Хронический мастит
Хронический мастит подразделяют на две формы: свищевая и бессвишевая.
При свищевой форме заболевания после самопроизвольного вскрытия гнойника молочной железы появляется свищ со скудным гнойным отделяемым. В молочной железе пальпируются различной величины плотные, бугристые, слабо болезненные образования. Молочная железа часто бывает деформированной, на коже видны линейные рубцы после разрезов или бесформенные свищи. Заболевание протекает вяло, с частыми обострениями.
Другая форма хронического мастита протекает без формирования свища в виде бесформенных инфильтратов, не склонных к обострению.
Хронический мастит плохо поддается консервативной терапии, кроме того приходится проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы. Консервативное лечение допустимо при исключении опухолевого процесса. Довольно часто после неэффективного лечения возникает необходимость проводить секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием биоптата.
Специфический мастит
Хронический специфический мастит встречается редко, в основном у больных с иммунодепрессией.
Туберкулезом молочной железы в основном заболевают женщины в возрасте от 20 до 50 лет. При гистологическом исследовании выявляется, что она чаще всего вызвана туберкулезом легких или поражением медиастинальных узлов изза первичного процесса в хрящах позвоночника. Патологоанатомически различают две формы туберкулеза железы: казеозную и продуктивную (склеротическую). Клиническое течение маловыразительное. В молочной железе образуются одно или несколько болезненных образований, сливающихся между собой. Вовлеченная в процесс кожа приобретает краснобагровый цвет. В этот период отмечается размягчение инфильтрата (зыбление), после изъязвления кожи образуется свищ.
45
Диагностика представляет трудности, после открытия свища удается распознать более четко. При маммографии обнаруживают очаги обызвествления или «языки пламени» – негомогенные затемнения с неровными контурами.
Лечение сводится к применению противотуберкулезных средств. При недостаточном эффекте консервативного лечения выполняют иссечение патологического очага вместе с пораженными лимфоузлами.
При сифилисе и грибковом поражении в железе образуются узлы, инфильтраты, болезненные уплотнения. Точный диагноз ставится на основании комплекса диагностических методов, оптимальным является секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием биоптата.
Болезни молочной железы, обусловленные паразитами, составляют большую редкость. К ним, прежде всего, относится эхинококкоз. Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только при появлении в молочной железе круглого или овального образования в диаметре около 1 см.
Диагноз обычно устанавливают после оперативного вмешательства.
Лечение только оперативное – секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием операционного материала.
46
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/
Глава V ЛОКАЛИЗОВАННАЯ МАСТОПАТИЯ
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – заболевание молочной железы, в основе которой имеется дисгормональная гиперплазия ткани железы.
С клинико-морфологических позиций собственно ФКМ не является опухолью, однако очевидна ее значимость в развитии рака молочной железы. Согласно рекомендации ВОЗ, мастопатия определена «широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонента».
К сожалению, данная формулировка отличается исключительным «морфологизмом» и не дает достаточного представления об общей биологической сущности обсуждаемой нозологии.
С этих позиций клинически значимым выражением является термин «локализованная мастопатия», что позволяет определить лечебную хирургическую тактику.
Этиология и патогенез
На развитие ФКМ влияют гормонозависимые органы – уретра и мочевой пузырь, печень, костно-мышечная и кроветворная система, гениталии.
Пролактин стимулирует обменные процессы и повышает чувствительность молочной железы к эстрадиолу.
Решающая роль в заболевании молочных желез отводят прогестерон-дефицитным состояниям.
Наиболее высокую группу риска тяжелой патологии молочных желез составляют женщины с гиперпластическими заболеваниями, миомой, эндометриозом.
Структура патологии молочной железы включает:
1.Гиперпластический процесс,
2.Преждевременные инволютивные состояния,
3.Узловые процессы.
47
ФКМ преимущественно (80%) отмечается у женщин с гинекологическими заболеваниями. Чаще отмечается сочетание диффузной мастопатии с миомой матки, гиперплазией эндометрия, жировой инволюцией, аднекситом.
Основные причины фиброзно-кистозной мастопатии: нарушение менструального цикла (38%), ановуляция (26%).
Более чем у 50% больных отмечаются гормональные нарушения. У 60% больных своевременно не диагностируется мастопатия.
Классификация
В клинике принята классификация мастопатии:
–диффузная (мелко и крупноочаговая);
–узловая;
–смешанная, когда на фоне диффузных изменений
определяются узлы.
Д.В. Головин (1969) подразделяет диффузную мастопатию на 5 вариантов – мазоплазию (масталгию), фиброаденоматоз, фиброзирующий аденоз, цистоаденопапиллому и эктазию крупных протоков. Различают два основных варианта фиброаденоматоза – непролиферирующий и пролиферирующий. К первому варианту относятся следующие гистологические формы: дольковая, протоковая, фиброзная, кистозная. Клинически различают три формы: фиброзную, кистозную и фиброзно-кистозную.
Кузловым дисплазиям относят:
–аденому (уродливая долька с избытком концевых отделов);
–фиброаденому (узел хорошо ограниченный,
безболезненный, подвижный);
– филлоидную фиброаденому (редко встречающуюся разновидность фиброаденомы), которая может быть доброкачественной и малигнизированной.
Частота малигнизации ФКМ зависит от клиникоморфологических форм. Риск малигнизации непролиферирующей мастопатии составляет 0,9%, при умеренной пролиферации – 2,3%, при резко выраженной пролиферации – 31,4%.
48
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/