Глава II
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Обследование больных с патологией молочной железы включают различные методы, среди которых клиническое обследование занимает главное место.
2.1. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Правильное проведение обследования молочной железы по четкой и последовательной программе позволяет получить достаточно информации для установления точного диагноза.
Жалобы
Первоначально выявляют жалобы на наличие уплотнения в молочной железе, выделения из соска, втяжение или западение соска, изменение формы молочной железы, боли, появление узла в подмышечной области, отек железы, покраснение кожи, изъязвление, повышение температуры тела, отек, боли в руке.
Анамнез заболевания
Ванамнезе заболевания отмечается начало заболевания с его длительностью, дату первичного обращения за медицинской помощью по поводу данного заболевания.
Ванамнезе выясняется – в какое медицинское учреждение обращалась пациентка и уточняется дата установления первичного диагноза патологии молочной железы.
При выявлении уплотнения отмечается возникновение его на фоне мастопатии, после травмы, мастита, в здоровой железе.
Также уточняется факт выявления опухоли самой больной, при профосмотре, при других обстоятельствах.
Изучение анамнеза предполагает следующие разделы:
1) Перенесенные и сопутствующие заболевания, в том числе опухолевые заболевания в семье:
– рак молочной железы:
16
•у родственниц 1-й степени родства (мать, сестра, в том числе в возрасте до 30 лет);
•у родственниц 2-й степени родства (тетя, бабушка);
–Двухсторонний рак молочной железы у родственниц 1-й
степени родства;
–Рак других органов (яичники, эндометрий, толстая кишка). 2) Прием половых гормонов:
–прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет;
–до первых родов;
–заместительная гормонотерапия в период климактерия и
менопаузы.
3) Гинекологический и репродуктивный анамнез:
Менструальная функция:
–Возраст:
•начала менструации;
•окончания менструации и наступления менопаузы.
–Продолжительность репродуктивного периода;
–Характер менструальных циклов (овуляторные,
ановуляторные), их продолжительность;
–Характер менструации (полименорея, гиперменорея, альгоменорея и тд.);
–Наличие предменструального и менструального дискомфорта;
–Овариоэктомия, особенно до 40 лет;
–Срок восстановления месячных после родов.
Половая функция:
–Начало половой жизни:
–Отсутствие половой жизни (в возрасте старше 25 лет у
замужних женщин, у одиноких);
–Длительное вдовство (более 10 лет) в возрасте 25–50 лет;
–Короткий период половой жизни, частые перерывы (более 1 мес. у замужних);
–Отсутствие удовлетворения от половой жизни;
–Снижение сексуальной активности, фригидность,
дисгамия;
– Барьерные методы контрацепции.
Генеративная функция:
17
–Бесплодие, уточняется гормональный или негормональный генез;
–Число беременностей, родов, абортов, выкидышей;
–Возраст первых родов, особенно после 30 лет;
–Возраст последних родов (или аборта), в том числе после
30 лет.
Лактационная функция:
–Агалактия (полное отсутствие молока или его секреция не более месяца) после единственных или последних родов;
–Число лактаций;
–Общая продолжительность всех лактаций;
–Продолжительность 1-й лактации;
–Характер лактации (гипергалактия, гипогалактия).
4) Диетические факторы:
– высокая общая калорийность, с большим потреблением мяса, жиров животного происхождения, маринованных продуктов;
– большое потребление овощей, фруктов, зелени.
5) Психоневрогенный фактор, включая психологическую травму, длительные и повторяющиеся стрессовые факторы.
7)Облучение молочных желез (ионизирующее излучение в детском или молодом возрасте).
8)Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
9)Эндокринно-метаболические факторы и хронические заболевания (ожирение, гипертоническая болезнь, вегето-
сосудистая дистония, неврастения, сахарный диабет, хронический гепатит, хронический холецистит, заболевания щитовидной железы, заболевания гипофиза и надпочечников и др.).
10) Гинекологические гиперпластические и воспалительные заболевания (хронический аднексит, кисты яичников, железистая гиперплазия эндометрия, полипы, фибромиома матки).
11) Операции на молочной железе в прошлом (по поводу мастита, доброкачественной опухоли, локализованной мастопатии, злокачественной опухоли, протезирование молочной железы).
18