врождённом сифилисе - триада Гетчинсона);

-проведение серологической реакции Вассермана (положительная реакция), обнаружение бледных трепонем в отделяемом язв и папул.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у венеролога.

Злокачественные опухоли глотки: дисфагия, поперхивания пищей, нарушение голоса, запах изо рта (у детей чаще наблюдается лимфосаркома, исходящая из небных миндалин), увеличенные регионарные лимфоузлы.

Диагностика:

- выявление жалоб на затрудненное глотание, гнуса­