4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

- ежедневная санация уха 3% перекисью водорода, раствором фурацилина (1:5000) или 3% раствором борной кислоты, тщательное высушивание и транстимпанальное нагнетание лекарственных средств: в наружный слуховой проход вливают 1,5-2 мл лекарства, затем пальцем прижи­ мают козелок ко входу в слуховой проход и, слегка вдавливая и отпуская его, производят нагнетание в тече­ ние 10-15 с, ощущение раствора во рту указывает на проникновение лекарства из среднего уха через слуховую трубу в полость рта; микробы высокочувствительны к 0,1% хинозолу, 70 (90)% димексиду, отофе и антибиотикам с учё­ том результатов бактериологического исследования;

-антибиотикотерапия в период обострения при явле­ ниях общей интоксикации с учётом проведенного бактериологического исследования выделений;

-физиотерапия - при отсутствии грануляций, полипов

ипосле санации от гноя (УФ-облучение через тубус, УВЧ

на область уха);

-иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия

-иммуномодуляторы и поливитамины (дуовит, олиговит,

триовит и д р .); - при отсутствии эффекта от проводимого консерва­

тивного лечения при эпитимпаните, наличии полипов, грануляций, образовании кариеса и холестеатомы височ­ ной кости, отогенных осложнений в виде мастоидита, лабиринтита, синустромбоза и др. необходима организа­ ция госпитализации больного в ЛОР-отделение для лечения у ЛОР-специалиста;

- при длительном отсутствии обострения (более года), без признаков деструктивных изменений на рентгенограм­ мах и благоприятных местных условиях (нормальная функция слуховой трубы и др.) подготовка больного для проведения пластического закрытия перфорации барабан­ ной перепонки (мирингопластика) в ЛОР-стационаре.

Евстахиит: тянущие боли в ухе, чувство закладывания ушей, аутофония; барабанная перепонка втянута, цвет её не изменён, короткий отросток молоточка выпячен впе­ рёд, рукоятка молоточка кажется укороченной.

Диагностика:

-выявление характерных жалоб на стойкое или про­ грессирующее снижение слуха, иногда шум в ушах, реже

-головокружение, аутофонию;

-выявление наличия и частоты простудных заболе­

ваний, аллергических реакций у больного; - уточнение длительности заболевания, времени по­

явления жалоб, частоты рецидивов, ранее проводимого лечения;

-выявление в анамнезе заболеваний, обусловлива­ ющих течение и обострение тубоотита (рахит, экссудативный диатез, патология верхних дыхательных путей - аденоидит, гипертрофический ринит, хронический тонзиллит, искривление носовой перегородки);

-при отоскопии обнаружение тусклой, утолщённой или атрофированной барабанной перепонки с тяжистым ри­ сунком, втяжениями, с известковыми отложениями;

-назначение ОАК и ОАМ, эндоскопическое исследо­ вание носоглотки, рентгенологическое исследование

придаточных пазух носа, височных костей;

-определение подвижности барабанной перепонки с помощью воронки Зигле;

-проведение пальцевого исследования носоглотки;

-исследование шёпотной и разговорной речью, камертональное исследование, аудиометрия.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза орга­ низация лечения у ЛОР-специалиста.

Тубоотит: перфорация расположена в передненижнем

квадранте; Обильное слизистое отделяемое, аутофония, ощущение переливания жидкости в ухе, втяжение бара­ банной перепонки, укорочение рукоятки молоточка и светового рефлекса; короткий отросток молоточка резко выдается вперед.

Диагностика:

-выявление характерных жалоб на стойкое или про­ грессирующее снижение слуха, иногда шум в ушах, реже - головокружение и аутофонию;

-выявление наличия и частоты простудных заболе­ ваний, аллергических реакций;

-уточнение длительности заболевания, времени по­ явления жалоб, частоты рецидивов, ранее проводимого лечения;

-выявление в анамнезе заболеваний, обусловлива­ ющих течение и обострение отита (рахит, экссудативный диатез у детей, патология верхних дыхательных путей - аденоидит, гипертрофический ринит, хронический тонзил­ лит, искривление носовой перегородки);

. - при отоскопии обнаружение тусклой, утолщенной барабанной перепонки с тяжистым рисунком и перфора­ цией, расположенной в передненижнем квадранте; обильное слизистое отделяемое из полости среднего уха;

-назначение OAK, ОАМ, эндоскопическое исследо­ вание носоглотки, рентгенологическое исследование околоносовых пазух, височных костей;

-проведение исследования шёпотной и разговорной речью, камертонального исследования, аудиометрии.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у ЛОР-специалиста.

Секреторный средний отит: чувство полноты и шум в ухе, аутофония, ощущение переливания жидкости в ухе

ОСЛОЖНЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА

н 5

Лабиринтит

вание шёпотной и разговорной речью; - проведение дифференциальной диагностики между

двумя патологиями.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза лече­ ние у ЛОР-специалиста.

Мастоидит: боли спонтанные, усиливаются при надав­ ливании на верхушку сосцевидного отростка, ощущение пульсации в сосцевидном отростке; в слуховом проходе обильное гнойное отделяемое, барабанная перепонка баг­ рового цвета, выбухание её верхнезаднего квадранта, провисание верхнезадней стенки слухового прохода, сгла­ женность кожной складки у места прикрепления ушной раковины (рис. 11).

Диагностика:

-выявление жалоб на повышение температуры тела, боль в области уха, ощущение пульсации в глубине уха, головную боль, болезненную припухлость в заушной об­ ласти, гноетечение из уха, снижение слуха;

-при опросе установление наличия воспалительных заболеваний уха, гноетечения, определение времени по­ явления жалоб, ранее проводимого лечения;

-при внешнем осмотре выявление пастозности тка­

ней в области сосцевидного отростка, болезненности в указанной области, сглаженности кожной складки у мес­ та прикрепления ушной раковины;

- при отоскопии установление сужения слухового про­ хода за счёт нависания мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода, вы­ явление гиперемированной барабанной перепонки, её перфорации, профузного «сливкообразного» гноетечения с заполнением слухового прохода сразу после его очист­ ки (симптом резервуара);

-назначение OAK (умеренный лейкоцитоз, сдвиг фор­ мулы влево), рентгенография височной кости (понижение прозрачности антрума и клеток сосцевидного отростка с последующим гомогенным затемнением всего сосцевид­ ного отростка, истончение межъячеечных перегородок, вплоть до полного их исчезновения, увеличение и декон­ фигурация полости антрума, остеопороз пирамиды), исследование выделений из уха (флора), аудиометрическое исследование;

-проведение дифференциальной диагностики с фу­ рункулом наружного слухового прохода (болезненность при надавливании на козелок и при жевании, припухлость больше под ушной раковиной, ушная складка хорошо вы­ ражена, слуховой проход сужен в хрящевом отделе), с воспалением заушных лимфатических узлов (болезнен­ ность при пальпации узлов, нормальная отоскопическая картина).

Тактика ВОП: после обоснования диагноза госпи­ тализация в ЛОР-стационар. .

Травма среднего уха: гиперемия барабанной перепон­ ки, кровоизлияния в её толщу; форма и локализация разрывов самая разнообразная. Разрыв барабанной пе­ репонки: шум, резкая боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки с кровоизлияниями в её толщу; форма разры­ вов самая разнообразная. Контузия: полная двусторонняя глухота, чаще вместе с немотой, без морфологических изменений со стороны ушей; выраженные вегетативные нарушения. Разрыв мембраны круглого окна: может про­ изойти при чрезмерном физическом напряжении или резком перепаде давления.

Диагностика:

- выявление жалоб на боль в ухе, кровотечение из уха,

понижение слуха, его отсутствие и невозможность гово­ рить при контузии и сильную боль, снижение слуха, шум в ухе и головокружение при разрыве круглого окна;

-при сборе анамнеза уточнить характер травмы (ушиб, ожог, ранение и др.), появления жалоб после трав­ мы головного мозга при контузии и после чрезмерного физического напряжения или резкого перепада давления при разрыве круглого окна;

-при осмотре выявление различных вегетативных нарушений: рвота, двигательное возбуждение или наобо­ рот заторможенность, арефлексия, наличие нистагма и т.д.

-при отоскопии выявить повреждение среднего уха, разное в зависимости от повреждающего фактора, харак­ тера повреждения, глубину, место и размеры повреждения;

-назначение рентгенографии височных костей при подозрении на перелом височных костей.

Тактика лечения: после обоснования диагноза ока­ зание неотложной помощи ЛОР-специалистом в стационаре совместно с травматологом и невропато­ логом.

Перелом основания черепа: резкое снижение или полная потеря слуха, парез или паралич лицевого нерва, головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия, шум в ушах, симптом очков - кровоподтёки в окологлазничную клетчатку; кровоподтёки в области век, в конъюнктиве; может быть и кровотечение из носа, если линия перелома проходит через решётчатую кость, с по­ терей обоняния, т.к. происходит повреждение области решётчатой пластинки с разрывом обонятельных путей и повреждением ствола обонятельного нерва.

Диагност ика:

- выявление жалоб на резкое снижение или полную потерю слуха, шум в ушах, тошноту, рвоту, головокруже­ ние, потерю равновесия;

-при сборе анамнеза выяснение наличия и характе­

ра травмы головы; при осмотре выявление признаков пареза или парали­

ча лицевого нерва, симптома очков - кровоподтёки в окологлазничную клетчатку; кровоподтёки в области век, в конъюнктиве; может быть и кровотечение из носа, если линия перелома проходит через решётчатую кость.

- назначение рентгенографии в проекции височных костей, носа и околоносовых пазух, КТ или ЯМР.

Тактика ВОП: после обоснования диагноза срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение.

Сиаладенит и абсцесс околоушной железы: свищ на передней стенке наружного слухового прохода, на се­ редине его. длины; при надавливании на область околоушной железы из свищевого хода выделяется гной; количество гноя умеренное.

Диагност ика:

-жалобы на боль при глотании и в проекции около­ ушной железы, недомогание, повышение температуры;

-болезненность при пальпации области околоушной

железы; - при отоскопии наличие свища на середине передней

стенки наружного слухового прохода, при надавливании на область околоушной железы выделение небольшого количества гноя, барабанная перепонка без особеннос­ тей;

-назначение ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);

-проведение дифференциальной диагностики с фу­