Глава I КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Маммогенез

Молочная железа развивается из базальных клеток эктодермы и происходит из дериватов кожи сходных с зачатками апокриновых желез.

У человека молочные железы начинают развиваться на 6-й нед. внутриутробной жизни и развиваются из четвертой пары молочных точек.

Сначала на вентролатеральных стенках тела от подмышечной впадины до паховой области появляются два лентовидных утолщения эпителия – «молочные линии». Из этого эпителия в результате его утолщения и разрастания в виде тяжей, распространяющихся в подлежащую соединительную ткань, образуется молочная железа. По ходу молочных линий у зародыша образуется достаточно много зачатков железы. Вместе с тем в результате апоптоза к 7–8-й нед. почти все они подвергаются регрессу. Обычно остается одна пара. У человека молочные железы развиваются из четвертой пары молочных точек.

Дальнейшее внедрение мезенхимы в грудную стенку, происходящее с 10-й по 14-ю нед. развития, приводит к уплощению молочного выступа (коническая стадия). На 16-й нед. развития появляются эпителиальные зачатки, которые затем делятся, формируют от 15 до 20 эпителиальных полосок – будущие секреторные альвеолы.

В течение третьего триместра беременности половые гормоны матери проникают через плаценту в систему кровообращения плода и вызывают канализацию разветвленной эпителиальной ткани (стадия канализации). Этот процесс продолжается с 20-й по 32-ю нед. внутриутробного развития. К этому времени уже сформированы 15–25 молочных протоков с сальными железами у эпидермиса.

8

К концу беременности на 32–40-й нед. происходит дифференциация паренхимы, развиваются дольчато-альвеолярные структуры.

У новорожденных стимулированная ткань молочной железы секретирует молозиво, которое может выделяться из соска до 4–7- го дня после родов у большинства младенцев независимо от пола. Секреция молозива уменьшается в течение 3–4 нед. в силу инволюции железистой ткани, по мере выведения из организма плацентарных гормонов.

Строение

У взрослых женщин молочные железы располагаются на передней поверхности грудной клетки на уровне от III до V ребер по горизонтальной оси и между краем грудины и средней подмышечной линией по вертикальной оси. Ткань железы также распространяется до подмышечной области – так называемый подмышечный вырост Спенса.

Форма, размеры, положение железы имеют индивидуальные особенности. Кожа в области молочной железы обычно тонкая, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, подкожная клетчатка хорошо выражена, окружает железу со всех сторон, образуя ее жировую капсулу. Тело молочной железы имеет форму выпуклого диска, цвет ее бледно-розовый, консистенция плотная, средний диаметр у основания 10–12 см, толщина в большинстве случаев – 3–5 см.

Размер, форма и консистенция груди определяются не только развитием протоков, долек и альвеол, но также соотношением соединительной и жировой ткани. Внешний вид желез в значительной степени зависит от количества жировых скоплений и распределения их вокруг железистой ткани.

Паренхима молочной железы состоит из альвеолярнотрубчатых желез, собранных в мелкие и крупные доли. Каждая крупная доля имеет выводной молочный проток, некоторые могут между собой соединяться перед выходом на сосок, где открываются 12–20 отверстиями. Паренхима железы окружена жировой клетчаткой, проникающей между долями, и заключена в соединительнотканный футляр, от которого отходят междольковые перегородки (рис. 1).

9

Рис. 1. Анатомия молочной железы

Часть из них продолжается за пределами фасциального футляра железы к глубоким слоям кожи в виде тяжей связок Купера. Укорочение этих тяжей при раке молочной железы приводит к втяжению кожи в виде ее морщинистости.

Морфомолекулярной единицей молочной железы является альвеола. Альвеолы окружены тонкой базальной мембраной, в которой проходят тесно прилегающие к лактоцитам кровеносные капилляры и нервные окончания. Протоки альвеолы выстланы однослойным эпителием, сходным по строению с железистыми клетками альвеол. Молочная железа половозрелой женщины состоит из 15–25 долей, каждая из которых представляет собой сложную альвеолярную железку с долевым мышечным протоком, открывающимся на вершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуют млечные синусы, в которых накапливается молоко, образованное в альвеолах. Между долями залегают прослойки соединительной и жировой тканей с

10

проходящими в них сосудами и нервами. Последние проходят также между передней поверхностью тела железы и глубокими слоями кожи и над апоневрозом грудной мышцы, образуя плотные соединительнотканные тяжи в виде сетки, прикрепляющиеся к ключице. Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи образуют капсулу, в которую включена молочная железа. Если подкожный жировой слой развит не очень сильно, при пальпации железы определяется зернистость. Она зависит от того, что в основание связок Купера железистая ткань дает небольшие отростки, что пальпаторно воспринимается как зернистость. Доли состоят из 20–40 долек, образованных многократно ветвящимися млечными протоками. Каждая долька состоит из 10–100 альвеол или трубчато-мешотчатых секреторных единиц. Дольки отделены друг от друга междольковыми соединительнотканными перегородками.

Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к грудной стенке.

Сосок молочной железы представляет собой выступ кожи с сильно пигментированным эпидермисом. Он расположен над IV межреберьем у нерожавших женщин, содержит множество чувствительных нервных окончаний, имеет сальные и потовые железы. Ареола пигментирована, имеет округлую форму, диаметром от 15 до 60 мм.

Расположенные по периметру ареолы бугорки Морганьи приподняты открывающимися в них протоками желез Монтгомери. Эти крупные, сальные железы, способные секретировать молоко, представляют собой нечто среднее между сальными и млечными железами, являются рудиментарными образованиями. В коже соска находятся пучки гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и радиальном направлении и распространяются на область поля соска. Внутренняя мускулатура соска имеет вид взаимно перекрещивающихся тяжей. По оси соска располагается ряд гладкомышечных и соединительнотканных волокон, составляющих как бы опору для радиальных мышц.

Двумя перпендикулярными линиями (вертикальной и горизонтальной), проходящими через сосок, молочную железу

11