Объективное обследование больных

Физикальное обследование больных включает: общий осмотр, местный осмотр с пальпацией молочной железы.

Общий осмотр позволяет по ряду внешних признаков получить определенное представление об особенностях эндокринного и метаболического статуса больной.

Описание статуса больного по органам и системам проводится в обычном порядке.

Изучаются антропометрические параметры: рост, вес, весоростовой индекс.

Локальный статус. Осмотр и пальпация молочных желез проводят последовательно.

Осмотр молочной железы начинается с выявления симметричности расположения и подтянутости в разные стороны. Выявляется также стягивание кожи, втянутость кожи, отек. Втянутость соска легче выявляется, когда пациентка сидит, положив руки на колени, а затем поднимает их за голову.

Далее уточняются следующие показатели:

–Размер по сравнению с другой молочной железой (больше, меньше);

–Форма (округлая, деформированная, срезанность контура);

–Состояние кожи молочной железы (наличие развитой

подкожной сосудистой сети, гиперемия, отек, наличие «лимонной» корки, выбухание или втяжение над опухолью, изъязвление);

–Сосок (уровень стояния, форма, положение, наличие трещин, корок, изъязвлений);

–Ареола (укорочение радиуса, утолщение, уплотнение, втянутость, наличие эрозий, трещин, язв);

–Состояние тканей в зонах регионарного метастазирования (наличие выпячиваний, втяжений и т.д.);

–Состояние верхней конечности на стороне поражения

(отек и т.д.).

Проведение пальпации железы имеет свои особенности. В начале осмотр и пальпация выполняются в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Когда пациентка находится в положении сидя, обследуется надключичная и подмышечная ямки, включая вырост Спенса и центральную массу железы. Повторно

19

железы осматриваются, когда пациентка лежит на спине, закинув руки за голову. Важная характеристика пальпируемых лимфатических узлов – их размер, форма, подвижность и/или фиксация.

Пальпаторно выявляется:

–Характер опухоли (узел, инфильтрат, диффузное уплотнение, тяж и др.);

–Локализация: (сторона, квадрант);

–Размер: (до и после лечения);

–Консистенция (тестоватая, мягкоэластичная, хрящевидная,

зернистая);

–Четкость границ (четкая, неясная, не определяется);

–Смещаемость опухоли (да, нет);

–Отношение опухоли к окружающим тканям (сращение с кожей, с мышцами, с грудной клеткой, отсутствует);

–Болезненность (да, нет);

Клинические симптомы и синдромы, выявляемые при раке молочной железы:

Симптом Краузе – утолщение соска и ареолы. Симптом Прибрама – при потягивании за сосок раковая

опухоль молочной железы смещается вслед за ним.

Симптом Холстеда – легкое сдавливание опухоли молочной железы в случае коллоидного рака создает впечатление разрыва капсулы опухоли и разжижения желеподобного вещества. Размер опухоли не изменяется.

Симптом Бензадона – втяжение соска молочной железы при сдавлении его двумя пальцами и одновременном оттягивании кнутри прощупываемой опухоли другой руки.

Симптом Кенига – уплотнение, определяемое при захватывании молочной железы пальцами, при раке молочной железы не изменяется. Железа прижимается при осмотре ладонью к грудной клетке.

Симптом Мошковича – обтирание кожи молочной железы эфиром со спиртом. Побледнение в области опухоли наступает изза неравномерности кровоснабжения вследствие сдавления стенок артерий раковой инфильтрацией.

Симптом Пайра – при пальпации опухоли между двумя пальцами кожа образует мелкую поперечную складчатость.

20

Симптом Саймона – полиурия при запущенном раке молочной железы из-за метастаза в гипофиз.

Симптом Сноу – выпячивание в области грудины метастатического характера.

Симптом Соргиуса (железа Соргиуса) – пальпируется при раке молочной железы лимфоузел у края большой грудной мышцы от горошины до лесного ореха.

Синдром Стюарта–Тревса – позднее развитие ангиосаркомы в отечной верхней конечности после радикальной мастэктомии (более 1 года).

Симптом (узел) Труазье – метастатическое поражение лимфоузла в медиальном отделе подключичного треугольника у места слияния внутренней яремной и подключичной вен (ямка Цанга). Свидетельствует о предшествующем метастатическом поражении парастернальных или медиастинальных лимфоузлов.

–Среди них практическому врачу следует знать и выявлять следующие кожные симптомы:

•симптом «морщинистости» (да, нет),

•симптом площадки (да, нет),

•симптом умбиликации (да, нет),

•симптом «лимонной корки» (да, нет),

•симптом Кёнига (имеется, отсутствует),

•симптом Пайра (имеется, отсутствует)

–Пальпация ареолы и соска (наличие утолщений, уплотнений, подвижность соска, симптом Прибрама);

–Состояние регионарных лимфатических узлов с обеих

сторон: подмышечных, надключичных, подключичных (одиночные или множественные, конгломерат, размеры, консистенция, подвижность, болезненность и т.д.).

Пальпацию лимфатических узлов производят при расслаблении мышц плечевого пояса, что достигается положением руки больной в опущенном состоянии или положении кисти на плече исследующего. Обследование надключичной и шейной области удобнее производить, находясь сзади сидящей больной. Пораженные опухолью лимфатические узлы становятся плотными, увеличиваются в размерах, теряют обычную бобовидную форму, становясь круглыми.

21