- •Общая хирургия.
- •1. Хирургической помощи в беларуси.
- •Организация экстренной хирургической помощи
- •Оказание специализированной хирургической помощи.
- •4 Степени тяжести политравмы:
- •Физическая антисептика - метод, включающий воздействие на рану различных физических агентов и методов.
- •8. Обработка рук хирурга.
- •9. Обработка операционного поля.
- •7. Госпитальная инфекция.
- •10. Профилактика вич-инфекции в хирургических стационарах.
- •I. По происхождению (этиологии):
- •II. По механизму возникновения:
- •III. По виду кровоточащего сосуда:
- •IV. По месту излияния крови:
- •V. По времени возникновения:
- •VII. По клиническому проявлению:
- •IX. По величине кровопотери:
- •14. Общие симптомы.
- •12. Патогенез острой кровопотери.
- •15. Методы остановки кровотечения.
- •13. Геморрагический шок.
- •16,17. Кровь. Антигенные системы крови.
- •Система аво
- •Резус-система
- •Определение группы крови по системе (аво)
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный способ).
- •Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов).
- •Определение резус-фактора
- •Определение резус - принадлежности при помощи стандартного универсального реагента (в пробирках без подогрева).
- •23 .Компоненты крови.
- •18. Показания к переливанию крови:
- •19. Методы переливания крови
- •1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (реополиглюкин, желатиноль).
- •2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез.
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.
- •21. Осложнения гемотрансфузии.
- •20. Непрямое переливание крови.
- •25, 26, 27. Хирургическая операция.
- •27.Послеоперационный период.
- •28,34.Травматический шок.
- •1. Сдавление:
- •2. Раздавливание:
- •3. По инфицированности:
- •40. Повторная и вторичная хирургическая обработка.
- •Классификация.
- •Особенности и патогенез.
- •Первая помощь.
- •Диагностика и лечение.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Лечение и профилактика.
- •Виды и причины.
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Травматические вывихи.
- •4 Стадия - стадия восстановления.
- •Клиническая картина.
- •Лечение ожогов
- •Местное лечение.
- •Лечение ожогов открытым способом.
- •Лечение ожогов закрытым способом.
- •Причины.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Первая помощь и лечение.
- •4 Степени отморожений:
- •51. Хирургическая инфекция.
- •I По источнику воспалительного процесса:
- •II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:
- •III По локализации очага поражения:
- •IV По этиологии.
- •1. Серозно-инфильтративная.
- •2. Гнойно-некротическая.
- •1. Местное лечение.
- •2. Общее лечение.
- •Хроническая.
- •Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции.
- •Этиологические факторы.
- •52. Местные симптомы воспаления.
- •53. Острые гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, тендовагинит, абсцесс и флегмона кисти). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •57. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей. Возбудители. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •54. Хронический остеомиелит.
- •1. Микробные ассоциации.
- •2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены.
- •3. Снижение устойчивости организма:
- •Профилактика анаэробной гангрены
- •1. Общий столбняк.
- •3. Л и к в и д и р о в а т ь (прекратить) с у д о р о ж н ы й к о м п о н е н т.
- •4. Коррекция функции сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения оперативного лечения
- •59. Свищи.
- •60. Пороки развития.
- •По типу доноров
- •Техника проведения ивл методом «рот в рот»:
- •Техника проведения ивл методом «рот в нос»:
- •Типичные ошибки при проведении ивл.
- •66. Массаж сердца. Непрямой массаж сердца.
- •Методика проведения непрямого массажа сердца.
- •Признаки эффективности искусственного дыхания и массажа сердца.
- •Что нельзя делать при проведении искусственного дыхания и массажа сердца:
- •Виды и методы проведения местной и общей анестезии.
- •Виды и методы общей анестезии
- •Препараты, использующиеся для местной и общей анестезии.
- •Подготовка пациента к местной общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза
- •Показания и противопоказания к проведению местной и общей анестезии
- •9. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ивл
- •76. Основные свойства опухолей.
- •Этиология и патогенез опухолей
- •Основные теории происхождения опухолей
- •Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей
- •Классификация, клиника и диагностика
- •Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
- •Атипия и полиморфизм
- •Характер роста
- •Метастазирование
- •Классификация злокачественных опухолей
- •Классификация tnm
- •Клиническая классификация
- •Клиника и диагностика опухолей
- •Особенности диагностики доброкачественных опухолей
- •Диагностика злокачественных опухолей
- •Предраковые заболевания
- •Специальные методы диагностики
- •Опухолевые маркёры
- •Общие принципы лечения
- •Лечение доброкачественных опухолей
- •Лечение злокачественных опухолей
- •Организация помощи онкологическим больным
- •Оценка эффективности лечения
- •Паранеопластический синдром
- •Причины паранеопластического синдрома
- •Характеристика паранеопластических синдромов
- •Виды паранеопластических синдромов
10. Профилактика вич-инфекции в хирургических стационарах.
ВИЧ-инфекция - это заболевание, вызываемое Т-лимфотропным вирусом, характеризующееся генерализованной лимфаденонатией, различными оппортунистическими инфекциями, опухолевыми поражениями и вирусоносительством. Источник инфекции - больные с клинически выраженными симптомами СПИДа. Вирус обнаружен в крови, сперме, моче, слезах и слюне зараженных. Выделение его наблюдается более чем у 85% больных СПИДом и лимфаденопатией, содержащих антитела к ВИЧ. Безусловно, признанными путями передачи являются прямой контакт при половых сношениях независимо от способа их осуществления, через кровь и ее препараты от инфицированных доноров, через предметы, загрязненные кровью источников инфекции при наличии мелких дефектов на коже и слизистых оболочках. Имеет место вертикальная передача инфекции от матерей, больных СПИДом или вирусоносительниц ВИЧ-инфекции, а также через грудное молоко детям.
Определены контингенты повышенного риска инфицирования ВИЧ-инфекцией. К группе риска инфицирования ВИЧ-инфекцией относятся и медицинские работники, особенно хирургических стационаров, так как имеются возможности контакта с кровью и другими биоматериалами больных СПИДом, которые могут обратиться к хирургу по поводу любого хирургического заболевания, в том числе и при необходимости оказания экстренной медицинской помощи. Возможно заражение ВИЧ-инфекцией при трансплантации органов и тканей, эндоскопических методах исследования.
В хирургических стационарах профилактика ВИЧ-инфекции включает:
• выявление вирусоносителей и больных СПИДом (обследованию подлежат все больные, относящиеся к группе риска ВИЧ-инфекции, а также больные, подвергающиеся оперативному лечению и инвазивным методам диагностики);
обследование медицинских работников хирургического стационара 2 раза в год на австралийский антиген, реакцию Вассермана и ВИЧ-антитела;
строгое соблюдение техники безопасности медперсонала и профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.
Каждый хирург должен помнить о СПИДе и фиксировать внимание на его маркерах, собирая анамнез и осматривая больного при оказании экстренной хирургической помощи, так как сам больной может скрывать свою болезнь или не знать, что болен.
При работе с биоматериалами и предметами, загрязненными ими:
не допускаются к работе сотрудники, имеющие повреждения кожи;
используются индивидуальные средства защиты: халат хирургического типа, резиновые перчатки, маска, очки, влагонепроницаемые фартуки, нарукавники, бахилы или резиновые сапоги.
При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
загрязненное место обработать дезсредством (3-6% раствор водорода пероксида, 3% раствор хлорамина, 1% водный раствор йодоната);
кожу над местом загрязнения протереть спиртом, обмыть водой с мылом, повторно обработать дезсредством;
• обувь протереть дважды ветошью, смоченной дезсредством. При загрязнении кожи биоматериалом:
обработать место загрязнения 3% раствором водорода пероксида, 3% раствором хлорамина, спиртом, спиртовым раствором хлоргексидина или другим дезсредством;
промыть место загрязнения водой с мылом или моющим средством, повторно обработать спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полость рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором калия перманганата;
полость носа - закапать 30% раствором альбуцида или 0,05% раствором калия перманганата;
глаза - промыть проточной водой, закапать повторно 30% раствором альбуцида.
При загрязнении биоматериалом в условиях повреждения кожи во время работы:
снять перчатки;
выдавить из раны кровь;
обработать рану и окружающую кожу 70% раствором спирта или 5% настойкой йода, при уколах - 3% раствором водорода пероксида, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина; вымыть руки проточной водой с мылом, осушить стерильной салфеткой;
обработать рану и кожу рук спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина;
заклеить рану пластырем;
надеть напальчник;
при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.
Выявление вирусоносителей.
Эти мероприятия необходимы для выявления больных хирургического отделения - возможных источников передачи возбудителя. Всех больных, относимых к группе риска (наркоманы, гомосексуалисты; пациенты, переболевшие гепатитом В или С, венерическими заболеваниями), а также подвергшихся инвазивным методам диагностики и лечения, необходимо обследовать на ВИЧ. 1 раз в 6 мес все работники хирургических отделений, операционных блоков, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий, сдают кровь на биохимический анализ, анализ на австралийский антиген, RW и форму 50.
Выявление больных СПИДом.
Существует комплекс характерных проявлений ВИЧ-инфекции. Для того чтобы не пропустить это заболевание, врач всегда обязан провести исследование крови пациента. Два практически абсолютных признака СПИДа - пневмоцистная пневмония и саркома Капоши.
Техника безопасности медперсонала
Первое и самое главное: все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, необходимо выполнять в перчатках!
- ношение специальных масок (очков) во время операции;
- при попадании на кожу или слизистую оболочку (конъюнктиву) каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции;
- при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы и прочие инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции;
- пробирки из лаборатории можно использовать повторно только после стерилизации.
Изменение правил стерилизации инструментов
Это максимальное использование одноразовых инструментов, прежде всего шприцев. Запрещено использование систем для внутривенного вливания многократного применения.
Хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последующей стерилизации первоначально необходимо замачивать в сильных антисептиках (дезинфицировать). Для этого можно использовать только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор перекиси водорода (замачивание на 90 мин).
11. Под кровотечением понимают истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Различают кровоизлияние, под которым подразумевают кровотечение, возникающее в результате истечения крови из поврежденных сосудов, но только в ткани или полости организма.
Кровотечения, являясь опасным спутником многих повреждений, ранений, заболеваний, хирургических вмешательств, вызывают несоответствие между массой циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла и сопровождаются качественными и количественными изменениями гомеостаза. Они приводят к нарушению адекватного снабжения тканей и органов кислородом, снижению тканевой перфузии и функциональным расстройством органов и систем.
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ