Глава VIII
КИСТА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В настоящее время в литературе не утвердилось однозначное понимание морфологического процесса в кистозных образованиях, в частности молочной железы. Некоторые авторы кисты молочной железы относят к кистозным опухолям. По международной классификации онкологических болезней (МКБ– 0), кистозные заболевания молочной железы рассматриваются как опухоли.
Кистозные образования молочной железы имеют разное происхождение. В частности, у лактирующих женщин молочная киста (галактоцеле) образуется в результате обтурации молочного хода, частой причиной которой является мастит. Содержимым кисты является молокообразная жидкость, а при длительном существовании – опалесцирующая или слизеподобная тягучая жидкость.
Вбольшинстве наблюдений кистозные образования являются компонентом двух из трех клинических форм мастопатии: кистозной и фиброзно-кистозной.
Впроисхождении кист имеют значение процессы пролиферации эпителия, на которые оказывают влияние эстрогены
ипрогестерон, фолликулостимулирующий гормон. Дисгормональные расстройства приводят к нарушению физиологической эволюции и инволюции в молочной железе,
развитию очагов патологической пролиферации эпителия. Суммация этих изменений на протяжении продолжительного времени ведет к развитию кист на фоне ФКМ.
К кистам молочной железы уже нельзя относиться как заведомо доброкачественной патологии. При длительном существовании, особенно появлении папиллярного разрастания изнутри, имеется риск малигнизации. Частота малигнизации кист определяется в основном дисгормональной гиперплазией и зависит от клинико-морфологических форм ФКМ.
Вероятность малигнизации кист, по данным разных авторов, колеблется от 1,5 до 4%.
85
К настоящему времени накоплен достаточный опыт диагностики и лечения доброкачественных кистмолочной железы.
При клиническом осмотре выявляется пальпаторно зыбление. УЗИ и маммография позволяют уточнить диагноз в большинстве случаев. Особенно помогает в уточнении диагноза диагностическая и лечебная пункция с введением воздуха
(пневмоцистография).
Определяющим методом является физикальное исследование больного, при котором удается пальпаторно выявить преимущественно поверхностно расположенные образования. УЗИ и маммография позволяют выявить как глубоко расположенные, так и меньших (до 1,0 см) размеров кистозные образования.
Для уточнения диагноза рекомендуется выполнить РКТ, сцинтиграфию костей, дополненными тонкоигольной аспирационной биопсией.
Эффективным средством верификации диагноза очаговой патологии молочной железы является сочетание МРТ с аспирационной биопсией тонкой иглой.
В большинстве случаев диагноз уточняется проведением пункционной аспирационной биопсии, в ряде случаев с диагностической целью с введением воздуха (пневмоцистография).
В плане лечебно-диагностической тактики в настоящее время общепринята пункция образований, начиная с размеров 1 см. В лечебном плане нерадикальным является только пункция с эвакуацией содержимого кисты. При отсутствии признаков малигнизации, при размерах до 2,5 см применяется пункционная методика, в ряде случаев с введением воздуха (пневмосклерозирование кисты). При размерах более 2,5 см до недавнего времени наиболее распространенной была операция – секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием биоптата.
Быстрое развитие медицинских технологий позволило внедрить в практику метод лечения кист молочных желез, основанный на введении склерозирующих веществ. Однако и в современных условиях отмечается явное преобладание оперативного вмешательства – секторальной резекции.
86
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/
По многочисленным данным литературы, лечение больных с кистами молочной железы можно разделить на три группы: медикаментозное (общее и местное), оперативное и малоинвазивное (Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., 2003).
Cклерозирование, как малоинвазивное вмешательство, являясь относительно новым методом, в клинической маммологии постепенно занимает ведущие позиции, сдвигая на вторые роли секторальную резекцию при наличии кистозных образований
(Каневцов В.В., 2001).
Каждый из методов имеет свои положительные и отрицательные стороны. Важно отметить, что большинство из них не учитывают общего состояния пациентки и методы общего воздействия на них, состояния вегетативной нервной системы, психоэмоционального статуса.
Оценке роли общих факторов, включая состояние вегетативной нервной системы, печени, щитовидной железы и гинекологической сферы при ФКМ посвящен ряд исследований (Зотов А.С., Белик Е.О., 2005).
Диагностика
В диагностике кистозных образований молочной железы проводится комплексное обследование пациентов.
Клинические методы исследования. На первом этапе
изучение клинико-анамнестической части включает в себя следующие параметры:
1.Вид кисты, который диагностировался на основании характеристики дебюта и течения заболевания;
2.Длительность мастопатии и наличия кистозного образования;
3.Наличие гинекологических и других заболеваний в анамнезе на момент обследования и лечения;
4.Наличие операций и манипуляций на молочной железе в
анамнезе; 5. Возможная причина, приведшая к возникновению
мастопатии и кистозного образования.
При клиническом осмотре выявляются:
87