В конце пальпации легким нажатием в радиальном направлении двумя пальцами определяют наличие выделений из сосков, причем это движение повторяют в разных направлениях по мнимому циферблату. Выделения могут быть прозрачными иди серыми, белыми или молозивоподобными, сливкообразными, гнойными, светлоили темно-зелеными, розовыми и кровянистыми. При наличии выделения в виде мазка-отпечатка берут на цитологическое исследование.

Проводится исследование внутренних органов и систем, для чего выполняется пальпация органов брюшной полости, особенно обращая внимание на печени, осматривают и пальпируют позвоночный столб, ребра, кости таза.

При наличии неврологических симптомов проводится в полном объеме изучение неврологического статуса.

2.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На практике из инструментальных методов диагностики используются рентгенологические методы (маммография, дуктография, пневмоцистография, рентгенокомпьютерная томография), магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, термография, трансиллюминация (диафаноскопия), радиоизотопное исследование (32Р), цитологическое исследование пунктата из образования или выделений из соска, трепанобиопсия, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование.

Среди них наибольшее практическое значение имеют и чаще применяются маммография, ультразвуковое исследование и цитологическое исследование пунктата и выделений из сосков.

Рентгенологические методы

Маммография. Маммография является ведущим методом диагностики заболеваний молочной железы и широко используется в качестве скрининга на раковый процесс (рис. 3).

22

Рис. 3. Рентгенологическая картина рака молочной железы

Первую маммографию проводят с 35 лет, затем каждые 2 года до 50 лет, затем ежегодно после 50 лет. При наличии соответствующего семейного анамнеза и клинических проявлений со стороны молочной железы, начиная с 35 лет, маммографию проводят ежегодно.

Маммография производится в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день, считая с первого дня менструации).

Поглощаемая тканями железы доза радиации составляет 0,1 рад, риск обследования минимален после 30 лет. Осложнений и реакций при исследовании не бывает. Лучевая нагрузка не превышает 0,0006–0,0012 Грей для классических аппаратов.

Маммография выполняется на рентгеномаммографических аппаратах в прямой и боковой проекциях. Чувствительность метода: 96–98%.

Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, подмышечных лимфатических узлов, выявить опухоль диаметром менее 10 мм, т.е. опухоль такого размера, которую практически невозможно определить при пальпации

23

(непальпируемые опухоли), особенно если она расположена в глубоких отделах железы при ее больших размерах.

Современные цифровые маммографы практически безвредны, что позволяет проводить маммографию на этих аппаратах при необходимости и до 35 лет.

По данным маммографии выявляются прямые и косвенные рентгенологические признаки опухоли.

Прямые признаки рака молочной железы:

•Тень опухолевого узла,

•Скопление микрокальцинатов.

Косвенные признаки:

•Утолщение, втяжение, инфильтрация кожи,

•Перестройка и деформация структурного рисунка,

•Гиперваскуляризация и расширение вен,

•Втянутость соска.

Пневмоцистография. Пневмоцистография показана при наличии кист молочной железы в основном больших размеров и плотной капсулой. После пункции кисты и аспирации содержимого, кистозную полость заполняют газом и выполняют снимки в прямой и боковой проекциях (рис. 4).

Рис. 4. Пневмоцистограмма

24

Введенный газ самостоятельно рассасывается на 7–10-й дни. Нередко после аспирации содержимого кистозная полость ликвидируется.

Дуктография. Суть метода дуктографии заключается в рентгенографическом исследовании протоков молочной железы после введения в них рентгеноконтрастного вещества.

Дуктография показана больным с выделениями из сосков, в особенности кровянистого характера.

Техника исследования достаточно отработана. Область ареолы и соска обрабатывают 70° спиртом. По капле секрета отыскивают наружное отверстие млечного протока. В него на глубину 5–8 мм вводят тонкую иглу с тупым концом, через которую под небольшим давлением в проток вводят 0,3–1,0% мл 60% раствора верографина или урографина до появления чувства небольшого распирания или легкой болезненности.

Анализ полученных рентгенограмм позволяет судить о форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.

После получения полноценной информации легче решается вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Рентгенокомпьютерная томография (РКТ). Все больше находит применение в диагностике заболеваний молочной железы, особенно при опухолевом ее поражении.

При РКТ точная визуализация опухоли молочной железы возможна, но заключение носит синдромальный характер «РКТ картина объемного образования молочной железы»

Главное, с помощью данного метода можно установить не только природу патологического процесса в молочной железе, но и состояние внутренних органов в плане метастатического поражения (печень, головной мозг, легкие, кости). Это имеет огромное значение в плане тактики лечения при раке молочной железы в оценке распространенности опухолевого процесса.

Особенно актуально визуализация зон расположения метастазов в лимфатических узлах, что не всегда доступно при ультразвуковом методе.

25