Алопеция

Многие противоопухолевые препараты приводят к выраженной алопеции (см. рис. 5.2). При этом волосы выпадают не только на голове, но и на лице, в подмышках, на лобке и на всех других частях тела. Терминальные клетки волосяного фолликула удваиваются приблизительно за 24 ч. Противоопухолевые препараты преимущественно поражают активно растущие волосы (находящиеся в фазе анагена). Прекращение митозов приводит к ослаблению структуры волос, которые становятся ломкими и легко выпадают после минимального воздействия, например расчесывания. Учитывая то, что 80—90% волос на голове находятся в фазе анагена, степень их выпадения может быть очень значительной. Вольные тяжело переживают выпадение волос, однако это состояние обратимо, правда, новые волосы могут иметь другой оттенок и стать более вьющимися.

Стоматит/мукозит

Осложнения химиотерапии со стороны слизистой оболочки полости рта отличаются разнообразием и часто протекают

тяжело. Разрушение защитного барьера, роль которого играет слизистая оболочка, открывает ворота для проникновения патогенной флоры в организм, что наряду с вызываемой химиотерапией нейтропенией, предрасполагает к развитию как местных инфекционных осложнений, так и сепсиса. В связи с наличием у больных иммунодефицита добиться эрадикации таких инфекций нелегко. Наиболее распространенными возбудителями служат Candida albicans, вирус простого герпеса, (3-гемолитический стрептококк, стафилококки, оппортунистические грамотрициательные бактерии и анаэробы, населяющие ротовую полость.

Некоторые противоопухолевые препараты из группы антиметаболитов, в особенности нарушающие биосинтез пиримидина (метотрексат, 5-фторурацил, цитарабин), и антра-циклины (доксорубицин, даунорубицин) оказывают резкое токсическое действие на слизистую оболочку полости рта (см. рис. 5.3). Особенно выраженный токсический эффект эти препараты оказывают на облученные ткани, даже если облучение временно прекращено. Применение антиметаболитов и антрациклинов сопровождается образованием язв и эрозий слизистой оболочки. Повреждения слизистой оболочки образуются в первую очередь в местах соприкосновения с зубами и деснами, например, по бокам языка, на границе нижней губы и на слизистой оболочке щек. В более тяжелых случаях поражения захватывают твердое и мягкое небо, а также заднюю стенку ротоглотки. Такие язвы часто невозможно отличить от проявлений инфекции. Для исключения вирусной, грибковой и бактериальной природы поражения или присоединения суперинфекции следует выполнить соответствующие исследования.

Язвы не только несут риск инфицирования, но и вызывают боль, которая не позволяет больным адекватно принимать пищу и пить. Это может осложнить проведение химиотерапии и потребовать продолжительного внутривенного введения жидкости и даже парентерального питания.

Рис. 5-3 Стоматит и мукозит (а) Выраженный стоматит у больного, получающего метотрексан.(б) Афтозный стоматит при тяжелой нейтропении, вызванный химиотерапией. Язвы могут быть вызваны виросом простого герпеса или другой инфекции.