Клиника

Диагностика

Осмотр пациента проводят в положении стоя и лежа. Обращают внимание на выраженность и размеры молочной железы, форму сосков и ареол, их симметричность, наличие или отсутствие деформации.

Пальпация проводится сначала одной, затем другой молочной железы. При выявлении уплотнения производят более тщательную пальпацию этой области для определения размеров, формы, консистенции, подвижности образования, особенно состояния кожи над ними.

Диагноз гинекомастии основывается как на клинических, так и данных методов лучевой диагностики (УЗИ и рентгенологического), цитологического исследования пунктата и выделений из соска.

Лечение

В зависимости от формы заболевания проводится консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение. Консервативное лечение проводится при диффузной форме гинекомастии и включает прием гормональных препаратов (метилтестостерон), витаминов и антиоксидантов.

Оперативное лечение. Операция выполняется при узловой форме гинекомастии и неэффективности консервативной терапии диффузной формы и заключается в подкожной мастэктомии с обязательным проведением гистологического исследования материала.

Техника операции. Обязательным условием операции раньше являлось удаление соска. В настоящее время сосок удаляется при близком и интимном расположении к нему уплотнения, т.е. вопрос решается индивидуально.

Обезболивание в большинстве случаев общее. При небольшом уплотнении, сохранении соска, возможно оперативное вмешательство под местным обезболиванием (0,5% раствор новокаина или лидокаина).

1. На первом этапе выполняются два поперечных разреза с обходом соска, если принято решение его удалить (рис. 19).

63

Рис. 19. Кожный разрез при гинекомастии (при удалении с соском)

После разреза проводится выделение кожных лоскутов

(рис. 20).

Рис. 20. Выделение кожных лоскутов

В дальнейшем после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки начинается выделение уплотнения молочной железы в целом. Для удобства надо сначала в одном из углов раны дойти до большой грудной мышцы (рис. 21).

64

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/

Рис. 21. Этап выделения молочной железы

Далее в пределах здоровых тканей выделяется молочная железа.

После мобилизации удаляется макропрепарат, включающий фиброзно-жировой диск с окружающей клетчаткой (рис. 22).

Рис. 22. Удаленный макропрепарат

65

Дренажная трубка удаляется обычно на 3–4-е сут., когда отделяемого из раневой полости нет или оно минимально. При необходимости дренажная трубка оставляется еще на 3–5 дней.

67

Таблица 1

Генез вида опухоли в зависимости от тканевой структуры

В клинической практике преимущественно встречаются доброкачественные опухоли, исходящие из эпителиальной и соединительной ткани.

Многими авторами показано, что риск развития рака молочной железы в первую очередь определяется фактом и степенью пролиферации эпителия железы.

В обобщенном виде степень риска развития рака молочной железы в зависимости от пролиферации эпителия и заболеваний молочной железы, по данным гистологического исследования

(Eng. Journal of Medicine, 2005) представлена в табл. 2.

69