4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_

-выявление жалоб на ощущение сухости, першения, боль в глотке, иррадиацию боли в ухо при глотании, кашель, повышение температуры тела;

-сбор основных сведений о причинах заболевания (ох­ лаждение, воздействие резких колебаний температуры);

-определение наличия реакций со стороны лимфоид­ ной ткани;

-при фарингоскопии определение наличия гиперемии

иотечности задней стенки глотки, утолщения и гиперемии фолликулов, слизисто-гнойного отделяемого на задней стен­ ке глотки;

-провести дифференциальную диагностику с острым аденоидитом.

Тактика ВОП при обосновании диагноза:

-полоскание горла дезинфицирующими растворами, травами (нейтральный анолит, йокс. отвары ромашки, шалфея и т.д.);

-местное применение аэрозолей (ингалипт, ИРС-19, имудон и др.);

-назначение постельного режима;

-антибактериальная терапия;

-гипосенсибилизирующая терапия;

-жаропонижающая терапия;

-дезинтоксикационная терапия;

-отвлекающая терапия;

-прием тёплой нераздражающей пищи.

Хронический фарингит: длительно текущее заболе­ вание, проявляющееся саднением, парестезиями в глотке и кашлем; различают катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы (рис. 13).

Диагностика:

- выявление жалоб на наличие при простой и гиперт­ рофической форме ощущения саднения, першения,

щекотания, повышенного слюноотделения, особенно по утрам; при атрофическом фарингите основной жалобой является ощущение сухости в глотке и неполного прогла­ тывания слюны или пищи;

- фарингоскопическая картина при катаральной фор­ ме характеризуется гиперемией, некоторой отёчностью и утолщением слизистой глотки, местами задняя стенка покрыта прозрачной или мутноватой слизью; при гиперт­ рофической гранулёзной форме отмечается интенсивная гиперемия и утолщение слизистой, припухлость язычка и мягкого нёба, видны поверхностные ветвящиеся вены, отёчность и слизь на задней стенке глотки, наличие ок­ руглых или продолговатых лимфаденоидных образований красного цвета размером от 1-2 до 3-5 мм или в виде по­ чти одинаковых красных зёрен; при боковом гипертрофическом фарингите отмечается гипертрофия лимфаденоидной ткани, находящейся на боковых стен­ ках глотки позади нёбных дужек и параллельно им; при атрофическом фарингите отмечается истончение и су­ хость слизистой глотки, она бледно-розовая, может быть блестящей и иметь лакированный вид, иногда она покры­ та вязкой, гнойной слизью или корками.

Тактика ВОП после обоснования диагноза:

- прежде всего необходимо устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронические гной­ ные процессы в носу и околоносовых пазухах, в миндалинах и т.д.; следует исключить воздействие воз­ можных раздражающих факторов — курение, запыленность и загазованность, повышенную сухость воз­ духа, раздражающую пищу и т.д.;

проведение соответствующего лечения общих хро­ нических заболеваний (особенно желудочно-кишечных), способствующих развитию фарингита, целесообразно

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА

проверить микрофлору кишечника и при необходимости провести лечение (хилак, бактисубтил и др.);

местное лечение состоит в орошениях слизистой оболочки глотки с целью очищения ее от слизи и корок и лечебного воздействия на нее, лекарственное вещество можно подавать на слизистую оболочку в виде ингаля­ ций, аэрозолей, смазывания и вливанием капель в нос: при гипертрофических формах фарингита применяют по­ лоскание 0,5—2 % теплым раствором бикарбоната натрия, 1 % раствором хлорида натрия, этими же растворами про­ изводят ингаляции и пульверизацию глотки, уменьшают отечность слизистой оболочки слабовяжущие и противо­ воспалительные средства, например, смазывание 5— 10 % раствором танина в глицерине, 1—2 % раствором ля­ писа, 3— 5 %, а иногда и 10 % раствором протаргола или колларгола точечно на гипертрофированные участки; мож­ но рекомендовать полоскание настоем шалфея или ромашки, крупные гранулы лучше всего удалять с помо­ щью лазероили криовоздействия, производят также обработку этих лимфоидных образований концентриро­ ванным (30—40 %) раствором ляписа или с помощью напаянной на кончик зонда «жемчужины» этого вещества; лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание слизисто-гнойного отделяемого и корок. Луч­ ше это делать изотоническим или 1 % раствором натрия хлорида с добавлением 4— 5 капель 5 % раствора йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное оро­ шение глотки этим раствором снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает тягостные симптомы фа­ рингита, периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки раствором Люголя, внутрь назначают 30 % раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день с водой, при этом необходимо про­ верить переносимость йода, хорошо действует прием

витамина А внутрь по 2 капли 2 раза в день в течение 2 нед., возможны и другие составы лекарственных препа­ ратов для нанесения на слизистую оболочку глотки, однако при атрофическом фарингите нужно избегать вы­ сушивающих, угнетающих секрецию желез средств, в частности нецелесообразно длительное применение ра­ створов гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает активность секреции желез, эвкалиптового и облепихо­ вого масел, так как они обладают высушивающим свойством и т.д;

- выраженные тягостные ощущения при хроническом фарингите — парестезии, жжение, сухость и др. можно устранить с помощью новокаиновых блокад в боковые отделы задней стенки глотки, часто в сочетании с алоэ: берут 1 мл 2 % раствора новокаина и 1 мл алоэ в одном шприце и вводят подслизисто в боковую часть задней стенки среднего отдела глотки; таким же образом дела­ ют инъекцию и с другой стороны, курс лечения состоит из 8— 10 процедур, инъекции производят с интервалом в

.7 дней;

-повышение местного иммунитета - ИРС-19, имудон и др.

Катаральная ангина: боли при глотании, гипертермия, сухость во рту, гиперемия небных дужек, миндалин. Неб­ ные миндалины покрыты тонким слоем слизисто-гнойного отделяемого, воспалены, увеличены, регионарный лимфа­ денит. Фолликулярная ангина: гипертермия, боли при глотании, миндалины увеличены, гиперемированы, на вы­ пуклых участках миндалин подслизисто расположены круглые, возвышающиеся желтоватые точки величиной с булавочную головку, небные дужки гиперемированы, отеч­ ны; регионарный лимфаденит. Лакунарная ангина: гипертермия, боли при глотании, миндалины увеличены, в устьях лакун расположены множественные светло-желтые

налеты, нередко сливающиеся, которые легко снимаются и не оставляют кровоточащей поверхности: налеты не вы­ ходят за пределы миндалин, небные дужки воспалены, регионарный лимфаденит. Язвенно-некротическая ангина (Симановского-Плаута-Венсана): обильная саливация, ощущение неловкости и инородного тела при глотании, не­ приятный гнилостный запах изо рта, при фарингоскопии серовато-желто-зеленый налет в области верхнего полюса миндалины с одной стороны; налет легко снимается и ос­ тавляет кровоточащую поверхность, которая в дальнейшем превращается в кратерообразную язву с неровными края­ ми, обнаружение в свежем мазке большого количества веретенообразных палочек и спирохет.

Диагностика:

-выявление жалоб на озноб, повышение темпера­ туры тела, недомогание, отсутствие аппетита, боль в горле, сухость во рту, явления интоксикации;

-установление причины заболевания (охлаждение, воздействие резких температурных колебаний, контакт

сбольными, аутоинфекция);

-определение особенностей начала заболевания

(высокая температура, боль при глотании, интоксика­ ция и т. д.);

-определение признаков интоксикации (затормо­ женность, рвота, реакция со стороны лимфатических узлов);

-выявление признаков поражения миндалин (рез­

кая гиперемия слизистой оболочки миндалин, дужек, отек миндалин, наличие налётов на миндалинах в виде точек или в области лакун без чётких границ или крате­ рообразной язвы на одной миндалине);

-назначение ОАК, ОАМ, взятия мазка из ротоглот­ ки на бактериологическое исследование;

-проведение дифференциальной диагностики со

неэффективности консервативного лечения организовать госпитализацию больного в ЛОР-стационар.

Ангина язычной миндалины: боли при глотании, ги­ перемия и припухлость язычной миндалины; поверхность ее покрыта желтоватым налетом, регионарный лимфаде­ нит, гипертермия.

Диагностика:

-выявление жалоб на сильную боль при глотании, нарушение речеобразования;

-в анамнезе выявление связи с травмой во время приёма пищи;

-при осмотре высовывание языка и пальпация его корня резко болезненны; иногда появление спазма жева­ тельной мускулатуры (тризм - судорожное сжатие челюстей), при осмотре при помощи гортанного зеркала отмечаются увеличение и гиперемия язычной миндали­ ны, иногда образуются точечные налёты;

-назначение ОАК, ОАМ, взятия мазка из ротоглотки на бактериологическое исследование.

Хронический тонзиллит: неровность поверхности миндалин, расширенные, деструктивные лакуны, гипере­ мия и отёчность краёв передних нёбных дужек, сращения нёбных дужек с миндалинами, гнойно-казеозные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

Диагностика:

-выявление характерных жалоб на рецидивирующие ангины, паратонзиллярные абсцессы, недомогание, субфебрильную температуру, боль в области сердца, суставов, почек;

-установление времени начала и причины заболева­ ния, проведенного лечения, сопутствующих заболеваний;

-при обследовании определение увеличения и болез­