Факторы риска для рака молочной железы (ASCO)

подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы. Причем частота метастазирования рака в парастернальный коллектор составляет 10% при интактных подмышечных лимфоузлах, а при их поражении возрастает в 3 раза, до 30%, а при одновременной инвазии подмышечных и подключичных узлов – возрастает в 4 раза – до 40%.

Тип роста опухоли отражает степень ее злокачественности. По типу развития различают две основные формы рака:

–узловую;

–диффузную.

Последняя в свою очередь подразделяется на:

–диффузно-инфильтративную;

–отечно-инфильтративную;

–панцирную;

–воспалительную (мастито- и рожеподобную).

Диффузные формы рака обладают быстрым ростом и плохо поддаются лечению.

Различают быстрый рост опухоли при времени удвоения ее размеров от 1 до 3 мес., средний – от 3 до 12 мес. и медленный – от 12 мес. и более. С увеличением общей массы опухоли агрессивность ее нарастает. При 40 циклах удвоения опухоль достигает критической массы, не совместимой с жизнью больного. По определению одной стадийности рака без учета темпа роста опухоли нельзя судить о прогнозе заболевания. Так, прогноз при I стадии заболевания, но быстром темпе роста опухоли может оказаться хуже, чем у больных с IIб и IIIб стадии рака и медленным ростом опухоли.

Морфологическое строение РМЖ имеет важное значение для прогноза заболевания.

По международной гистологической классификации (ВОЗ, 1981) среди опухолей молочной железы различают:

I. Эпителиальные опухоли А. Доброкачественные

105

I степень – 3–5 баллов (высокодифференцированный рак); II степень – 6–7 (умереннодифференцированный рак);

III степень – 9 баллов (низкодифференцированный и недифференцированный рак).

Степень дифференцировки и злокачественность опухоли, имеет существенное значение для прогноза заболевания. Кроме того, для определения прогноза учитывают и другие факторы: контуры опухоли, реакцию окружающей ткани, наличие псевдокапсулы, лимфоплазматическую инфильтрацию, некрозы в опухоли, инвазию экстрамаммарных тканей, лимфатических и кровеносных сосудов в виде раковых эмболов в самой опухоли и вокруг нее, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. На прогноз заболевания влияет количество метастатических лимфатических узлов. Наличие 3 и более метастатических узлов, раковых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах подмышечной области, метастазов в парастернальных лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз заболевания. Поражение надключичных лимфатических узлов свидетельствует о генерализации процесса.

Определение уровня рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.) позволяет прогнозировать течение заболевания и судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению.

Классификация РМЖ по стадиям. В РФ принята отечественная классификация, опубликованная в 1956 г., дополненная и переизданная в 1985 г., а также учитываются элементы ТNМ из Международной классификации без формирования из них стадии заболевания, так как они не совпадают со стадиями по отечественной классификации.

Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям:

I стадия – опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIa стадия – опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастает окружающую ткань или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом

107