Глава 3. Эпидемиология, патоморфология диагностика и оценка стадии рака молочной железы

РМЖ — наиболее частая причина заболеваемости и смертности среди женщин старше 45 лет, особенно в США. В 2007 г. в СШАожидается свыше 178 ООО новыхслучаев и более 40 ООО летальных исходов отданного заболевания. В целом, за последние два десятилетия в странах Запада смертность из-за РМЖ снизилась. Следует отметить, что РМЖ чрезвычайно неоднороден как по морфологии, так и по клинической картине. Наиболее важный и распространенный фактор риска — возраст (рис. 3.1), однако имеется связь РМЖ и с многими другими факторами. К ним относятся наследуемые мутации генов BRCA1 и BRCA2, наличие РМЖу родственниц, РМЖ в анамнезе, раннее менархе, поздние первые роды, наличие в анамнезе доброкачественных заболеваний молочной железы, гормональная заместительная терапия и некоторые особенности образа жизни (см. табл. 3.1). Кроме того, существуют географические различия в частоте РМЖ.

За последние 20 лет были достигнуты большие успехи в диагностике и лечении первичного и метастатического РМЖ-Широкое распространение маммографии увеличило выявля-емость первичного рака на ранних стадиях, что значительно снизило смертность (рис. 3.3—3.7). МРТ молочной железы позволяет обнаружить мелкие очаги, не определяемые другими методами, но, к сожалению, ее специфичность ниже, чем маммографии (рис. 3.8). Менее агрессивное, консервативное местное лечение во многих случаях дает такую же продолжительность жизни, что и мастэктомия, но при этом позволяет избежать косметических дефектов, связанных с обширным иссечением тканей. Биопсия сторожевого лимфоузла (рис. 3.9) снизила частоту осложнений, связанных с традиционной подмышечной лимфодиссекцией. Адъювантная системная терапия, например, химиотерапия и/или гормональная терапия, тоже повысила продолжительность жизни больных с ранними стадиями РМЖ- Наконец, открытие молекулярных мишеней, таких как гиперэкспрессия Her2neu,дало начало использованию биотерапии как в адъювантром режиме, так и при метастатическом РМЖ, в результате чего увеличелась выживаемость при Her2neu-положительных опухолях.

Таблица 3.1 Некоторые факторы риска РМЖ

Фактор	Исходная величина	Величина для сравнения	Относительный риск	Ссылки
Возраст, лет Рис 3.1
Возраст менархе,лет	>14	<12	1,2-1,5	1-3
Прием пероральных контрацептивов	Нет	В настоящее время	1,1-1,2	4,5
Возраст первых родов, лет	<20-22	>28-35	1,3-1,8	2,3,6
Кормление грудью	Нет	12 мес.	0,9	7
Число детей	0	Более 5	0,6	2
Менапауза Возраст овариэктомии, лет Эстроген + гестаген	После 50 Нет	<40 Прием в течении 5 лет	0,6 1,2-1,3	1 8
Индекс массы тела, кг\кв.м До менапаузы Песле менапаузы	<21 <21	>31 >28-30	0,5-0,7 1,2-1,3	9,10 10
Физическая активность	Нет	Умеренная	0,6-0,9	11,12
Эстрадиол сыворотки (в постменопаузе)	Нижний квартиль	Верхний квартиль	2	13
Маммографическая плотность молочной железы	<25% плотности	>75% плотности	4-6	14
Плотность костей	Нижний квартиль	Верхний квартиль	2,0-3,5	15,16
Употребление алкоголя	Нет	Более 3 порций в день	1,3-1,4	17,18
Атипичная гиперплазия эпителия молочной железы	Нет	Да	2-6	19,20
РМЖ у родственников первой степени	Нет	Более 1 случая	2-4	21
Одна порция соответствует 10-15 мл чистого спирта