Глава IX
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. К сожалению, 80% больных сами случайно обнаруживают у себя опухоль, которая почти в половине случаев относится к распространенной стадии. Только 20% больных активно выявляют медицинские работники, зато в более ранней стадии. Большинство активно выявленных больных приходится на индивидуальный профилактический осмотр врачами разных специальностей. Значительно меньшее число больных выявляют при проведении массовых профилактических осмотров. От поликлинического врача не требуется установления точного диагноза заболевания молочной железы. Врачи любой специальности – гинекологи, терапевты, хирурги, невропатологи, дерматологи и другие должны проявлять онкологическую настороженность и по возможности осматривать во время приема маммологических больных. При подозрении на какую-либо патологию молочной железы необходимо дообследование с установлением точного диагноза.
Статистика
Заболеваемость и смертность от РМЖ у женщин за последнее десятилетие продолжает неуклонно нарастать во всех странах мира, достигнув в последние годы высоких цифр, и в связи с этим проблема рака молочной железы приобретает социальное значение.
В РФ в структуре заболеваемости злокачественными образованиями, РМЖ вышел на первое место.
Абсолютное число заболевших и умерших от РМЖ в РФ на 2000 г. составляет 40 000 и 21 000 соответственно.
За 1994–2003 гг. она возросла на 17,9%. Среднегодовой темп прироста составляет 1,84%.
Выявляемость РМЖ на профосмотрах в целом по РФ не превышает 18%, а показатель запущенности (III–IV стадии)
101
составляет 40%. При этом летальность на первом году жизни составляет 13%.
Этиология и предраковые заболевания
Многими авторами отмечается тесная связь развития РМЖ с нарушением функции гормонопродуцирующих и участвующих в метаболизме гормонов органах. В этом процессе важное значение придается нарушению гормональной функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофизо-гипоталамической системы.
В странах с высокой заболеваемостью у женщин отмечается целый комплекс проблем, связанных с нарушением половой функции, редкими и поздними (после 35 лет) родами, непродолжительной лактацией.
Следует отметить, что защитная роль лактации от развития РМЖ состоит в уменьшении эстрогенной активности в этот период. Ранняя первая беременность способствует резкому увеличению продукции неракового гормона эстриола, который является продуктом метаболизма эстрадиола и эстрона, происходящего в печени. Эстиол тормозит канцерогенное воздействие эстрадиола и эстрона. Соотношение эстриола к сумме эстродиола и эстрона у здоровых женщин составляет 1,3 до менопаузы и 1,2 после менопаузы, а у больных раком молочной железы эта пропорция снижена до 0,5 и 0,8. Поздние беременности и первые роды после 30–40 лет приводят к резкому повышению уровня эстродиола, что может способствовать развитию рака. РМЖ у кровных родственников значительно повышает риск заболевания у дочерей и сестер.
Целый ряд заболеваний приводит к возникновению дисгормональных нарушений, расстройству функции яичников, надпочечников, гипофиза. Более подвержены негативным воздействиям яичники, за счет часто встречающихся хронических и острых воспалений, дисфункция которых является основой патогенеза предопухолевых процессов и РМЖ.
К предраковым заболеваниям многие авторы относят мастопатию или дисплазию, включающую разнородную группу заболеваний, связанных с избыточным и некоординированным ростом эпителия, миоэпителия и соединительной ткани молочной
102
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/
железы. В основе их лежит нарушение гормонального статуса организма, поэтому дисплазии относятся к дисгормональным гиперплазиям молочной железы.
По данным гистологического исследования операционного препарата РМЖ сочетается с фиброаденоматозом в 46%.
Таким образом, пролиферативные изменения в ткани молочной железы могут быть выражены с различной интенсивностью, что отражает этапы опухолевой трансформации.
Вероятность малигнизации в зависимости от наличия или отсутствия пролиферации и степени дисплазии, по данным различных авторов, представлена в табл. 3.
Таблица 3
Вероятность малигнизации в зависимости от формы ФКМ и степени дисплазии
Фома мастопатии, степень |
Вероятность |
дисплазии |
малигнизации |
Непролиферативная форма |
0,83% |
мастопатии |
|
(дисплазия I степени) |
|
|
|
Пролиферативные форма |
20% |
мастопатии |
|
(дисплазия II степени) |
|
|
|
При мастопатии с атипией клеток |
35% |
(дисплазия II–III степени) |
|
Факторы риска для развития РМЖ (ASCO) представлены в табл. 4.
103