4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

инфильтрация верхней губы, зуд), с рожистым воспале­ нием (нет затрудненного носового дыхания, характерные пузыри на слизистой оболочке носа).

Тактика ВОП: лечение у ЛОР-специалиста.

Инородное тело полости носа: обычно односторон­ нее затруднение носового дыхания, слизистые, слизисто-гнойные выделения, неприятный запах, перио­ дические кровотечения из носа; при риноскопии определяют отёчную слизистую оболочку полости носа, после анемизации которой обнаруживают инородное тело.

Диагностика:

-выявление жалоб на запах, обычно из одной поло­ вины носа (при длительном нахождении инородного тела), чихание, слезотечение, слизистые выделения из носа (од­ носторонние), затрудненное носовое дыхание, обычно с одной стороны;

-при риноскопии выявление инородного тела, грану­ ляций, отека слизистой оболочки носа;

-при зондировании определение наличия инородно­ го тела;

-при подозрении на рентгеноконтрастное инородное тело производство рентгенографии носа и околоносовых пазух;

-проведение дифференциальной диагностики с опу­ холью носа (анамнез, биопсия, рентгенография).

Тактика ВОП после обоснования диагноза:

-удалить инородное тело;

-при невозможности удаления инородного тела орга­ низовать госпитализацию в ЛОР-стационар.

Острый и хронический синуит: при остром синуите боль появляется постепенно, прогрессирует, усиливает­ ся при надавливании в области внутреннего угла глаза, при чихании и кашле, в вечернее время гнойное отделяе­ мое в среднем носовом ходе, отёчность, припухлость переднего конца средней носовой раковины, гнойные выделения из носа, гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в средних носовых ходах, грубый голос по утрам, который нормализуется после пробуждения. При хроническом си­ нуите затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа, гиперемия и отек средних носовых раковин, по­ лоска гноя в средних носовых ходах. Этмоидит: головная боль, давящая боль у корня носа и у внутреннего края глазницы, гиперемия и отёчность слизистой оболочки полости носа, наличие гнойного отделяемого в области верхнего носового хода. Сфеноидит: головная боль в об­ ласти затылка, реже во лбу, темени или висках, гнойное отделяемое, стекающее поверх средней носовой ракови­ ны, определяемый при задней риноскопии гной в носоглотке

Диагностика при остром синуите:

-выявление жалоб на недомогание, головную боль, повышение температуры тела, затруднение носового дыхания, боль в области околоносовых пазух, зубную боль, слизисто-гнойные выделения из носовой полости;

-установление причины заболевания, его продолжи­ тельности, проведенного лечения;

-при внешнем осмотре выявление пастозности лица, болезненности при надавливании в области проекции околоносовых пазух;

-при риноскопии гиперемия и отек слизистой оболоч­ ки носовых раковин, гнойное отделяемое в средних носовых ходах;

- проведение дифференциальной диагностики с опу­ холью (данные риноскопии, пункции), с кистой верхнечелюстной пазухи (характер содержимого, данные обзорной и контрастной рентгенографии).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у ЛОР-специалиста.

Полипозный риносинуит: отмечается головная боль, носовой оттенок голоса, затруднение носового дыхания, является одним из осложнений аллергических ринитов и синуитов; полипы аллергического происхождения желто­ ватого цвета, прозрачны, объём их меняется в зависимости от влажности вдыхаемого воздуха; полипы воспалительного происхождения красноватого цвета, на ножке; полипы в той или иной степени обтурируют носо­ вые ходы; хоанальные полипы обнаруживают при задней риноскопии, свисающие на ножке в носоглотку, они могут дать умеренное кровотечение.

Доброкачественная опухоль носа: в области пред­ дверия носа: папилломы— образования серого цвета, напоминающие цветную капусту; фибромы - круглые, глад­ кие образования, различной величины и консистенции; остеомы - встречаются чаще у детей старшего возраста; отличаются медленным ростом; наблюдаются гипосмия, симптомы сдавления окружающих тканей; диагноз уточня­ ют рентгенологическим исследованием; фиброзная дисплазия—асимметрия лица, головная боль, интенсив­ ное затемнение верхнечелюстной пазухи, откуда исходит опухоль; ангиома - встречается чаще у девочек; опухоль округлой формы, мягкой консистенции, с неровной повер­ хностью, багрового цвета, локализуется в передних отделах перегородки носа.

Злокачественная опухоль носа: чаще встречается саркома носа; резкое затруднение носового дыхания, зло­ вонные выделения из носа, асимметрия твёрдого нёба, деформация лицевого скелета, смещение глазного яблока.

Диагностика:

- выявление характерных жалоб на головную боль, зат­ руднение носового дыхания, ощущение инородного тела в носовой полости, периодические носовые кровотечения (при кровоточащем полипе), нарушение обоняния, слизистые выделения из носа или выделения с неприятным запахом, головную боль, деформацию лица, экзофтальм;

-уточнение начала и развития заболевания, наличие аллергии, связь с аллергическими заболеваниями других органов и систем (бронхиальная астма, непереносимость аспирина и др.), хроническими заболеваниями околоносовых пазух, характер проводимого лечения;

-при внешнем осмотре обнаружение при новообра­ зованиях деформации лица, экзофтальма, отсутствие носового дыхания;

-при риноскопии выявление образования в полости носа, с ровной поверхностью, реже дольчатое, красного цвета (кровоточащий полип) или желтоватого цвета на ножке или широком основании, опухоль, напоминающую цветную капусту (папиллома), розового цвета (аденома), плотную, с широким основанием (хондрома), плотную се­ ровато-красного цвета, кровоточащую при дотрагивании (злокачественное новообразование); при задней ринос­ копии обнаруживают хоанальные полипы, свисающие на ножке в носоглотку, которые могут дать умеренное крово­ течение;

-назначение ОАК, рентгенографии, томографии околоносовых пазух, производство биопсии, взятие мазка для цитологического исследования;

- проведение дифференциальной диагностики с ино­ родным телом (анамнез, результат биопсии).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза подго­ товка и госпитализация в ЛОР-стационар для проведения оперативного лечения (полипотомия носа), при наличии новообразований - консультация и лечение ЛОР-онколога.

Озена: зловонный запах, ощущаемый окружающими на расстоянии; сам больной запаха не ощущает ввиду атро­ фии обонятельного рецептора; на слизистой оболочке полости носа обильные серовато-зелёные корки, легко снимающиеся, с неприятным запахом, резкая атрофия слизистой оболочки, носовые ходы широкие, расширение просвета полости носа в результате уменьшения в объё­ ме нижних носовых раковин, больной ощущает сухость в носу.

Диагностика:

- выявление жалоб на сухость в носу, снижение или отсутствие обоняния, затрудненное носовое дыхание, су­ хость в горле, охриплость, неприятный запах из носа;

-выявление причины возникновения заболевания, связь с возрастом и полом;

-определение особенностей начала заболевания;

-при риноскопии выявление корок в носу со специ­ фическим запахом, резкой атрофии слизистой оболочки носа и костного скелета раковин, наличия густых выде­ лений;

-выявление признаков субатрофического фарингита

иларинготрахеобронхита;

-назначение ОАК, бактериологического исследова­ ния отделяемого из носа, рентгенографии околоносовых пазух;

-выполнение зондирования полости носа;

-проведение дифференциальной диагностики с атро­ фическим ринитом (отсутствие характерного запаха из носа).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у ЛОР-специалиста.

Химические ожоги слизистой оболочки полости носа: возникают при смазывании слизистой оболочки полости носа концентрированными растворами нитрита серебра, сульфата цинка или квасцов.

Диагностика:

-выявление жалоб на боль и жжение в носу, затруд­ нение дыхания через нос;

-установление времени и обстоятельств ожога, ха­ рактера вещества, вызвавшего ожог;

-при осторожном проведении риноскопии выявление

следов ожога на слизистой носа, гиперемии и отёчности слизистой (степень ожога определяется так: 1 степень - гиперемия слизистой оболочки, 2 степень - отёк и фиб­ ринозный налёт, 3 степень - участки некроза);

-назначение ОАК, рентгенографии носа.

Тактика лечения после обоснования диагноза:

-местно: применение жидкостей, нейтрализующих химическое вещество, вызвавшее ожог;

-при необходимости провести противошоковые мероп­ риятия и организовать госпитализацию в ЛОР-стационар.

Дифтерия носа: затруднение носового дыхания с харак­ терным сопением, в области преддверия носа и верхней губы образование трещин, покрытых корками, корочки и язвочки на слизистой оболочке полости носа, серовато-бе­

лые налёты, спаянные со слизистой оболочкой; при попыт­ ке удалить налёты образуются кровоточащие участки.

Диагностика:

-необходимость учёта эпидемиологической ситуации (контакт с больным или реконвалесцентом);

-при риноскопии определение затруднения носового дыхания с характерным сопением, в области преддверия носа и верхней губы трещин, покрытых корками, корочек и язвочек на слизистой оболочке полости носа, серовато-бе- лые налётов, спаянных со слизистой оболочкой; при попытке удаления налётов образование кровоточащих уча­ стков;

-проведение бактериологического исследования вы­ делений и плёнок из носа (забор материала осуществляют

спомощью стерильных ватных сухих тампонов на палоч­ ках из дерева или нержавеющего материала: вращательными движениями выделения и плёнки берут из носа и в течение 2-3 часов доставляют в лаборато­ рию).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза орга­ низация экстренной госпитализации в инфекционное отделение для проведения специфи­ ческого лечения с консультацией ЛОР-специалиста.

Сифилис носа: боли в области носа, лба, глазниц (ха­ рактерны для третичного периода сифилиса), зловонный запах из носа, инфильтраты медно-красного цвета или глубокие язвы с очерченными краями и сальным дном, локализующиеся в костном отделе перегородки носа и на дне полости носа, могут быть секвестры и дефекты в носовой перегородке и твёрдом нёбе; уточняют диагноз при помощи серологической реакции Вассермана. Сек­ вестры: характерны для третичного периода сифилиса.

Диагностика:

-выявление жалоб на боли в области носа, глазниц, зло­ вонный запах из носа;

-при сборе анамнеза выявление контакта с больным си­ филисом или наличия сифилиса у самого больного;

-проведение риноскопии: наличие инфильтратов меднокрасного цвета или глубоких язв с очерченными краями и сальным дном, локализующихся в костном отделе перегород­ ки носа и на дне полости носа, могут быть секвестры и дефекты в носовой перегородке и твёрдом нёбе;

-наличие других проявлений сифилитической инфекции;

-выявление положительных серологических реакций;

-положительные симптомы Амбера и триада Гетчинсона.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза специ­

фическое лечение у венеролога.

Туберкулёз носа: скопление корок в полости носа, при удалении которых обнаруживаются инфильтраты в сли­ зистой оболочке и язвы; туберкулёзные язвы представляют собой поверхностные дефекты слизистой оболочки, на дне которых расположены вялые грануля­ ции; локализуются инфильтраты и язвы в хрящевом отделе перегородки носа, передних концах нижних и сред­ них носовых раковин.

Диагностика:

-выявление жалоб' на наличие заложенности носа, выделений из носа и образование корок;

-при сборе анамнеза выявление наличия очагов ту­ беркулёзной инфекции в организме;

-при риноскопии чаще выявление туберкулёзных ин­ фильтратов - дефекты слизистой оболочки с расположенными на их дне вялыми грануляциями;

-назначение OAK, ОАМ, рентгенографии грудной клет­ ки, проведение пробы Манту.