Заболеваемость

В течение последнего десятилетия заболеваемость остается на постоянном уровне. Смертность от РМЖ снижается, главным образом, среди белых и женщин молодого возраста. Несмотря на то, что у белых женщин РМЖ возникает чаще, вероятность умереть от него выше у негритянок.

Скрининг

Рутинная маммография по выявляемости первичного рака молочного железы превосходит физикальное исследование. Доказано, что благодаря массовому применению маммографии снизилась смертность у женщин 50—69 лет. В этой группе маммография уменьшила относительный риск РМЖ на 26 %. У женщин 40—49 лет роль маммографии в скрининге РМЖ остается спорной. Современные методы лучевой диагностики РМЖ включают маммографию, УЗИ и, с недавних пор, МРТ. Однако рандомизированные исследования показали, что лишь маммография является высокоинформативным методом и ведет к снижению смертности от РМЖ.

Доброкачественные заболевания молочных желез развиваются более чем у половины женщин. К этим заболеваниям относятся макро- и микрокисты, аденоз, апокриновые измене­ния, внутрипротоковая папиллома, фиброз, фиброаденома и гиперплазия эпителия (рис. 3.10—3.18). Однако лишь гиперплазия, особенно в сочетании с дисплазией, считается предшественником рака. Доброкачественные заболевания могут проявляться болезненностью, выделениями из соска, пальпируемыми образованиями и образованием впадины на коже. При доброкачественныхзаболеваниях отмечаются такие маммографические изменения, как уплотнение ткани и микрокальцинаты, которые могут имитировать злокачественную опухоль.

Морфология

РАК in situ

Широкое распространение скрининга привело к частому выявлению мелких первичных опухолей, которые представляют собой диагностическую дилемму, когда при гистологическом исследовании обнаруживаются предраковые изменения. Рак in situ стал диагностироваться чаще. Неинвазивный РМЖ включает протоковый рак in situ (DCIS) и дольковый рак in situ (LCIS). DCIS представляет собой пролиферацию малигнизированных эпителиальных клеток, которая ограничена протоками молочной железы; признаков прорастания ба-зальной мембраны нет (рис. 3.19—3.24). DCIS считается предшественником инвазивного рака. DCIS (также называемый внутрипротоковым раком) чаще располагается в пределах одной молочной железы. К вариантам DCIS относятся папиллярная карцинома in situ (рис. 3.25), которая может имитиро­вать доброкачественный атипический папилломатоз, и угревидный рак, которая состоит из внутрипротокового солидного разрастания опухолевых клеток в пределах протоков; в центре протоков расположены некротические массы.

Напротив, LCIS (рис. 3.26 и 3.27) имеет тенденцию к диффузному распространению по обеим молочным железам. LCIS считается фактором риска РМЖ, а не предшествующим состоянием.

DCIS встречается чаще, чем LCIS, составляя около 21 % случаев РМЖ, диагностируемых в США. Информация по лечению DCIS и LCIS приведена в гл. 4.

Таблица 3.2 Частота гистологических типов инвазивного РМЖ

Тип	Частота, %
Группы чистых опухолей	68.1
Инвазивный протоковый рак	52,6
Mедуллярный рак	6,2
Инвазивный дольковый рак	4,9
Муцинозный рак	2,4
Тубулярный рак	1.2
Аденокистозный рак	0.4
Папиллярный рак	0.3
Карциносоркома	0.1
Рак Педжета	2.3
Сочетание инвазивного пртокового рака с другими типами	28,0
Различные сочетания (напр. Тубулярного и папиллярного)	1,6
Данные National Surgical Adjuvant Breast Project с изменениями