Рекомендации по адъювантной терапии

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) и International Expert Consensus Panel (St. Gallen) — две крупные группы, опубликовавшие наиболее полные рекомендации по адъ-ювантному лечению рака молочной железы. NCCN излагает практические рекомендации, принятые в США, в то время как St. Gallen отражает европейский подход.

Рекомендации nccn

Рекомендации NCCN доступны на сайте www.nccn.org и ежегодно обновляются. Рекомендации по лечению основаны на размере опухоли, метастазах в лимфоузлах (есть или нет), наличии ЭР, ПР, Нег2пеи и менструальном статусе (в случае гормональной терапии). Кроме того, у больных без поражения лимфоузлов, размеры опухолей которых не превышают 1 см, учитываются также неблагоприятные факторы (высокая степень злокачественности, Нег2пеи статус, наличие инвазии в лимфатические и кровеносные сосуды). Включены также рекомендации по хирургическому лечению и лучевой терапии. Согласно рекомендациям NCCN адыоваптная гормональная терапия показана всем женщинам с наличием в опухоли ЭР. Химиотерапия показана во всех случаях рака молочной железы диаметром более 1 см, независимо от метастазов в лимфоузлах и статуса ЭР (за исключением некоторых благоприятных гистологических вариантов, таких как тубулярный рак), хотя сила рекомендации различается в зависимости от определенных характеристик опухоли. При опухолях размером 0,6— 1,0 см химиотерапия оправдана при наличии неблагоприятных факторов, таких как высокая степень злокачественности или инвазия в лимфатические сосуды. Трастузумаб рекомендован при всех опухолях, содержащих Нег2пеи, с метастазами в лимфоузлах, а также в группе высокого риска без поражения лимфоузлов.

Международная группа экспертов (St. Gallen)

Группа St. Gallen использовала несколько другие критерии. Больные подразделяются на группы низкого, среднего и высокого риска на основании таких факторов, как размер опухоли (больше и меньше 2 см), степень злокачественности (1 и 2—3), инвазия в лимфатические сосуды, статус Нег2пеи, возраст (менее 35 лет vs 35 лет и более) и состояние лимфоузлов (не поражены, поражены 1—3, поражены 4 и более)(табл. 4.2). Чувствительность к гормонам не используется больше при определении группы риска, но применяется для выработки рекомендаций по лечению (табл. 4.2). Решение о химиотерапии принимается, главным образом, на основании гормонального статуса (в большей степени, чем в NCCN рекомендациях). В следующем разделе будут обсуждены специфические различия.

Различия между рекомендациями St. Gallen и nccn

В целом, группа NCCN чаще, чем St. Gallen, рекомендует адъювантную химиотерапию женщинам без поражения лим-

фоузлов. Например, группа NCCN рекомендует адъювантную химиотерапию всем женщинам с опухолями более 1 см, независимо от наличия рецепторов гормонов, статуса Нег2пеи и поражения лимфоузлов. Группа St. Gallen рекомендует химиотерапию только женщинам из групп умеренного и высокого риска. По критериям NCCN трастузумаб в адъювантном режиме назначается всем женщинам с Нег2пеи-положительным раком молочной железы и метастазами в лимфоузлы. В 2005 г. группа экспертов St. Gallen собралась до публикации данных по адыовантному применению трастузумаба, поэтому рекомендации по применению трастузумаба не были включены.